臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，簡單地向患者提供建議，嘗試去改變他們的行為，通常達(dá)不到目的且低效。此時(shí)，動(dòng)機(jī)性訪談的效果或許不太一樣—通過引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)患者參與其中，讓他們認(rèn)清自己的力量和期望，喚起他們改變自己的內(nèi)在動(dòng)力，從而幫助他們自主地做出決定。

動(dòng)機(jī)性訪談的重點(diǎn)包括：第一，注意是引導(dǎo)而不是指導(dǎo)；第二，有步驟地激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，使他們做出改變；第三，鼓勵(lì)患者說出愿意改變的話（如答應(yīng)、期許、承諾），同時(shí)提升自己的傾聽和應(yīng)對(duì)技巧。在多個(gè)領(lǐng)域，動(dòng)機(jī)性訪談均可以有效地促進(jìn)患者行為的改變，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高咨詢效果。

今天，結(jié)合國外的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們就簡單地介紹一下動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)該如何做。

一、如何做才最好

第一步：嘗試引導(dǎo)患者

為了解決患者提出或潛在的問題，臨床上醫(yī)生主要有3種交流方式：指導(dǎo)、引導(dǎo)和附和。動(dòng)機(jī)性訪談的重點(diǎn)在于引導(dǎo)，所以下面我們?cè)敿?xì)說說。

當(dāng)你決定采用引導(dǎo)的方式時(shí)，有一些基本原則需要遵循：與患者合作，強(qiáng)調(diào)患者可以主動(dòng)作出決定，激發(fā)患者做出改變的內(nèi)在動(dòng)力。但是，在整個(gè)過程中，你始終掌握主動(dòng)（包括控制方向、建立咨詢、提供信息），同時(shí)確?；颊咧浪凶龀龈淖兊呢?zé)任。下面是臨床醫(yī)生對(duì)于肥胖患者進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)的差異。

—指導(dǎo)?！澳憧?，超重影響了你的健康，你現(xiàn)在已經(jīng)診斷出了早期糖尿病?！保ù藭r(shí)，患者可能開始反駁）“超重是能量攝入過多、消耗過少造成的，所以你應(yīng)該控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，以后你應(yīng)該重視這種情況?！保ɑ颊撸菏堑模?。開始爭論）

—引導(dǎo)。“來，讓我們一起看看你的健康情況。從我的角度講，減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)對(duì)你控制糖尿病、保持健康無疑是有益的；不過，你是怎么想的呢？”（此時(shí)，患者往往開始表達(dá)他采取相應(yīng)措施的困難）“我看，你已經(jīng)知道了減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)的意義，只是覺得立刻改變存在困難?，F(xiàn)在，你能決定什么時(shí)候、怎么樣去改變；那么，你是怎么想的呢？”（此時(shí)，患者可能會(huì)說哪些事是自己做到的）

在采用引導(dǎo)的方式去了解患者的想法、引出他自己的解決方案時(shí)，有3個(gè)核心技巧：提問、傾聽、告知。遵循這些技巧去引導(dǎo)，說明你需要了解并且尊重患者有做出適宜決定的能力。

—提問。向患者提出包含開放性答案的問題，請(qǐng)患者思考他們?yōu)楹我龀龈淖儯绾巫龀龈淖儭?/p>

—傾聽。通過傾聽去了解和理解患者的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過簡短的小結(jié)、印證性傾聽（例如，“感覺當(dāng)前您還沒有考慮戒煙？”）表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注，鼓勵(lì)患者周密計(jì)劃，面對(duì)阻力，做出最佳的選擇。

—告知。獲得患者允許后，向患者提供信息，并詢問哪些內(nèi)容對(duì)患者有幫助。

第二步：合理使用工具

在運(yùn)用上述技巧的同時(shí)，你可以合理使用一些工具來增強(qiáng)患者做出改變的意愿和決心。

工具1：明確改變的意義

維持現(xiàn)狀和做出改變，患者同時(shí)存在這兩種矛盾的想法很正常且常見。此時(shí)，你可以請(qǐng)患者主動(dòng)分析現(xiàn)狀的利與弊，這對(duì)做出決定很有益；接下來，你需要幫助患者明確改變的意義，以及改變現(xiàn)狀的可能性。

工具2：由患者主動(dòng)選擇

當(dāng)患者決定做出改變時(shí)，面對(duì)的選擇（如從少吃開始還是從多動(dòng)開始、從不吸煙開始還是從不喝酒開始）往往不止一種。所以，你不能按照自己的優(yōu)先順序把意見強(qiáng)加給患者；可以先讓患者列出問題清單，然后由患者自己去選擇，選擇那些患者準(zhǔn)備最充分并且能夠解決的問題。

工具3：由患者自己決定

緊隨“選擇”，你可以在患者做決定時(shí)提供建議，但不要以“為他們著想”為由而替他們決定，因?yàn)榛颊叱３?huì)說“您說得對(duì)，但是……”，然后解釋為何他們做不到。所以，先做“傾聽者”，再做“建議者”。

第三步：巧妙回應(yīng)患者

首先，你需要關(guān)注患者是如何看待改變的，比如：“我最近好像變胖了”“我減肥從未成功過”，“我需要戒煙”“吸煙讓我快樂”。仔細(xì)傾聽后，你可以做出適宜的回應(yīng)：“確實(shí)比以前豐滿和圓潤了，但還不胖”“什么叫減肥成功呢？體重比之前輕了應(yīng)該就不叫失敗吧？”，“不必強(qiáng)求一下就戒掉，可以試試先從每天一包減到每天半包”“我們可以先保留這份快樂，但是也可以去找找別的快樂”。類似這種回應(yīng)可以增強(qiáng)患者改變的動(dòng)力，更有利于實(shí)現(xiàn)治療的目的。

二、最大的挑戰(zhàn)

動(dòng)機(jī)性訪談需要面對(duì)的最大的挑戰(zhàn)就是改變說服的方式和態(tài)度。你應(yīng)該讓患者從他自己的角度去發(fā)現(xiàn)和解決問題，而不是要求患者去做這些事情；此時(shí)，你可能感覺到自己喪失了對(duì)咨詢的主導(dǎo)權(quán)。

我們的建議是：你要把握咨詢過程的總方向，而將決定改變什么、為何改變以及如何改變的自由交給患者。其間，你需要提供自己的見解和專業(yè)知識(shí)作為支持，以合作的方式去提供專業(yè)服務(wù)，并且要強(qiáng)調(diào)患者具有做出最終決定的自由。

三、結(jié)論

動(dòng)機(jī)性訪談不是快速拼湊的工作方法，不是利用伶牙俐齒的技巧去說服患者做那些以前他們不愿意做的事情。在動(dòng)機(jī)性訪談中，你不是“對(duì)”患者做了什么，而是“和”或“為”患者做了什么。動(dòng)機(jī)性訪談的工作方法可以廣泛地運(yùn)用于勸說他人做出改變的咨詢服務(wù)中，其有效性的證據(jù)在不斷增加。你可以把患者當(dāng)作你的老師，當(dāng)患者作出正面反應(yīng)時(shí)，比如積極參與討論，就表示你做對(duì)了。