[摘要]"目的"通過Meta分析評價開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)治療頜骨囊腫的臨床療效。方法"檢索PubMed、Cochrane"Library、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)、維普、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫自建庫至2024年6月發(fā)表的開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)比較治療頜骨囊腫的隨機對照試驗，采用RevMan"5.4軟件進行Meta分析，比較兩種方法治療后3、6、12個月的囊腔體積縮小率、骨質(zhì)增生厚度、骨密度。結(jié)果"共納入14篇文獻。術(shù)后3、6、12個月，開窗減壓術(shù)后囊腔體積縮小率、骨密度均顯著優(yōu)于刮治術(shù)，術(shù)后6、12個月，開窗減壓術(shù)后骨質(zhì)增生厚度均顯著大于刮治術(shù)。結(jié)論"開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫在囊腔體積縮小率、骨質(zhì)增生厚度、骨密度方面的療效優(yōu)于刮治術(shù)。

[關(guān)鍵詞]"開窗減壓術(shù)；刮治術(shù)；頜骨囊腫；囊腔體積縮小率；Meta分析

[中圖分類號]"R782.2""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.009

Meta-analysis"of"clinical"efficacy"of"fenestration"decompression"and"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst

LIU"Luliang1，"SUN"Jinhuan2，"WU"Xiaofei1，"ZHANG"Yuanyuan1，"GU"Boyu3，"GUO"Fulin3

1.Department"of"Stomatology，"Zhejiang"University"Mingzhou"Hospital，"Ningbo"315100，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Periodontology，"Ningbo"Dental"Hospital，"Ningbo"315100，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Oral"and"Maxillofacial"Surgery，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Harbin"Medical"University，"Harbin"150001，"Heilongjiang，"China

[Abstract]"Objective"Meta-analysis"was"performed"to"evaluate"the"clinical"efficacy"of"fenestration"decompression"and"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst."Methods"Randomized"controlled"trials"comparing"fenestration"decompression"and"curettage"in"treatment"of"jaw"cysts"were"retrieved"from"PubMed，"Cochrane"Library，"CNKI，"SinoMed，"VIP"andnbsp;Wanfang"data"from"built"databases"to"June"2024."A"Meta-analysis"was"performed"using"RevMan"5.4"software"to"compare"the"rate"of"capsule"volume"reduction，"bone"hyperplasia"thickness"and"bone"density"at"3，"6"and"12"months"after"treatment"with"two"methods."Results"A"total"of"14"literatures"were"included."At"3，"6"and"12"months"after"operation，"rate"of"capsule"volume"reduction"and"bone"density"after"fenestration"decompression"were"significantly"better"than"that"after"curettage."At"6"and"12"months"after"operation，"bone"hyperplasia"thickness"after"fenestration"decompression"were"significantly"greater"than"that"after"curettage."Conclusion"Fenestration"decompression"is"superior"to"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst"in"terms"of"rate"of"capsule"volume"reduction，"bone"hyperplasia"thickness"and"bone"density.

[Key"words]"Fenestration"decompression;"Curettage;"Jaw"cyst;"Rate"of"capsule"volume"reduction;"Meta-analysis

頜骨囊腫是口腔顏面部的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為1∶800。發(fā)病初期患者常無自覺癥狀，如繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致不同程度的頜骨破壞，并伴有病變部位的牙齒移位松動、咬合關(guān)系錯亂及頜面部畸形等[1-2]。刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的經(jīng)典術(shù)式，但刮治術(shù)涉及范圍較大，去除頜骨組織較多，術(shù)后腫痛明顯，囊腫易復(fù)發(fā)，患者生存質(zhì)量明顯下降[3-5]。近年來，多項研究顯示開窗減壓術(shù)對頜骨的損傷較小，患者更易接受，但術(shù)后遠(yuǎn)期效果亟待研究明確[6-8]。筆者對近年來開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)治療頜骨囊腫的相關(guān)文獻進行評價，分析兩者治療頜骨囊腫長期療效的差異，從而為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻類型為隨機對照試驗（randomized"controlled"trial，RCT）；②以開窗減壓術(shù)和刮治術(shù)為對照的文獻；③以頜骨囊腫為研究對象；④以3、6、12個月的囊腔體積縮小率、骨質(zhì)增生厚度、骨密度等為結(jié)局指標(biāo)；⑤文獻中患者的一般特征及數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻類型為非RCT；②不以開窗減壓術(shù)或刮治術(shù)為對照的文獻；③聯(lián)合應(yīng)用其他操作方式且對療效有明顯干擾的文獻；④未說明或表述不完整的文獻；⑤重復(fù)性報告、沒有討論預(yù)后的、信息不完整的文獻。

1.2""文獻檢索

檢索PubMed、Cochrane"Library、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)、維普及萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至2024年6月。英文檢索詞為“fenestration、decompression、curettage、scaling、jaw"cyst、cyst"of"jaw、reduction"rate"of"capsule"volume、hyperosteogeny"thickness、bone"mineral"density"level”，中文檢索詞為“開窗減壓、開窗、刮治、刮除、頜骨囊腫、囊腔體積縮小率、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平”。

1.3""文獻篩選、提取及質(zhì)量評價

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻。由2名研究者獨立進行數(shù)據(jù)的獲取并交叉核對，若有不同意見，與第3位研究者討論解決。數(shù)據(jù)提取包含文獻基本信息、患者基本情況、干預(yù)措施、結(jié)果指標(biāo)、作者結(jié)論等。按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.0.1版評價納入研究的質(zhì)量。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan"5.4軟件進行Meta分析，計算均值差（mean"deviations，MD）和95%置信區(qū)間（confidence"intervals，CI）表示療效分析效應(yīng)量。當(dāng)納入研究結(jié)果間的同質(zhì)性較好時（P≥0.10，I2≤50%）采用固定效應(yīng)模型進一步合并分析；否則采用隨機效應(yīng)模型進行分析。

2""結(jié)果

2.1""文獻檢索結(jié)果及質(zhì)量評價

初檢出相關(guān)文獻643篇，通過閱讀文題、摘要和全文排除629篇，最終納入14篇文獻[9-22]。納入研究文獻的一般特征見表1，質(zhì)量評價結(jié)果見圖1。

2.2""Meta分析結(jié)果

2.2.1""術(shù)后囊腔體積縮小率""共5篇文獻[13-14，17，19，21]報道術(shù)后3個月囊腔體積縮小率情況，異質(zhì)性分析I2=85%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后3個月的囊腔體積縮小率顯著大于刮治術(shù)（MD=3.89，95%CI：2.67～5.11，Plt;0.001），見圖2。共7篇文""""""獻[13-14，17-19，21-22]報道術(shù)后6個月囊腔體積縮小率情況，異質(zhì)性分析I2=96%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后6個月的囊腔體積縮小率顯著大于刮治術(shù)（MD=14.48，95%CI：10.75～18.21，Plt;0.001），見圖3。共8篇文獻[9-14，19，21]報道術(shù)后12個月囊腔體積縮小率情況，異質(zhì)性分析I2=99%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后12個月的囊腔體積縮小率大于刮治術(shù)（MD=33.42，95%CI：27.79～39.04，"Plt;0.001），見圖4。

2.2.2""術(shù)后骨密度水平""共3篇文獻[15-16，20]報道術(shù)后3個月骨密度情況，異質(zhì)性分析I2=42%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后3個月的骨密度水平顯著高于刮治術(shù)（MD=0.10，95%CI：0.07～0.13，Plt;0.001），見圖5。共2篇文獻[15，20]報道術(shù)后6個月骨密度情況，異質(zhì)性分析I2=0，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后6個月的骨密度水平顯著高于刮治術(shù)（MD=0.09，95%CI：0.06～0.13，Plt;0.001），見圖6。共4篇文獻[9-10，15，20]報道術(shù)后12個月骨密度情況，異質(zhì)性分析I2=71%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后12個月的骨密度水平顯著高于刮治術(shù)（MD=0.16，95%CI：0.12～0.21，Plt;0.001），見"""""圖7。

2.2.3""術(shù)后骨質(zhì)增生厚度""共2篇文獻[18，22]報道術(shù)后6個月骨質(zhì)增生厚度，異質(zhì)性分析I2=85%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后6個月的骨質(zhì)增生厚度顯著大于刮治術(shù)（MD=19.89，95%CI：9.83～29.96，Plt;0.001），見圖8。共4篇文獻[9-12]報道術(shù)后12個月骨質(zhì)增生厚度情況，異質(zhì)性分析I2=93%，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)后12個月的骨質(zhì)增生厚度顯著大于刮治術(shù)（MD=16.67，95%CI：13.28～20.06，Plt;0.001），見圖9。

2.3""發(fā)表偏倚結(jié)果

對報道術(shù)后12個月囊腔體積縮小率情況的8篇文獻[9-14，19，21]進行漏斗圖分析，結(jié)果顯示漏斗圖不對稱，表示發(fā)表偏倚的可能性相對較大，見圖10。

3""討論

頜骨囊腫因向周圍膨脹可對周圍骨質(zhì)形成壓迫，如不及時治療，可導(dǎo)致根尖周病變、下唇麻木或繼發(fā)頜骨骨折、骨感染等，給患者工作及生活帶來嚴(yán)重影響[23-24]。頜骨囊腫的治療主要以刮治術(shù)為主，近年來開窗減壓術(shù)等方法在國內(nèi)外得到越來越多的關(guān)注。開窗減壓術(shù)通過減小囊腔壓力，從而促進骨質(zhì)盡早、盡快形成，進而將囊腫周圍正常組織相對完整地保留下來。與刮治術(shù)相比，開窗減壓術(shù)治療較簡單，患者術(shù)后反應(yīng)相對較輕，患者接受度較高[25]。

對小型囊腫，刮治術(shù)可去除病變組織，使囊腫骨腔愈合，但手術(shù)搔刮可能損傷周圍重要的血管、神經(jīng)，造成術(shù)中出血較多，術(shù)后易遺留后遺癥，咀嚼功能明顯降低，且復(fù)發(fā)率高[26-27]。對中大型囊腫，刮治術(shù)后的手術(shù)區(qū)域留下較大的骨腔面，需較長時間來延期愈合。而開窗減壓術(shù)只需在囊腫表面開窗，并誘導(dǎo)自身骨腔缺損修復(fù)，能夠保存頜骨的形態(tài)和功能[28]。對超大型頜骨囊腫，開窗減壓術(shù)可使大范圍的骨缺損明顯縮小，患者的頜面部形態(tài)及功能得到很好改善。即使未痊愈者，開窗減壓術(shù)使病灶縮小，邊緣有新生骨形成，保留患者下頜骨的連續(xù)性，很大程度避免刮治術(shù)的風(fēng)險和難度。另外，對青少年頜骨囊腫，開窗減壓術(shù)可避免刮治術(shù)對年輕恒牙牙胚和相毗鄰恒牙的可能損傷，但也存在愈合周期延長等問題[29-31]。

一項Meta分析評價開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的療效，結(jié)果顯示開窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫優(yōu)于刮治術(shù)[32]。該研究的不足之處是結(jié)局指標(biāo)的隨訪時間較短，也未進行術(shù)后重要指標(biāo)的測量。本研究共納入14項RCT，結(jié)果顯示與刮治術(shù)相比，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫有更好的療效，提示在臨床操作中，開窗減壓術(shù)對頜骨囊腫的治療具有長遠(yuǎn)的效果，值得臨床推廣。

開窗減壓術(shù)針對頜骨囊腫治療效果更優(yōu)，囊腔體積縮小更明顯，原因可能是開窗減壓術(shù)可降低囊腫腔隙內(nèi)的滲透壓，促進囊壁鄰近骨組織成骨。另外，開窗減壓術(shù)使囊腔與口腔相通，減輕囊腔對周圍組織的壓力，囊腫周圍骨質(zhì)吸收明顯減輕或停止，使囊腔縮小。而刮治術(shù)為顯露術(shù)區(qū)需去除部分骨質(zhì)，愈合過程中因缺乏強有力的支撐從而影響成骨[33]。開窗減壓術(shù)通常在局部麻醉下即可完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，能較好地保留牙齒和周圍頜骨的完整性，避免術(shù)中損傷重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)[34-35]。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效優(yōu)于刮治術(shù)，但本研究的樣本數(shù)量及質(zhì)量有限，期待更多大樣本、高質(zhì)量的RCT指導(dǎo)臨床，為開窗減壓術(shù)臨床應(yīng)用提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] RAJENDRA"SANTOSH"A"B."Odontogenic"cysts[J]."Dentnbsp;Clin"North"Am，"2020，"64（1）："105–119.

[2] BILODEAU"E"A，"COLLINS"B"M."Odontogenic"cysts"and"neoplasms[J]."Surg"Pathol"Clin，"2017，"10（1）："177–222.

[3] LIMA"L"P，"MEIRA"H"C，"AMARAL"T"M"P，"et"al."Mandibular"buccal"bifurcation"cyst："Case"report"and"literature"review[J]."Stomatologija，"2019，"21（2）："57–61.

• BROOKS"J"K，"LEE"Y"I，"FAHIMI"A，"et"al."Idiopathic"bone"cavity"mimicking"a"botryoid"odontogenic"cyst："A"rare"radiographic"presentation"in"an"older"adult[J]."Gerodontology，"2023，"40（3）："402–405."

[5] TITINCHI"F."Protocol"for"management"of"odontogenic"keratocysts"considering"recurrence"according"to"treatment"methods[J]."J"Korean"Assoc"Oral"Maxillofac"Surg，"2020，"46（5）："358–360.".

[6] BOFFANO"P，"CAVARRA"F，"AGNONE"A"M，"et"al."The"epidemiology"and"management"of"odontogenic"keratocysts"（OKCs）："A"European"multicenter"study[J]."J"Craniomaxillofac"Surg，"2022，"50（1）："1–6.

[7] 李學(xué)智，"郝亞柯，"劉靜雅."開窗減壓術(shù)治療79例口腔頜面部囊腫患者的臨床效果[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2021，"59（26）："95–97，"114.

[8] MOHANTY"S，"DABAS"J，"VERMA"A，"et"al."Surgical"management"of"the"odontogenic"keratocyst："A"20-year"experience[J]."Int"J"Oral"Maxillofac"Surg，"2021，"50（9）："1168–1176.

[9] 徐江."開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的療效比較[J]."河北醫(yī)學(xué)，"2014，"20（12）："2017–2020.

[10] 陳文歸."開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫患者的臨床療效[J]."醫(yī)療裝備，"2018，"31（14）："84–85.

[11] 梁爽."開窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫臨床療效比較[J]."中國實用醫(yī)刊，"2018，"45（16）："92–95.

[12] 張巍."開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊性病變的效果觀"""察[J]."臨床醫(yī)學(xué)，"2018，"38（9）："94–95.

[13] 劉海濤，"后軍."不同手術(shù)方法治療牙源性頜骨囊腫的療效分析[J]."安徽醫(yī)學(xué)，"2019，"40（7）："738–741.

[14] 黃自理，"黃永堅，"吳暑."開窗減壓手術(shù)治療牙源性頜骨囊腫患者的臨床效果[J]."中國民康醫(yī)學(xué)，"2020，"32（19）："19–22.

[15] 金嵐，"趙文妍，"阮妍，"等."開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床價值[J]."中華全科醫(yī)學(xué)，"2021，"19（11）："1851–1854.

[16] 李婷婷，"王慧玲."開窗引流術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的效果研究[J]."浙江創(chuàng)傷外科，"2022，"27（5）："957–959.

[17] 王鵬程，"方旭，"童熹，"等."開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫的臨床療效分析[J]."浙江創(chuàng)傷外科，"2022，"27（5）："871–872.

[18] 劉效文，"陳旭兵，"柳兆剛，"等."開窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的比較[J]."安徽醫(yī)學(xué)，"2023，"44（7）："809–812.

[19] 馬書彥，"劉子麗，"喬金科，"等."3D輔助頜骨囊腫開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫療效、安全性及對受累牙牙髓活力的影響[J]."臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，"2023，"39（7）："425–428.

[20] 方國林，"梁文婷，"王笑梅."開窗減壓術(shù)對頜骨囊腫患者囊腫體積及骨密度的影響[J]."基層醫(yī)學(xué)論壇，"2023，"27（20）："38–40.

[21] 劉銀，"李亞法."頜骨囊腫患者應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的效果分析[J]."現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），"2023，"7（24）："64–66.

[22] 馮迦森，"任建華."開窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫效果分析[J]."河南外科學(xué)雜志，"2024，"30（3）："146–147.

[23] 凌瑞，"陳坤，"張鐵柱，"等."開窗減壓術(shù)對頜骨囊腫患者療效及復(fù)發(fā)率的影響[J]."齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，"2020，"41（6）："664–666.

[24] AL-MORAISSI"E"A，"KAUR"A，"GOMEZ"R"S，"et"al."Effectiveness"of"different"treatments"for"odontogenic"keratocyst："A"network"Meta-analysis[J]."Int"J"Oral"Maxillofac"Surg，"2023，"52（1）："32–43.

[25] 楊志國."開窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)對頜骨囊腫患者疼痛程度及預(yù)后的影響[J]."齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，"2024，"45（2）："141–144.

[26] 馬浩，"卡米拉·艾山江."開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效評價[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2021，"59（27）："82–85.

[27] RAI"A，"JAIN"A."A"novel"post"stamp"technique"for"conservative"management"of"OKC："Rai"technique[J]."J"Stomatol"Oral"Maxillofac"Surg，"2021，"122（1）："98–100.

[28] 朱曉琴，"楊波，"羅志青，"等."開窗減壓術(shù)在大型頜骨囊腫中的應(yīng)用[J]."口腔醫(yī)學(xué)，"2013，"33（12）："861–862.

[29] 胡玲玲，"潘琿，"謝志堅."開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的臨床研究新進展[J]."中國實用口腔科雜志，"2021，"14（2）："239–242.

[30] 高麗梅，"侯光敏，"梁亞平."開窗減壓術(shù)和囊腫刮治術(shù)治療青少年頜骨囊腫的效果比較[J]."中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，"2022，"19（26）："116–119.

[31] 朱軍利，"王紅元，"靳曉曄，"等."開窗減壓術(shù)在青少年頜骨含牙囊腫部分摘除同時保留恒牙胚的臨床效果研究[J]."中國醫(yī)藥指南，"2023，"21（21）："5–8.

[32] 李剛."開窗術(shù)和刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的系統(tǒng)評價[D]."太原："山西醫(yī)科大學(xué)，"2016.

[33] KAPLAN"I，"GAL"G，"ANAVI"Y，"et"al."Glandular"odontogenic"cyst："Treatment"and"recurrence[J]."J"Oral"Maxillofac"Surg，"2005，"63（4）："435–441.

[34] DE"CASTRO"M"S，"CAIXETA"C"A，"DE"CARLI"M"L，"et"al."Conservative"surgical"treatments"for"nonsyndromic"odontogenic"keratocysts："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Clin"Oral"Investig，"2018，"22（5）："2089–2101.

[35] KISIELOWSKI"K，"DROZDZOWSKA"B，"SZUTA"M，""""et"al."Prognostic"relevance"of"clinicopathological"factors"in"sporadic"and"syndromic"odontogenic"keratocysts："A"comparative"study[J]."Adv"Clin"Exp"Med，"2023，"32（2）："245–259.

（收稿日期：2024–07–10）

（修回日期：2024–10–14）