“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，《孫子·謀攻篇》如是說；其實，不唯行軍打仗，服藥治病也需要嚴格遵守這一點，否則可能導致事倍功半，甚至起不到任何效果而白白浪費時間?；颊呒谞钕侔┬g(shù)后應該如何補鈣就屬于這種情況，今天就讓我們共同來了解一下。

知己：甲狀腺癌術(shù)后的麻煩事

對于甲狀腺癌，外科手術(shù)是主要的治療方法。隨著臨床醫(yī)學及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前甲狀腺切除術(shù)的安全性已有了穩(wěn)步提升；但是，術(shù)后仍會出現(xiàn)一些無法預料的并發(fā)癥，尤其是甲狀腺全切術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。

根據(jù)文獻報道，甲狀腺術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為6.9%～49%，而永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為0.4%～33%。甲狀旁腺功能減退可以分為暫時性和永久性兩類，都可能導致缺鈣。

—暫時性甲狀旁腺功能減退，往往是因為在手術(shù)中甲狀旁腺發(fā)生了缺血或者切除了一部分甲狀旁腺，而甲狀旁腺發(fā)揮正常功能還需要一些時間，中間便出現(xiàn)了暫時性甲狀旁腺功能減退。如果是暫時性甲狀旁腺功能減退導致的缺鈣，可以適量地補鈣，必要時可以補充一些骨化三醇。如果患者只是感覺麻木，如口唇麻木、手腳麻木，可以口服補鈣；但是，如果發(fā)生低鈣抽搐，則需要進行靜脈輸液補鈣。補鈣時間一般要持續(xù)3～6個月；根據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者的甲狀旁腺功能在半年之后會逐漸恢復。

—永久性甲狀旁腺功能減退患者需要長期補充鈣劑和維生素D制劑、骨化三醇等。需要注意的是，若劑量不足，則無法緩解手足麻木及四肢抽搐等癥狀；但是，若劑量過大，則血尿鈣過高，可能導致全身多處鈣化、血管硬化及泌尿系統(tǒng)結(jié)石，對患者的生活質(zhì)量和長期壽命造成影響。

知彼：補鈣藥品如何用

1.甲狀旁腺功能減退患者補鈣治療如何達標

由上可知，“術(shù)后6個月”是個關鍵的時間點：對于術(shù)后6個月仍然不能恢復的甲狀旁腺功能減退，臨床上可以確診永久性甲狀旁腺功能減退癥。對于這類患者需要進行持續(xù)終身的管理和治療，治療目標是維持血鈣處于無癥狀范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)明顯的具有臨床意義的低血鈣或高血鈣及其相關的并發(fā)癥，保護骨骼健康。此時，宜將血鈣維持在參考值范圍（2.09～2.54 mmol/L）的低限，24小時尿鈣為男性＜300 mg、女性＜250 mg；同時，監(jiān)測游離鈣（參考值范圍為1.02～1.6 mmol/L）、血磷（參考值范圍為0.89～1.6 mmol/L）和血鎂（參考值范圍為0.6～1.4 mmol/L）。

2.甲狀旁腺功能減退患者補鈣制劑如何選擇

甲狀旁腺功能減退患者的鈣補充量為每次500～1000 mg、每日2～3次，可以根據(jù)日常飲食中的攝入量適當減少鈣補充量。目前，市面上銷售口服鈣劑的含鈣量分別為碳酸鈣（40.0%）、枸櫞酸鈣（21.0%）、乳酸鈣（13.0%）和葡萄糖酸鈣（8.9%）。可見，碳酸鈣的鈣含量最高，同時其價格便宜，因此是長期補充鈣劑的優(yōu)選。

由于不同鈣劑的吸收存在差異，服藥時間也有所不同。比如，碳酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的吸收需要胃酸的參與，然后才能解離為可吸收的鈣離子，因此進餐時服用效果較好；相比較而言，枸櫞酸鈣的鈣含量雖然低，但其解離不需要胃酸參與，任何時間都可以服用，尤其適用于胃酸較少的人，包括長期服用質(zhì)子泵抑制劑的患者。

服用鈣劑常見的不良反應為胃腸道不適，如便秘、惡心。因此，患者可以嘗試不同的品種及劑型，爭取找到更適合自己的，同時兼顧安全性和有效性。定期監(jiān)測血鈣、尿鈣、游離鈣是否在參考值范圍內(nèi)—如果尿鈣過高，易導致尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退等不良事件。另外，藥師建議不要超過說明書用量補充，因為補鈣并非用量越大效果越好！

3.維生素D還要吃嗎

回答是肯定的。維生素D可以分為活性維生素D類似物和普通維生素D。

對于甲狀旁腺功能減退的患者，建議補充活性維生素D。活性維生素D主要有阿法骨化醇和骨化三醇：阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）需要在肝臟中進一步轉(zhuǎn)化為1，25-羥基維生素D，才能被機體利用；而骨化三醇就是1，25-羥基維生素D，在體內(nèi)不需再轉(zhuǎn)化，可直接被機體利用。

根據(jù)指南推薦，甲狀旁腺功能減退患者服用阿法骨化醇的劑量為0.5～3.0 μg/d、骨化三醇的劑量為0.25～2.0 μg/d；這兩種活性維生素D的起效時間短，均為1～2日，可以快速升高血鈣，但作用時間也短，分別為和5～7日和2～3日。而普通維生素D的半衰期較長（2～3周），作用時間可以維持14～75日。普通維生素D在肝臟中會轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥基維生素D，其在高濃度時也能激活維生素D受體，因此在補充活性維生素D的同時，也需補充普通維生素D，而且這也更有利于維持血鈣穩(wěn)定。

簡單來說，對于甲狀腺癌術(shù)后甲狀旁腺功能減退的患者，應同時補充活性維生素D和普通維生素D制劑（每日補充400～800 U）。

4.定期監(jiān)測勿忽視

目前，我國指南推薦每半年監(jiān)測1次血清鈣、血清磷、血清鎂、血肌酐及24小時尿鈣；若給藥方案有調(diào)整，建議每周至每月監(jiān)測1次，直至血鈣穩(wěn)定。同時，盡可能維持血清鈣水平在參考值范圍的低限、血清磷水平不超過參考值范圍的高限，之后可以長期隨訪監(jiān)測。

百戰(zhàn)不殆：合理用藥為健康保駕護航

甲狀腺癌術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退的患者，需要長期補充鈣劑和維生素D制劑。與此同時，患者需要提高對疾病的認知，遵醫(yī)囑用藥，不隨意自行調(diào)整用藥；另外，定期隨訪、監(jiān)測。

“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，廣大患者朋友們請牢記，只有這樣才能打好我們的健康保衛(wèi)戰(zhàn)！