在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，隨著市場化進程的加快和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院面臨著前所未有的競爭壓力和挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為提供公共醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，其經(jīng)濟管理不僅關(guān)乎醫(yī)院自身的生存和發(fā)展，更直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。但是，當前醫(yī)院在經(jīng)濟管理及財務(wù)風險防范方面仍存在諸多問題，如財務(wù)管理制度不健全、內(nèi)部控制薄弱、資金管理不善等，這些問題嚴重制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，深入研究醫(yī)院經(jīng)濟管理及財務(wù)風險防范策略，對于提升醫(yī)院管理水平、保障財務(wù)安全具有重要意義。

醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

經(jīng)濟管理現(xiàn)狀 在當前醫(yī)療體制改革的浪潮中，醫(yī)院經(jīng)濟管理已邁入了一個全新的發(fā)展階段，其特點在于規(guī)范化與精細化的雙重推進。這一轉(zhuǎn)變不僅體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善上，更深刻地反映在醫(yī)院對經(jīng)濟活動的全方位把控和高效運營之中。首先，財務(wù)管理體系的建立健全是醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范化的重要標志。多數(shù)醫(yī)院已構(gòu)建起涵蓋預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制等多個環(huán)節(jié)的財務(wù)管理框架，確保了財務(wù)活動的透明度和合規(guī)性。全面預(yù)算管理作為其中的核心，通過科學預(yù)測和合理分配資源，有效指導(dǎo)了醫(yī)院的日常運營和長期發(fā)展規(guī)劃，促進了資源的最優(yōu)配置。成本核算與控制的加強，使得醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，能夠更加精準地衡量成本效益，避免資源浪費。這不僅提升了醫(yī)院的運營效率，也為合理定價、增強競爭力提供了數(shù)據(jù)支持。此外，隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平顯著提升，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實時共享與監(jiān)控，為決策提供了快速準確的信息化支撐。最后，面對資金需求的日益增長，醫(yī)院積極探索多元化的籌資渠道，形成了政府補助為基礎(chǔ)，社會捐贈、醫(yī)療收入為補充的多元化資金保障體系。這不僅緩解了醫(yī)院的資金壓力，也為醫(yī)院擴大規(guī)模、提升服務(wù)質(zhì)量提供了資金支持。

面臨的挑戰(zhàn)深度剖析 盡管醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面取得了顯著成效，但面對復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境，仍面臨著一系列嚴峻挑戰(zhàn)。一是市場競爭加劇是首要挑戰(zhàn)之一。隨著醫(yī)療市場的逐步開放和民營醫(yī)院的快速發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著前所未有的競爭壓力。為了吸引患者，醫(yī)院不得不持續(xù)投入于醫(yī)療設(shè)備更新、人才引進、技術(shù)升級等方面，這無疑增加了運營成本。同時，為了保持或提升市場份額，醫(yī)院還需在服務(wù)質(zhì)量、患者體驗上不斷精進，這同樣需要大量的資金投入和精細管理。二是醫(yī)保政策的調(diào)整給醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)帶來了深刻影響。隨著國家醫(yī)保制度的不斷完善和支付方式的改革，如DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費制度的推行，醫(yī)院傳統(tǒng)的收入模式受到?jīng)_擊。

一方面，醫(yī)保支付標準的嚴格控制要求醫(yī)院在提供服務(wù)時更加注重成本控制；另一方面，患者支付能力的差異和醫(yī)保報銷比例的變化，使得醫(yī)院收入變得更加不穩(wěn)定和難以預(yù)測。三是外部經(jīng)濟環(huán)境的不確定性進一步加劇了醫(yī)院經(jīng)濟管理的復(fù)雜性。通貨膨脹導(dǎo)致醫(yī)療物資、人力成本持續(xù)上升，而利率變動則可能影響醫(yī)院的融資成本和資金流動性。此外，全球經(jīng)濟形勢的波動、政策調(diào)整等因素，都可能直接或間接地影響到醫(yī)院的經(jīng)濟運行和財務(wù)安全。四是內(nèi)部管理能力的局限也是不容忽視的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和業(yè)務(wù)量的增加，對管理人才的需求日益迫切。但現(xiàn)有管理人員在專業(yè)知識、管理理念、創(chuàng)新能力等方面的不足，可能制約醫(yī)院經(jīng)濟管理的進一步提升，醫(yī)院內(nèi)部溝通機制不暢、信息孤島現(xiàn)象的存在，也影響了管理決策的效率和質(zhì)量。

醫(yī)院財務(wù)風險成因分析

外部因素 醫(yī)院財務(wù)風險的外部因素是多方面的，它們共同構(gòu)成了醫(yī)院運營的外部環(huán)境，并對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生深遠影響。首先，宏觀經(jīng)濟環(huán)境的變化是醫(yī)院財務(wù)風險的重要外部因素之一。通貨膨脹、利率波動等宏觀經(jīng)濟現(xiàn)象會直接影響醫(yī)院的資金成本和籌資難度。在通貨膨脹時期，醫(yī)院面臨成本上升的壓力，而籌資成本的增加則可能進一步加劇醫(yī)院的財務(wù)負擔。利率的波動也會影響醫(yī)院的投資決策和資金運營，從而對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生影響。其次，政策法規(guī)的變化也是醫(yī)院財務(wù)風險不可忽視的外部因素。醫(yī)保支付方式的改革、藥品耗材價格的調(diào)整等政策法規(guī)的變動，都會對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和成本控制產(chǎn)生重大影響。例如，醫(yī)保支付方式的改革可能改變醫(yī)院的收入來源和結(jié)算方式，從而對醫(yī)院的現(xiàn)金流和利潤產(chǎn)生影響。藥品耗材價格的調(diào)整則可能直接影響醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，進而對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生影響。最后，市場競爭的加劇也是醫(yī)院財務(wù)風險的重要外部因素。隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和競爭的加劇，醫(yī)院需要不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率，以吸引患者并保持市場份額。這必然會增加醫(yī)院的運營成本，對醫(yī)院的財務(wù)狀況構(gòu)成挑戰(zhàn)。同時，市場競爭的加劇也可能導(dǎo)致醫(yī)院為了爭奪市場份額而采取激進的財務(wù)策略，從而增加醫(yī)院的財務(wù)風險。

內(nèi)部因素 除了外部因素外，醫(yī)院財務(wù)風險的內(nèi)部因素也是不容忽視的。這些內(nèi)部因素主要包括財務(wù)管理制度不健全、內(nèi)部控制薄弱、資金管理不善等。一是財務(wù)管理制度的不健全是醫(yī)院財務(wù)風險的重要內(nèi)部因素之一。如果醫(yī)院在財務(wù)活動中缺乏有效的約束和監(jiān)督機制，就容易出現(xiàn)違規(guī)行為，如虛報冒領(lǐng)、挪用資金等。這些違規(guī)行為不僅會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)狀況的惡化，還可能對醫(yī)院的聲譽和形象造成損害。二是內(nèi)部控制的薄弱也是醫(yī)院財務(wù)風險的重要內(nèi)部因素。如果醫(yī)院在資金運作、資產(chǎn)管理等方面存在漏洞和風險，就可能導(dǎo)致資金流失、資產(chǎn)損失等問題。這些問題不僅會影響醫(yī)院的財務(wù)狀況，還可能對醫(yī)院的運營和發(fā)展產(chǎn)生負面影響。三是資金管理的不善也是醫(yī)院財務(wù)風險的重要內(nèi)部因素。如果醫(yī)院在資金管理方面存在盲目投資、過度負債等問題，就會直接增加醫(yī)院的財務(wù)風險。例如，盲目投資可能導(dǎo)致醫(yī)院資金被套牢或無法收回，而過度負債則可能增加醫(yī)院的償債壓力，對醫(yī)院的財務(wù)狀況構(gòu)成威脅。

醫(yī)院財務(wù)風險防范策略

完善財務(wù)管理制度 在醫(yī)院經(jīng)濟管理的復(fù)雜環(huán)境中，完善財務(wù)管理制度無疑是防范財務(wù)風險的首要策略，它不僅為醫(yī)院的財務(wù)活動提供了明確的指導(dǎo)框架，還確保了醫(yī)院資產(chǎn)的安全與財務(wù)信息的透明。這一制度的構(gòu)建與優(yōu)化，需從多個維度深入展開，形成一套全面、細致且動態(tài)調(diào)整的管理體系。第一，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的財務(wù)管理流程進行全面梳理，識別并彌補潛在的管理漏洞。這包括但不限于預(yù)算編制、成本控制、資金收付、資產(chǎn)管理、財務(wù)報告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對每個環(huán)節(jié)，應(yīng)制定詳細的操作規(guī)程，明確職責權(quán)限，確保每一步操作都有據(jù)可依，有章可循。同時，強化信息技術(shù)的應(yīng)用，利用先進的財務(wù)管理軟件，提高財務(wù)管理的自動化水平和數(shù)據(jù)處理的準確性，減少人為錯誤導(dǎo)致的風險。第二，建立健全內(nèi)部審計機制是保障財務(wù)管理制度有效執(zhí)行的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的內(nèi)部審計部門，配備專業(yè)的審計人員，定期對財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況進行全面審計，包括財務(wù)記錄的準確性、資金使用的合規(guī)性、內(nèi)部控制的有效性等方面。審計結(jié)果應(yīng)及時反饋給管理層，對于發(fā)現(xiàn)的問題，要立即整改，確保制度得到嚴格執(zhí)行。第三，財務(wù)管理制度的完善還需注重動態(tài)調(diào)整與持續(xù)優(yōu)化。醫(yī)院應(yīng)建立財務(wù)管理制度的定期評估機制，結(jié)合外部環(huán)境變化、政策法規(guī)更新以及醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整，定期對現(xiàn)有制度進行全面評估。評估內(nèi)容應(yīng)涵蓋制度的適用性、有效性以及存在的不足之處，根據(jù)評估結(jié)果，及時對制度進行修訂和完善，確保財務(wù)管理制度始終與醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需求相匹配。

強化內(nèi)部控制 內(nèi)部控制是醫(yī)院防范財務(wù)風險的重要手段。為了建立完善的內(nèi)部控制制度體系，醫(yī)院需要對所有經(jīng)濟事項和經(jīng)濟事項的各個層面進行全面的梳理和分析，確保內(nèi)部控制制度能夠覆蓋到醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動。在設(shè)計內(nèi)部控制流程時，醫(yī)院應(yīng)圍繞各種風險類型和各類經(jīng)濟事項的風險控制點，制定合理的控制措施。這些控制措施應(yīng)注重相互制衡和動態(tài)適應(yīng)性，以確保內(nèi)部控制的有效性。例如，對于采購活動，醫(yī)院可以建立采購申請、審批、執(zhí)行、驗收等環(huán)節(jié)的相互制衡機制，以確保采購活動的合規(guī)性和效益性。在執(zhí)行內(nèi)部控制制度時，醫(yī)院應(yīng)加強對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。這可以通過內(nèi)部審計、財務(wù)檢查、專項檢查等方式進行。監(jiān)督檢查的目的是及時發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部控制中存在的問題和漏洞，確保內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。除了基本的內(nèi)部控制措施外，醫(yī)院還應(yīng)關(guān)注特殊經(jīng)濟事項的內(nèi)部控制。例如，對于重大投資項目的決策和執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)建立專門的內(nèi)部控制機制，確保投資項目的合規(guī)性和效益性，并能夠有效防范投資風險。

優(yōu)化資金管理 資金管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，對于確保醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)健和運營順暢具有至關(guān)重要的作用。為了有效防范財務(wù)風險，醫(yī)院必須合理規(guī)劃資金運作，確保資金的流動性和安全性。首先，在籌資活動方面，醫(yī)院應(yīng)積極拓展多元化籌資渠道，以降低籌資成本和風險。除了傳統(tǒng)的銀行貸款和政府補助外，醫(yī)院還可以考慮通過發(fā)行債券、引入社會資本合作（PPP模式）等方式籌集資金。在籌資過程中，醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保籌資活動的合法性和合規(guī)性。同時，醫(yī)院還應(yīng)對籌資成本進行科學評估，選擇成本較低、風險較小的籌資方式，以降低醫(yī)院的財務(wù)負擔。其次，在投資活動方面，醫(yī)院應(yīng)加強對投資項目的科學評估和決策。

在投資決策前，醫(yī)院應(yīng)對投資項目進行全面的市場調(diào)研和可行性分析，確保投資項目的可行性和收益性。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立嚴格的投資決策程序，明確投資決策的權(quán)限和責任，避免盲目投資和過度投資帶來的財務(wù)風險。在投資過程中，醫(yī)院還應(yīng)加強對投資項目的跟蹤和管理，確保投資資金的安全和有效使用。最后，在資金回收方面，醫(yī)院應(yīng)加強對應(yīng)收賬款的管理，確保應(yīng)收賬款及時回籠，降低壞賬損失風險。醫(yī)院可以建立完善的應(yīng)收賬款管理制度，明確應(yīng)收賬款的回收流程和責任部門。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強對患者的信用評估，對于信用狀況較差的患者，可以采取預(yù)付費、分期付款等方式降低壞賬風險。醫(yī)院還可以積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，如電子病歷、移動支付等，提高資金回收的效率和準確性。

提升財務(wù)人員素質(zhì) 財務(wù)人員作為醫(yī)院財務(wù)管理工作的主體，其專業(yè)素質(zhì)直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和效果。為了有效防范財務(wù)風險，醫(yī)院必須加強對財務(wù)人員的培訓和教育，增強其專業(yè)水平和風險意識。醫(yī)院可以定期組織財務(wù)人員參加專業(yè)的培訓和學習活動，使其及時掌握最新的財務(wù)管理知識和技能。培訓內(nèi)容可以包括會計準則、財務(wù)管理、風險管理、稅法等相關(guān)知識。通過學習和培訓，財務(wù)人員可以更好地理解和應(yīng)用相關(guān)財務(wù)管理制度和政策，提高財務(wù)管理的規(guī)范性和有效性。

除了專業(yè)的培訓和學習活動外，醫(yī)院還可以鼓勵財務(wù)人員參加行業(yè)內(nèi)的交流和研討活動。通過與同行的交流和分享，財務(wù)人員可以了解行業(yè)內(nèi)的最新動態(tài)和最佳實踐，拓寬視野和思路。

醫(yī)院還可以鼓勵財務(wù)人員參與到醫(yī)院的財務(wù)管理實踐中去，通過實踐鍛煉和增強其專業(yè)能力和風險意識。為了激發(fā)財務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力，醫(yī)院還應(yīng)建立完善的激勵機制和考核機制。醫(yī)院可以設(shè)置合理的薪酬和福利制度，對表現(xiàn)優(yōu)秀的財務(wù)人員給予適當?shù)莫剟詈蜁x升機會。醫(yī)院還可以建立科學的考核機制，對財務(wù)人員的工作績效進行定期評估和反饋。通過激勵和考核機制的建立和實施，可以激發(fā)財務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力，推動醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提升。醫(yī)院經(jīng)濟管理及財務(wù)風險防范是保障醫(yī)院健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。面對復(fù)雜多變的市場環(huán)境和激烈的競爭壓力，醫(yī)院必須建立健全的經(jīng)濟管理體系和財務(wù)風險防范策略，以應(yīng)對各種不確定因素的影響。通過完善財務(wù)管理制度、強化內(nèi)部控制、優(yōu)化資金管理和提升財務(wù)人員素質(zhì)等措施的實施，醫(yī)院可以有效降低財務(wù)風險，提高運營效率和競爭力。未來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強經(jīng)濟管理及財務(wù)風險防范工作，為提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)奠定堅實基礎(chǔ)。

（作者單位：解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心衛(wèi)生經(jīng)濟科/國防大學軍事文化學院供應(yīng)保障處）