［摘 要］隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和信息消費的逐漸普及，國家開始積極推進病種分值付費（DIP）支付方式改革，這對醫(yī)院的運營管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，醫(yī)院要順應(yīng)政策改革要求，通過DIP管理工具的應(yīng)用，積極創(chuàng)新運營管理模式，完善運營管理流程，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動醫(yī)院運營管理模式向著精細(xì)化和高效化轉(zhuǎn)型升級。本文簡單闡述DIP支付方式改革的背景和特點，結(jié)合DIP支付方式改革對醫(yī)院運營發(fā)展帶來的影響提出優(yōu)化的策略。

［關(guān)鍵詞］DIP支付方式改革；醫(yī)院運營發(fā)展；醫(yī)?；?；醫(yī)院運營管理

［中圖分類號］R19 文獻標(biāo)志碼：A

2021年11月4日，國家醫(yī)療保障局公布了71個試點城市名單，開始推進DIP支付方式改革，標(biāo)志著我們國家醫(yī)療費用醫(yī)保支付方式開始進入DIP付費時代。DIP支付方式對醫(yī)院的運營管理理念、方式、內(nèi)容等帶來了階段性的沖擊，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著重要的推動作用。對此，醫(yī)院要順應(yīng)改革要求，深入了解DIP支付方式改革帶來的影響，結(jié)合自身實際情況制定有針對性的運營管理模式完善措施，為DIP支付方式改革的潛力發(fā)揮提供保障，為醫(yī)院運營管理效益的提升提供助力。

1 DIP支付方式改革背景和DIP支付特點

醫(yī)保待遇的不斷提升和社會就醫(yī)需求的持續(xù)加大，給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砹巳碌奶魬?zhàn)，傳統(tǒng)按照項目付費模式的短板開始凸顯，不但無法對醫(yī)療行為進行有效約束，還容易出現(xiàn)醫(yī)療需求誘導(dǎo)問題，使得大量高精尖技術(shù)和設(shè)備重復(fù)使用，嚴(yán)重影響了醫(yī)療費用的科學(xué)控制，增加了醫(yī)療機構(gòu)的成本費用，導(dǎo)致醫(yī)保規(guī)模不斷擴大，給醫(yī)保基金籌集帶來了壓力，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保障機制的可持續(xù)發(fā)展［1］。2003年開始，國家開始在部分試點地區(qū)住院費用結(jié)算時開始嘗試按照病種和分值結(jié)算。2016年開展了大量的工作，積累了經(jīng)驗。2020年10月，DIP支付方式改革正式實施，對各個地區(qū)的醫(yī)?？傤~預(yù)算中存在的問題進行了全面梳理，在11月公示了DIP支付方式試點名單和病種目錄庫。2021年3月，各個試點地區(qū)開始執(zhí)行DIP支付方式，在年底完成了具體的付費，取得了階段性的勝利。

DIP支付方式是以臨床為基礎(chǔ)自下而上開展的，可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)全面分析醫(yī)療機構(gòu)具體情況，為不同病種賦予差異化的分值，屬于后支付方式，能對臨床治療工作進行引導(dǎo)，其特點為，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)為指引；以客觀事實為依據(jù)，保障測算的準(zhǔn)確性；由醫(yī)保局進行分工，醫(yī)院負(fù)責(zé)掙取公分，醫(yī)療質(zhì)量決定了“蛋糕”份額；支付分值由病種的實際情況決定，消耗的醫(yī)療資源相同；與病案首頁質(zhì)量存在緊密關(guān)聯(lián)；費率確定時間在年終，存在許多不確定因素；超額合理分散，結(jié)余留用。DIP支付方式能覆蓋所有住院病例，結(jié)合診療模式進行匹配，重點分析患者年齡、并發(fā)癥等情況，數(shù)據(jù)管理難度較小，操作方法簡單，覆蓋面積較廣，適合用來進行新的技術(shù)推廣，能夠為病種核算提供便利。但是該方法很難準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險情況，難以準(zhǔn)確衡量醫(yī)療工作的整體效率，也無法解決醫(yī)療服務(wù)價格過低的問題［2］。

2 DIP支付方式改革對醫(yī)院運營發(fā)展的影響

2.1 發(fā)展模式改變

在實施DIP支付方式改革以前，公立醫(yī)院付費的主要依據(jù)是各個項目，只需要為患者提供醫(yī)療服務(wù)，財務(wù)風(fēng)險由醫(yī)?；鸪袚?dān)。在DIP支付模式下，醫(yī)院需要與醫(yī)?；鹨黄鹈鎸ω攧?wù)風(fēng)險問題，傳統(tǒng)的運營管理模式已經(jīng)無法滿足DIP支付方式改革的要求。因此，醫(yī)院要發(fā)揮自身優(yōu)勢，打造高水平的人才隊伍，提高醫(yī)療服務(wù)水平，依靠自身努力創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。因為DIP支付方式下各個病種的DIP支付標(biāo)準(zhǔn)一致，并不是按照醫(yī)療項目進行費用支付，而是將不同等級醫(yī)院置于相同的起點上，服務(wù)水平和醫(yī)療能力較差的醫(yī)院需要面對更大的壓力，而綜合實力較強的醫(yī)院可以吸引更多的患者，獲得更多的撥款。醫(yī)院需要全面分析自身優(yōu)勢和不足，積極向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療人員，提高服務(wù)水平，從而提高自身市場競爭力。

2.2 成本管理模式轉(zhuǎn)變

在傳統(tǒng)的項目付費模式下，醫(yī)院的關(guān)注點放在床位增加和規(guī)模擴大方面，主要目的是獲得更高的經(jīng)濟效益。而在DIP支付模式下，假如醫(yī)院資金支出與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，需要自行承擔(dān)部分虧損，不利于醫(yī)院經(jīng)濟效益目標(biāo)的實現(xiàn)，所以醫(yī)院要加強內(nèi)部運營管理，強化成本費用管控。DIP支付方式改革以后，醫(yī)保實行統(tǒng)一定價模式，要求醫(yī)院全面了解不同類型疾病的價格和醫(yī)療服務(wù)的成本，掌握自身盈利水平，做好DIP成本核算，采取有效措施控制醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)院運營風(fēng)險，從而提高醫(yī)院的盈利能力。

3 DIP支付方式改革下醫(yī)院運營發(fā)展策略

3.1 基于DIP支付方式強化醫(yī)?；鹫{(diào)控效能

在DIP支付改革背景下，醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)保精細(xì)化管理趨勢，強化基金調(diào)控效能，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院要積極推行分級診療模式，強化醫(yī)院的集團化運作，對一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的醫(yī)療資源積極進行整合，如將慢性基礎(chǔ)性疾病、常規(guī)慢性病癥、1型/2型糖尿病、眩暈綜合征、一級高血壓、二級高血壓等適合基層醫(yī)院治療的各種病種確定為基礎(chǔ)病種留在醫(yī)療集團的一、二級醫(yī)院，基礎(chǔ)病種分值在開展年終清算時，可以擺脫權(quán)重系數(shù)變化造成的影響，從而增強醫(yī)院疾病治療的針對性和有效性，有效減少三級醫(yī)療機構(gòu)收治基層病種的數(shù)量。需要特別注意的是，對于某些治療費用較高的急危重癥患者，醫(yī)院需要建立完善的特病單議體系，在醫(yī)保清算時積極組織特病單議病種的申訴，保證為各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供高質(zhì)量的特病單議病例，積極進行申訴，從而使醫(yī)院減少因病種分值及DIP支付方式造成的虧損。同時，醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展需求和實際情況，積極推進醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供助力。

3.2 利用DIP支付方式加強收入管理

DIP支付方式的概念和特點決定了其在醫(yī)院收入管理中能夠發(fā)揮重要的作用。第一，作為一種數(shù)字化支付手段，DIP能夠改變過去傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式，為各類數(shù)據(jù)的收集和分析提供便利，保障醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的可靠性。第二，通過DIP支付模式的應(yīng)用，醫(yī)院可以將內(nèi)部信息化系統(tǒng)進行有效對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的全面共享和高效利用，便于管理人員對支付信息進行動態(tài)跟蹤，增強醫(yī)院收入管理的準(zhǔn)確性。比如，醫(yī)院可以將內(nèi)部信息化系統(tǒng)與患者個人賬戶管理系統(tǒng)進行對接，在患者就醫(yī)時進行實時扣款，有利于支付效率的提高。第三，醫(yī)院要結(jié)合DIP支付模式開展差異化定價，結(jié)合服務(wù)項目和患者需求的不同制定差異化的價格，實現(xiàn)收入管理的優(yōu)化［3］。同時，醫(yī)院可以將DIP支付模式與保險公司進行對接，實現(xiàn)費用的自動報銷和快速結(jié)算，提高工作效率和質(zhì)量。第四，醫(yī)院要順應(yīng)DIP支付改革趨勢，建立電子化就診模式，方便患者利用手機APP進行掛號、繳費、就診，縮短等待時間，提高就診效率。醫(yī)院不但可以利用DIP支付模式與患者進行動態(tài)交流，及時解答患者疑問，而且能夠加快醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞，縮短病例查詢和整理時間，從而增強醫(yī)療服務(wù)的及時性和連貫性，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，獲得更多的經(jīng)濟收入。

3.3 借助DIP支付結(jié)果助推藥品耗材的合理使用

醫(yī)院要以DIP支付模式為基礎(chǔ)，推動藥品耗材采購和使用向著精細(xì)化轉(zhuǎn)型升級。一方面，在DIP支付方式下，醫(yī)院可以實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的即時傳遞和共享利用，將內(nèi)部信息化系統(tǒng)與供應(yīng)商系統(tǒng)進行有效對接，自動完成訂單確定和款項支付，在保證采購效率和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低人工操作錯誤問題出現(xiàn)概率。同時，醫(yī)院可以以DIP支付為依據(jù)，積極搭建數(shù)字化采購平臺，結(jié)合供應(yīng)商基礎(chǔ)資料、供貨能力、履約能力、信用資質(zhì)等，對供應(yīng)商進行等級評估，不但可以實現(xiàn)對供應(yīng)商的全面監(jiān)控，降低風(fēng)險問題出現(xiàn)概率，還能夠積極開展供應(yīng)鏈金融，滿足供應(yīng)商資金需求，實現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商的合作共贏。另一方面，在傳統(tǒng)模式下，一些醫(yī)院盲目追求成本支出的降低，不但會造成醫(yī)院綜合實力的下降，還會拉低區(qū)域內(nèi)病種分值單價，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。因此，醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變思想觀念，改變過去事后核算模式，向著事前評估、事中控制、事后總結(jié)模式轉(zhuǎn)變。具體來說，在事前階段，醫(yī)院要組織有關(guān)人員以大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)對診療組、病種成本、醫(yī)保DIP支付標(biāo)準(zhǔn)等進行全面分析，對不同病種可能出現(xiàn)的盈虧情況進行準(zhǔn)確評估和科學(xué)預(yù)測；在事中階段，醫(yī)院要對病種的診療過程進行動態(tài)跟蹤和科學(xué)管理，深入分析不同服務(wù)單元的資源消耗情況，積極與診療、醫(yī)保、物價、藥劑等部門溝通交流，明確成本管控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，挖掘成本壓降空間，節(jié)約藥品耗材；在事后階段，醫(yī)院要對相同病種在相同科室不同階段或者不同科室相同階段的藥品耗材使用情況進行總結(jié)分析，將其與事前規(guī)劃數(shù)據(jù)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進行比較，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)過程，建立標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的診療機制和工作流程，提高各個病種的服務(wù)效率和質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和耗材使用中存在的問題，制定有針對性的整改措施，為醫(yī)院成本管理水平的提高提供助力［4］。

3.4 推進臨床醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理

近年來，醫(yī)院開始積極推進臨床管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化升級，但是實際效果不夠理想，影響了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，主要是因為醫(yī)保項目采用的補償付費模式是總額預(yù)付，醫(yī)院不需要承擔(dān)風(fēng)險，工作動力嚴(yán)重不足。在DIP支付模式下，公立醫(yī)院要改變過去的定額支付機制，建立按床日結(jié)算的全新醫(yī)保管理體系，將DIP引入特定病種的款項支付標(biāo)準(zhǔn)，獲得更多優(yōu)質(zhì)高效的治療方案，對工作人員的醫(yī)療行為進行規(guī)范，對各類風(fēng)險進行防控，利用績效評估和激勵獎懲機制激發(fā)員工的工作積極性，從而激發(fā)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，提高醫(yī)療服務(wù)水平，獲得更多的基金補償。

3.5 優(yōu)化醫(yī)療管理服務(wù)流程

醫(yī)院要以DIP支付方式改革為契機，積極推動醫(yī)療管理服務(wù)流程優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)成本，為醫(yī)院健康發(fā)展提供保障。在出入院服務(wù)方面，醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的入院服務(wù)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)告知病人需要辦理的手續(xù)和入院的要求。假如患者診斷清晰、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)過有關(guān)人員評估滿足入院手術(shù)要求，需要擇期進行手術(shù)，可以按照有關(guān)規(guī)定及時辦理入院手續(xù)，預(yù)住院階段不需要住院，患者在門診開展的各種類型檢查費用可以在入院以后按照規(guī)范化流程作為住院費用進行結(jié)算。在入院以后，手術(shù)檢查、病情評估、麻醉方式、護理服務(wù)、藥物使用等工作需要按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進行，結(jié)合有關(guān)規(guī)定進行DIP細(xì)分病種的臨床管理?；颊叱鲈簳r，要到前臺進行結(jié)算，根據(jù)實際情況精簡出院辦理流程，及時對患者進行出院回訪，科學(xué)設(shè)置回訪內(nèi)容，為患者提供差異化的服務(wù)，從而提高患者滿意度。同時，醫(yī)院要建立科學(xué)完善的病種分級管理機制，結(jié)合DIP大數(shù)據(jù)全面分析醫(yī)院病種機構(gòu)，加快病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化和轉(zhuǎn)型，完善資源配置和體系建設(shè)。醫(yī)院要結(jié)合地區(qū)病種定價標(biāo)準(zhǔn)和自身成本支出，對不同病種的結(jié)余和超支情況進行測算，了解醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢和特色病種，針對超支病種，要對診療費用結(jié)構(gòu)進行全面分析和科學(xué)研究，積極將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)院特色病種，合理設(shè)置優(yōu)化路徑，滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實際需求。

3.6 建立高質(zhì)量信息管理系統(tǒng)

DIP支付方式改革的推進，需要以科學(xué)完善的信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)。醫(yī)院在搭建病種分值管理系統(tǒng)的過程中，要對地區(qū)發(fā)展情況和自身實際需求進行全面分析，避免盲目套用問題，保證系統(tǒng)的先進性和適用性。作為一種先進的管理工具，病種分值調(diào)整預(yù)警模型能夠結(jié)合實際發(fā)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)開展預(yù)算，保障分值規(guī)則體系與醫(yī)院實際需求的匹配性，利用疾病治療中的各種影響因素，建立完善的分值測算系統(tǒng)，對醫(yī)院及地區(qū)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行實時分析，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療效果及基金撥付情況的動態(tài)監(jiān)測，準(zhǔn)確預(yù)測支付分值。同時，醫(yī)院要充分考慮患者的配合意愿，對各個部門的協(xié)調(diào)能力進行評估，保障病種撥付分值預(yù)測管理的可靠性。此外，醫(yī)院要建立完善的評估機制，對DIP支付模式的應(yīng)用效果進行評估，對技術(shù)水平、服務(wù)能力、醫(yī)療效率等進行判斷，結(jié)合實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題進行持續(xù)優(yōu)化，保證分值支付模式的實際應(yīng)用效果。

3.7 實施多維度激勵約束機制

在推進DIP支付方式改革的過程中，醫(yī)院要加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通合作，建立完善的激勵約束機制，為各項工作的推進提供助力。為了加快醫(yī)保撥付速度，可與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商設(shè)置更科學(xué)的撥款分配比例，在申報當(dāng)月進行一部分資金的撥付，其余資金在年底進行清算，避免醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)大量資金沉淀問題，提高醫(yī)?；鹄眯?。及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及上級部門反饋醫(yī)院的資金運行情況，規(guī)范醫(yī)保基金撥付和周轉(zhuǎn)機制，爭取各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實際情況進行資金的預(yù)撥付，避免醫(yī)院大量墊付資金。要確定政府機構(gòu)和職能部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中的職責(zé)權(quán)限，利用激勵考評機制，對醫(yī)保支付改革的實際效果進行考核，將其納入履約考評范圍。此外，積極配合各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理，對各層級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行的定期或不定期的抽查、專項檢查、專家評審，對提出的問題積極進行反饋整改，對醫(yī)保支付政策落實效果進行追蹤，對年度醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行匯報，及時發(fā)現(xiàn)DIP支付方式運行中存在的問題，制定有針對性的措施進行調(diào)整，從而保證DIP支付改革的順利落實。

4 結(jié)語

DIP支付方式改革為醫(yī)院運營發(fā)展帶來了全新的思路，也提出了巨大的挑戰(zhàn)，在醫(yī)療服務(wù)水平的提高中發(fā)揮著重要的作用。面對日趨激烈的內(nèi)外部環(huán)境，醫(yī)院要以DIP支付方式為基礎(chǔ)強化醫(yī)保基金調(diào)控效能，加強醫(yī)院收入管理，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)管理服務(wù)流程，開展多維度激勵約束，優(yōu)化臨床醫(yī)療管理機制，科學(xué)使用集采藥品耗材，從而提高運營管理質(zhì)量，為醫(yī)院健康發(fā)展提供助力。

參考文獻

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［作者簡介］李蘭姣，女，湖南桂陽人，三門峽市中心醫(yī)院，中級經(jīng)濟師，本科，研究方向：成本控制、內(nèi)部控制、醫(yī)保支付方式改革。