摘" 要" 通過試卷分析探討外科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量改進。對中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五批次共180名見習(xí)生，外科見習(xí)出科考試卷進行難度、區(qū)分度、信度等分析。五批次試卷的難度分別為0.81、0.79、0.84、0.77、0.76；區(qū)分度分別為0.35、0.29、0.33、0.38、0.34；信度分別為0.805、0.793、0.811、0.786、0.825。五批學(xué)生的成績分別為74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。證明試卷整體質(zhì)量較好、難度適中，不同批次試卷質(zhì)量均質(zhì)化程度高，學(xué)生成績各批次間較均衡。外科見習(xí)考試試卷質(zhì)量良好，可反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對和臨床緊密結(jié)合的題目以及記憶類題目學(xué)生失分率較高的情況，可以適當(dāng)調(diào)整帶教教師的帶教重點，從而促進教學(xué)過程改進。

關(guān)鍵詞" 試卷分析；外科見習(xí)；教學(xué)質(zhì)量；考試；臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G642.44" " 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）14-0150-03

0" 引言

臨床見習(xí)為醫(yī)學(xué)生向臨床過渡的初始階段，也是必經(jīng)階段，此過程是將理論知識與技能操作相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的關(guān)鍵時期。其中外科見習(xí)內(nèi)容多，多從臨床實際問題出發(fā)，對于只接觸過外科理論學(xué)習(xí)，尚未進行過臨床實戰(zhàn)學(xué)習(xí)的本科生來說，難度較大。見習(xí)帶教教師作為醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的“引路人”，其教學(xué)質(zhì)量和效果將對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與臨床能力產(chǎn)生深遠的影響。通過外科見習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以對書本知識有更形象、立體、全面而又有針對性的認(rèn)識，對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療手段及預(yù)后有更深刻的理解。其中，考試是檢驗帶教教師教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果最直接、最有效的方式之一，也是客觀評價教學(xué)效果的常用手段 [1-3]。

目前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的外科見習(xí)考試模式是一批學(xué)生外科見習(xí)結(jié)束后一周內(nèi)進行出科考試和試卷分析，可能會因為不同批次試卷質(zhì)量存在差異，從而無法反映每批學(xué)生真實的學(xué)習(xí)效果。因此，本研究分析五批次共180名學(xué)生外科見習(xí)出科考試試卷情況，使用試卷分析的常用指標(biāo)包括難度（P）、區(qū)分度（D）、信度（α）進行統(tǒng)計分析，了解不同批次試題設(shè)置的科學(xué)性、合理性，明確學(xué)生對外科見習(xí)過程中各章節(jié)關(guān)鍵知識點的掌握情況，還可以客觀評價見習(xí)帶教教師的教學(xué)效果，有助于帶教教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)并進行整改?？傊?，通過試卷分析可以為針對性地提高教學(xué)質(zhì)量、促進教學(xué)改革提供重要的信息。

1" 資料與方法

1.1" 研究資料來源

選擇中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科見習(xí)生180人的外科見習(xí)出科考試卷進行分析，每批次36人參加考試，共五批次。試卷根據(jù)外科教學(xué)大綱的重點、難點內(nèi)容和命題要求，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的分值分布情況，由非當(dāng)前批次帶教教師完成出題，并由外科教研室的教師審閱試卷題目。試題類型、分值分布、題量匯總?cè)绫?所示。外科見習(xí)出科考試試卷中客觀題占40分，主觀題占60分，知識點涵蓋外科教學(xué)大綱的各章節(jié)內(nèi)容。由當(dāng)前批次外科見習(xí)帶教教師根據(jù)參考答案和相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)進行閱卷及打分，由外科教研室專人復(fù)核并錄入成績。

1.2nbsp; 方法

將180名學(xué)生的考試成績以Excel表格形式建立原始數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對180份試卷進行分析，分析內(nèi)容包括學(xué)生成績的平均分，成績分布情況，試卷的難度、區(qū)分度、信度。難度是衡量試題難易程度的指標(biāo)，難度系數(shù)P取值范圍為0～1之間，隨著P值增大試題難度逐漸降低。其中，P＜0.6為難題，0.6≤P＜0.7為較難試題，0.7≤P＜0.8為中等題，0.8≤P＜0.9為較易題，P≥0.9為易題。區(qū)分度是體現(xiàn)試卷對學(xué)生水平區(qū)分程度的指標(biāo)，其中，區(qū)分度D≥0.4為區(qū)分度優(yōu)秀，0.3≤D＜0.4為區(qū)分度良好，0.2≤D＜0.3為區(qū)分度一般，D＜0.2為區(qū)分度差。信度根據(jù)試題類型不同計算方式不同，客觀題信度采用庫德—理查遜公式計算，主觀題信度采用克朗巴赫系數(shù)（α）計算。其中，α＞0.8為信度極好，0.6≤α≤0.8為信度較好，α＜0.6為信度較差。根據(jù)上述三個指標(biāo)客觀評價試卷的質(zhì)量并進行對比分析[4-5]。

2" 結(jié)果

2.1" 卷面成績分析

參加外科見習(xí)考試并且成績有效的學(xué)生共計180人，分五批次，每批次36人，五批次學(xué)生成績分別為74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。學(xué)生的考試成績分布如表2所示。

2.2" 試卷質(zhì)量分析

不同批次試卷各章節(jié)所占分值如表3所示，可以看到，試卷考核的知識點涵蓋外科教學(xué)大綱要求的外科總論及各?？苾?nèi)容，緊密結(jié)合需要學(xué)生掌握的大綱要求的重點、難點內(nèi)容，側(cè)重點突出，各部分分值分配合理，各批次試卷在重點內(nèi)容分值分布上差距不大。

對不同批次試卷的質(zhì)量進行難度、區(qū)分度、信度分析，不同批次外科見習(xí)考試試卷難度適中，對學(xué)生的區(qū)分度良好，信度較好，結(jié)果如表4所示。

根據(jù)題型進行進一步試卷質(zhì)量分析，結(jié)果如表5所示，無論主觀題還是客觀題，難度均適中，區(qū)分度良好。

以上結(jié)果均提示不同批次試卷間的試卷質(zhì)量均良好，均質(zhì)化程度高，能客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3" 討論

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院外科見習(xí)時間為四周，見習(xí)科室包含外科各?？埔约笆中g(shù)室、外科門診、外科ICU。外科見習(xí)考試是考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況和教師帶教效果的常規(guī)有效手段，考試成績能從一定程度上反映學(xué)生對見習(xí)內(nèi)容的理解掌握程度，客觀反映教師的帶教水平和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。本課題通過對外科見習(xí)不同批次試卷進行分析，了解試卷間的均質(zhì)化程度以及教和學(xué)的效果，對后續(xù)改進教學(xué)方式方法和提高教學(xué)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

本研究中180名學(xué)生均能在150分鐘內(nèi)完成試卷，且平均成績達中等水平，說明試卷題量基本適中。題型上按先客觀再主觀，難度上基本按先易后難的順序編制試卷，說明試題編排順序合理，利于考生在考試中充分發(fā)揮自己的實際水平。試題內(nèi)容覆蓋面基本涵蓋外科教學(xué)大綱的重點內(nèi)容，主、客觀題分?jǐn)?shù)比例合適，表明試卷試題性質(zhì)分布和題型結(jié)構(gòu)比例整體上基本合理。試卷難度適中，區(qū)分度良好，信度較好，不同批次試卷間的質(zhì)量均質(zhì)化程度高，考試成績中等和良好組段人數(shù)最多，比例最高，證明通過外科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和見習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)生基本能夠掌握外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療、鑒別診斷等相關(guān)內(nèi)容，從而使大部分考生卷面成績較好。

從分值分布表上可以看到，第一批試卷沒有乳腺外科、整形外科相關(guān)題目，第二批試卷沒有乳腺外科相關(guān)題目，但第三批試卷沒有整形外科相關(guān)題目，不能反映相應(yīng)批次學(xué)生于乳腺外科或整形外科見習(xí)后的學(xué)習(xí)效果。后續(xù)出題教師應(yīng)避免此類情況的發(fā)生，使試卷盡可能全面地反映學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)的情況。

另外，從分值表可以看出，每批次試卷外科總論占比均較高，體現(xiàn)了外科總論學(xué)習(xí)的重要性。外科總論為各個外科?？频幕A(chǔ)及總體原則，學(xué)好外科總論能為外科各?？频膶W(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。在外科各專業(yè)見習(xí)學(xué)習(xí)中處處能體現(xiàn)外科總論的基本原則，這也從另一方面要求各個專科的帶教教師在?？茙Ы虝r應(yīng)結(jié)合?？茖嶋H，不斷向?qū)W生對外科總論知識進行滲透教學(xué)。

針對學(xué)生易錯題目進行分析，發(fā)現(xiàn)以下問題并提出后續(xù)帶教的改進措施。

1）“簡述關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功標(biāo)志”這道題，學(xué)生錯誤率較高。這是由于這種病人很多時候在急診或門診已處理，極少住院，而臨床病例帶教大多是在病房進行，學(xué)生較少接觸這一類病例。后續(xù)應(yīng)增加外科門診和外科急診的學(xué)習(xí)時間，讓學(xué)生能夠見到更多的門急診常見的外科疾病，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2）對于需要記憶的數(shù)字類型題目，如“全麻時導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成年人應(yīng)為”“肝臟每天分泌膽汁的量”“小胃癌指直徑小于”等，學(xué)生記憶欠準(zhǔn)確。帶教教師可以協(xié)助學(xué)生對記憶類題目進行歸納總結(jié)，運用類比法、歸納法等記憶方法幫助學(xué)生加深記憶。

3）“二尖瓣狹窄伴有明顯的主動脈瓣病變行何種手術(shù)方式”這道題只有一人答對，可能與見習(xí)時未能碰到類似病人或?qū)π呐K手術(shù)方式理解不深有關(guān)，可以在未來的帶教過程中適當(dāng)強化。

4）有一道病例分析題是以“突發(fā)腹痛”為主訴的病例，題目相對開放，難度相對較大，涉及肝膽胰、胃腸、血管外甚至是心血管內(nèi)科的內(nèi)容，涉及面廣。其中有一個問題是優(yōu)先考慮的三個鑒別診斷疾病，很多學(xué)生只想到肝膽胰或胃腸的內(nèi)容，血管外以及心血管內(nèi)科方面的考慮比較少。另有一個問題是“本例患者有沒有急診手術(shù)適應(yīng)證”，答案是需要分類討論的，但參與考試的學(xué)生都沒能做到分類討論，只答了需要急診手術(shù)或不需要急診手術(shù)。建議臨床實習(xí)過程，帶教教師多對學(xué)生進行實際病例的講解，尤其是一種癥狀能考慮多種疾病的病例，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散臨床思維。這也能從學(xué)生書寫的病歷中體現(xiàn)，就是病歷書寫中的鑒別診斷，盡量讓學(xué)生多寫、敢寫，教師應(yīng)從病歷中發(fā)現(xiàn)問題，及時啟發(fā)學(xué)生。學(xué)生應(yīng)該多問，尤其在臨床實習(xí)中看到特殊病例或不懂的問題的時候。

試卷分析發(fā)現(xiàn)的這些教與學(xué)當(dāng)中的問題，值得重視，也為后續(xù)改進教學(xué)方法提供了依據(jù)[6-7]。

根據(jù)試卷分析結(jié)果能看出每批次高分段的人偏少，多數(shù)學(xué)生的成績處于平均水平。閱卷過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在選擇題部分失分較多，病例分析題答題時不夠完整或不能答在得分點上，這都是考試不能得到高分的重要原因。因此，每次試卷分析后當(dāng)批次的帶教教師應(yīng)該集中討論試卷分析的結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，在?？茙Ы踢^程中可以將易錯的題目拋出，讓學(xué)生思考后再給他們講解，使更多的學(xué)生能在考試中拿到高分。

4" 結(jié)論

綜上所述，外科見習(xí)考試試卷質(zhì)量良好，可以客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對和臨床緊密結(jié)合的題目以及記憶類題目學(xué)生失分率較高的情況，可以適當(dāng)調(diào)整教師的帶教重點，從而促進教學(xué)過程的改進。

5" 參考文獻

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*項目來源：2021年中山大學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量工程項目（項目經(jīng)費號：81000-31911130）。

作者簡介：吳宏適，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌實驗室技師；曾樂祥，通信作者，主治醫(yī)師。