［摘 要］新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)的公立醫(yī)院改革不斷深化，為了適應(yīng)國(guó)家政策的變化，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域進(jìn)行了一系列的變革。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在這一過(guò)程中，精細(xì)化管理模式具有重要作用，可以為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供正確的方向和明確的目標(biāo)。因此，本文在對(duì)精細(xì)化管理模式進(jìn)行概述的基礎(chǔ)上，分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，并提出了精細(xì)化管理模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域踐行的具體策略。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域；精細(xì)化管理模式

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院精細(xì)化管理水平成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的新焦點(diǎn)。精細(xì)化管理是指企業(yè)或組織在制定戰(zhàn)略目標(biāo)和計(jì)劃的過(guò)程中，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)、管理活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)合理的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的一種管理思想和管理方式。醫(yī)院精細(xì)化管理是指以成本控制為中心，以財(cái)務(wù)管理為龍頭，通過(guò)業(yè)務(wù)流程再造，建立全員、全過(guò)程、全方位的精細(xì)化管理模式。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在新醫(yī)改背景下要想提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力就必須改變?cè)写址攀降墓芾砟Ｊ剑訌?qiáng)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理能力建設(shè)。

1 精細(xì)化管理模式概述

精細(xì)化管理是指通過(guò)建立完善的管理機(jī)制，使各部門(mén)的工作均能夠得到有效的監(jiān)督和控制，進(jìn)而提高整體工作質(zhì)量。精細(xì)管理的本質(zhì)意義就在于它是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程，是讓企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過(guò)程，同時(shí)也是提升企業(yè)整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，精細(xì)化管理模式主要通過(guò)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，使公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的發(fā)展。此外，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，精細(xì)化管理模式還包括對(duì)具體業(yè)務(wù)的細(xì)化、量化和標(biāo)準(zhǔn)化處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中各項(xiàng)成本費(fèi)用的控制，有效提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平［1］。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作存在的問(wèn)題

2.1 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理目標(biāo)不明確

部分公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中缺少明確的目標(biāo)，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作無(wú)法順利進(jìn)行，也會(huì)直接影響財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的效果。公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況制定切實(shí)可行的目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)開(kāi)展相應(yīng)的工作。但是在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院往往將主要精力放在提高醫(yī)療水平方面，對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重視程度不夠。

2.2 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度不健全

制度是所有工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，在實(shí)際工作中，如果沒(méi)有制度作為保障，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作就無(wú)法順利開(kāi)展。但是目前很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作制度不健全，財(cái)務(wù)管理工作不科學(xué)［2］，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)混亂。

2.3 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理系統(tǒng)不完善

醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理時(shí)需要借助信息系統(tǒng)來(lái)輔助財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的順利開(kāi)展。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，很多公立醫(yī)院都將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作納入醫(yī)院的整體工作體系，但是目前仍有部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用傳統(tǒng)的工作模式，如采用簡(jiǎn)單的記賬方式，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作效率低下，且缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，財(cái)務(wù)信息在傳遞的過(guò)程中易出現(xiàn)失真現(xiàn)象［3］。

2.4 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理信息化程度不高

公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，可以借助信息系統(tǒng)來(lái)輔助完成相關(guān)工作，但是目前部分公立醫(yī)院的信息化程度不高，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法順利進(jìn)行。一方面，從部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際情況來(lái)看，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理信息體系的建設(shè)呈現(xiàn)滯后狀態(tài)，首要任務(wù)就是持續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)。有部分公立醫(yī)院在完成了階段性財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)工作后，不想再投入過(guò)多的資金，導(dǎo)致管理系統(tǒng)滯后，無(wú)法滿(mǎn)足管理實(shí)際需求。另一方面，部分公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)精細(xì)化信息化建設(shè)缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為手工操作已經(jīng)被計(jì)算機(jī)技術(shù)所代替，利用計(jì)算機(jī)去計(jì)算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)就算是完成了信息化建設(shè)。此外，部分財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法熟練操作各類(lèi)財(cái)務(wù)管理軟件，不僅缺乏先進(jìn)的管理理念，且專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3 精細(xì)化管理模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的踐行策略

3.1 重視并加強(qiáng)精細(xì)化管理

首先，在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員要樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定制訂財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方案，并建立完善的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系。其次，公立醫(yī)院要不斷加大精細(xì)化管理執(zhí)行力度。比如，在對(duì)科室進(jìn)行分配時(shí)，需要根據(jù)科室的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的分配方案；在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算時(shí)，要根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況制訂詳細(xì)的預(yù)算方案；在對(duì)資金進(jìn)行預(yù)算時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定管理制度等。第三，公立醫(yī)院需要重視對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理情況進(jìn)行定期審計(jì)和評(píng)估。通過(guò)審計(jì)和評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和漏洞，并采取相應(yīng)的解決措施。最后，公立醫(yī)院要完善財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度。比如，在對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行管理時(shí)，需要完善現(xiàn)金管理制度；在對(duì)收入和支出進(jìn)行管理時(shí)，需要完善收入、支出及收支結(jié)余管理制度等［4］。

3.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基礎(chǔ)工作

要想提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，首先要做好財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基礎(chǔ)工作，包括但不限于建立健全的財(cái)務(wù)制度體系，制定管理制度，明確崗位責(zé)任制度以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的流程標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)說(shuō)，可以以科室為單位，制定相應(yīng)的內(nèi)部控制規(guī)范和工作流程，要求全體員工共同參與；從外部來(lái)說(shuō)，可以要求政府部門(mén)提供相應(yīng)的政策支持和法律保障。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度，對(duì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范管理。同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行分析和總結(jié)，了解醫(yī)院中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決方案，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作能夠持續(xù)有效地開(kāi)展［5］。在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基礎(chǔ)工作中，管理層和執(zhí)行層需要形成通暢的信息回路，管理層需要經(jīng)常深入執(zhí)行層，了解執(zhí)行情況，分析執(zhí)行難點(diǎn)，將執(zhí)行層反饋的意見(jiàn)和建議融入新的管理策略，以解決醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基礎(chǔ)工作質(zhì)量不佳的問(wèn)題。

3.3 優(yōu)化資源配置

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要不斷提高自身管理水平和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理配置與整合。這也意味著資源管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要基礎(chǔ)工作。因此，公立醫(yī)院需要建立完善的內(nèi)部控制體系，提高財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部管理中的地位。在日常工作當(dāng)中，將各類(lèi)資源統(tǒng)計(jì)納入會(huì)計(jì)工作范疇，做到資源統(tǒng)計(jì)分析，為財(cái)務(wù)部門(mén)資源管理提供參考。此外，還需要對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行定期審核和評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資源配置存在的問(wèn)題并加以解決，避免造成損失。

3.4 實(shí)行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段。所謂全面預(yù)算管理是指醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，根據(jù)自身實(shí)際情況，制訂醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃、成本計(jì)劃等各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的預(yù)測(cè)、規(guī)劃、控制、考核，合理配置資源，使其達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

首先，建立科學(xué)合理的預(yù)算編制流程。各部門(mén)對(duì)其承擔(dān)的預(yù)算責(zé)任進(jìn)行梳理，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的性質(zhì)與特點(diǎn)選擇合適的方法進(jìn)行預(yù)算編制，確定各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)所需資金額度和投入人員；根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)編制中長(zhǎng)期預(yù)算；按照收入與支出相配比的原則，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)院資源配置等因素確定預(yù)算目標(biāo)。當(dāng)然，為了保證預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性，需要有關(guān)人員做好預(yù)算調(diào)查工作，深入各部門(mén)統(tǒng)計(jì)分析各類(lèi)資源，明確資源分布情況，了解資金使用情況，然后將所有數(shù)據(jù)匯總分析，力求預(yù)算編制符合所有部門(mén)特點(diǎn)，從源頭上降低資源被浪費(fèi)的可能性。

其次，健全預(yù)算執(zhí)行管理制度。將預(yù)算執(zhí)行的事前、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立健全預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控和考核制度。在預(yù)算編制前對(duì)各個(gè)部門(mén)的資源消耗進(jìn)行綜合分析；在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中采取事前預(yù)測(cè)、事中監(jiān)督和事后分析相結(jié)合的方法對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行情況進(jìn)行全面監(jiān)控。同時(shí)，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)，完善成本控制體系。預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行需要形成動(dòng)態(tài)交互，確保各執(zhí)行部門(mén)、各單位動(dòng)態(tài)反饋數(shù)據(jù)。

3.5 加強(qiáng)成本控制

醫(yī)院精細(xì)化管理中的成本控制是指為了降低醫(yī)院的總成本，以降低醫(yī)療服務(wù)總價(jià)格為目的，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各科室在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中消耗資源和耗費(fèi)的貨幣量，以及資源耗費(fèi)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)計(jì)算和分析，以確定醫(yī)院各部門(mén)的成本消耗水平，并對(duì)其進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)［6］。在公立醫(yī)院中，成本控制可以分為內(nèi)部成本控制和外部成本控制。內(nèi)部成本控制主要指醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)、質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)等內(nèi)部機(jī)構(gòu)對(duì)其采購(gòu)和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，以降低采購(gòu)和質(zhì)量發(fā)生錯(cuò)誤的可能性；外部成本控制主要指在醫(yī)院外部，政府職能部門(mén)及其他社會(huì)組織通過(guò)各種途徑對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行控制。在內(nèi)外部成本控制中，財(cái)務(wù)人員需要認(rèn)真分析潛在成本，盡可能壓縮潛在成本產(chǎn)生的空間，切斷潛在成本形成鏈條，從而有效遏制成本激增。

3.6 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

首先，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息化管理平臺(tái)，將會(huì)計(jì)核算、績(jī)效考核等功能進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享，進(jìn)一步規(guī)范會(huì)計(jì)核算流程，優(yōu)化財(cái)務(wù)核算模式，提高會(huì)計(jì)核算效率，為醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。目前，ERP系統(tǒng)較為先進(jìn)，可以與各科室、各部門(mén)的辦公系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，采集有關(guān)數(shù)據(jù)，幫助財(cái)務(wù)部門(mén)分析醫(yī)院成本情況，有利于形成內(nèi)部控制優(yōu)化方案。

其次，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查和監(jiān)督，對(duì)不符合制度規(guī)定的經(jīng)濟(jì)行為及時(shí)進(jìn)行整改。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制的完善和規(guī)范。

最后，積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。隨著信息技術(shù)在各個(gè)行業(yè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)院也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極推進(jìn)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用，同時(shí)重視人才隊(duì)伍建設(shè)工作，積極引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才并給予一定的待遇保障。

3.7 培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，財(cái)務(wù)管理在信息技術(shù)的支持下發(fā)生了翻天覆地的變化，財(cái)務(wù)管理工作所涉及的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性特征。因此，為了滿(mǎn)足公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理需要，必須培養(yǎng)一批既具有財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)又能夠掌握信息技術(shù)的復(fù)合型人才。財(cái)務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，掌握新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和稅務(wù)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí)，善于運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，從而為醫(yī)院精細(xì)化管理提供支持。

3.8 加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)

內(nèi)控制度是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要保障。首先，公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，制定符合自身發(fā)展需要的內(nèi)部控制制度，明確各部門(mén)、崗位的職責(zé)權(quán)限，保證各部門(mén)之間的工作銜接順暢。其次，建立完善的內(nèi)部控制制度體系，涵蓋預(yù)算管理、成本核算、物資管理等多方面內(nèi)容。第三，對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)以及各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督與檢查，確保內(nèi)控制度有效運(yùn)行。最后，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度和薪酬體系，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須加快改革創(chuàng)新的步伐，把精細(xì)化管理理念貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的全過(guò)程。只有不斷加強(qiáng)精細(xì)化管理，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，精細(xì)化管理是一種全新的理念。作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠有效提高醫(yī)院的資金利用率，并在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的最大化。鑒于此，本文在分析當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了精細(xì)化管理模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域踐行的策略。公立醫(yī)院在面對(duì)新醫(yī)改背景下發(fā)展所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)時(shí)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立精細(xì)化管理理念。同時(shí)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)。通過(guò)建立健全相關(guān)制度體系、信息系統(tǒng)平臺(tái)等方式，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力。除此之外，要引入信息化技術(shù)手段，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理建設(shè)，從而不斷提高公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)管理效率。

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［作者簡(jiǎn)介］彭華，女，河南信陽(yáng)人，河南省信陽(yáng)市息縣婦幼保健院，中級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：數(shù)據(jù)分析、成本核算、預(yù)算決算。