【摘要】目的 探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，為提升該疾病的臨床診斷效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民醫(yī)院收治的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)病理結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組（160例）與惡性結(jié)節(jié)組（40例）。兩組患者均行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者良惡性結(jié)節(jié)的特征、血流豐富度及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效果。結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)為實(shí)性或幾乎完全實(shí)性、回聲為低回聲或極低回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)為縱橫比≥1、結(jié)節(jié)邊緣為腺體外侵犯、結(jié)節(jié)鈣化灶為邊緣鈣化或星點(diǎn)狀鈣化、血流豐富度Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者占比均較良性結(jié)節(jié)組更高（均Plt;0.05）；彩色多普勒超聲鑒別診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160）。結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中彩色多普勒檢查的應(yīng)用效果確切，可通過(guò)顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲及血流情況，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 彩色多普勒超聲 ; 鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.028

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)對(duì)機(jī)體造成的危害小，患者預(yù)后好，但部分良性結(jié)節(jié)若未能得到及時(shí)診治，則隨著病情發(fā)展，可能演變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，增加治療難度，對(duì)患者的健康造成更為嚴(yán)重的傷害。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的早期階段，并不會(huì)有明顯特異性癥狀出現(xiàn)，造成了較大的診斷難度，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，治療方案也存在明顯差異[1]，因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)予以明確診斷，對(duì)于后續(xù)治療的開(kāi)展，有著尤為重要的作用。病理檢測(cè)是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢測(cè)方式，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，患者的接受度較低，不適合用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性初篩。目前臨床上在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查診斷時(shí)，彩色多普勒超聲為主要檢查方法，其有著操作簡(jiǎn)單、檢查速度快，可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)師與患者的青睞[2]。對(duì)于彩色多普勒超聲檢查顯示疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的病變、可進(jìn)一步為患者開(kāi)展病理學(xué)檢查，以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)性質(zhì)。本研究旨在探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民醫(yī)院收治的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)病理結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組（160例）與惡性結(jié)節(jié)組（40例）。良性結(jié)節(jié)組患者中男性82例，女性78例；年齡20～75歲，平均（44.90±6.50）歲；病程9～23個(gè)月，平均（19.62±3.10）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑7～15 mm，平均（11.65±2.55） mm。惡性結(jié)節(jié)組患者男性25例，女性15例；年齡20～75歲，平均（45.40±7.10）歲；病程10～28個(gè)月，平均（19.85±5.27）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑8～22 mm，平均（12.20±2.83） mm。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家共識(shí)（2018版）》 [3]中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查存在甲狀腺結(jié)節(jié)；⑵均行病理檢查；⑶具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑵合并其他惡性腫瘤；⑶圖像質(zhì)量不佳；⑷無(wú)法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。本研究經(jīng)云浮市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 檢查方法 兩組患者均行超聲檢查，使用彩色多普勒超聲儀（深圳市泰樂(lè)康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20232060286，型號(hào)：Civis 9E），設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz，檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)頸部位置進(jìn)行充分暴露，對(duì)患者機(jī)體甲狀腺進(jìn)行全面掃描，掃描切面包括橫切面、斜切面與縱切面，在獲取全面影像后，觀察甲狀腺的結(jié)節(jié)數(shù)量、內(nèi)部回聲、形態(tài)、周邊聲暈及鈣化情況。然后為患者開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，觀察患者甲狀腺血流情況，并對(duì)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍血流進(jìn)行觀察。在超聲檢查完成后，均進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)分析明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，然后根據(jù)患者的具體情況行手術(shù)治療或隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴彩色多普勒超聲檢查下良惡性結(jié)節(jié)的特征。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣及鈣化灶情況。⑵彩色多普勒超聲檢查下良惡性結(jié)節(jié)的血流豐富度。血流豐富程度根據(jù)Adler半定量法[4]分級(jí)：0級(jí)為腫塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)顯示；1級(jí)為少量血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)為中量血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)

3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條管壁清晰的血管；3級(jí)為豐富血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)4個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條管壁清晰的血管。⑶彩色多普勒超聲檢查下鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果。以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能，其中準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%；靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)]×100.00%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)]×100.00%；⑷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)典型病例的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特征比較 惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)為實(shí)性或幾乎完全實(shí)性、回聲為低回聲或極低回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)為縱橫比≥1、結(jié)節(jié)邊緣為腺體外侵犯、結(jié)節(jié)鈣化灶為邊緣鈣化或星點(diǎn)狀鈣化的占比均較良性結(jié)節(jié)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲下良惡性結(jié)節(jié)的血流豐富度比較 惡性結(jié)節(jié)組Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者占比均較良性結(jié)節(jié)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果分析 彩色多普勒超聲鑒別診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160），見(jiàn)表3。

2.4 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征 患者1，女性，38歲，經(jīng)病理檢測(cè)為甲狀腺腺瘤，良性結(jié)節(jié)，超聲影像可見(jiàn)結(jié)節(jié)邊界清晰，且內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)，見(jiàn)圖1?；颊?，男性，年齡42歲，經(jīng)病理檢測(cè)為甲狀腺乳頭狀癌，惡性結(jié)節(jié)，超聲影像顯示邊界不清，內(nèi)部有沙粒樣鈣化，點(diǎn)狀血流，見(jiàn)圖2。

3 討論

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)后，可能會(huì)導(dǎo)致患者的甲狀腺發(fā)生炎癥與疼痛感，影響患者的交流與進(jìn)食，且隨著病情加重，對(duì)患者生活造成的影響也會(huì)變得更為嚴(yán)重。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型以良性為主，對(duì)于體積較小的良性結(jié)節(jié)，定期復(fù)查即可，若結(jié)節(jié)的體積較大，則可實(shí)施手術(shù)治療，清除甲狀腺結(jié)節(jié)，可取得良好預(yù)后[5]。因此做好甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，是保障疾病治療效果，改善疾病預(yù)后的重要舉措。穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)檢查方式，但其會(huì)造成檢查損傷，使患者感到疼痛，患者依從性較差[6]。彩色多普勒超聲可探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)，從而使診斷醫(yī)師掌握患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管分布情況、數(shù)量及血液供給程度等；除此之外，彩色多普勒超聲檢查在實(shí)施的過(guò)程中，時(shí)效性及可重復(fù)性均較好，檢查時(shí)無(wú)需患者對(duì)體位進(jìn)行更換，就可重復(fù)開(kāi)展檢查，可使檢查的準(zhǔn)確度得到提升[7-8]。

本研究結(jié)果中，惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)為實(shí)性或幾乎完全實(shí)性、回聲為低回聲或極低回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)為縱橫比≥1、結(jié)節(jié)邊緣為腺體外侵犯、結(jié)節(jié)鈣化灶為邊緣鈣化或星點(diǎn)狀鈣化的占比均較良性結(jié)節(jié)組更高。分析其原因，⑴結(jié)構(gòu)：在采用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部成分，可將其分為囊性、囊實(shí)性混合回聲結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查時(shí)呈混合回聲，則大多為良性病變，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)中，細(xì)小囊性成分的占比達(dá)到一半以上，則對(duì)于該特征的甲狀腺結(jié)節(jié)，將其叫作海綿體結(jié)構(gòu)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)具備此結(jié)構(gòu)，則其為良性病變的可能性大。⑵回聲：可分為高回聲、等回聲以及低回聲，受到結(jié)節(jié)內(nèi)部組成成分的影響，會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)的回聲水平產(chǎn)生直接影響，有研究報(bào)道稱，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞以低或中等回聲為主[9]，有學(xué)者通過(guò)研究稱，由于腫瘤病灶內(nèi)呈現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，因此在超聲檢查時(shí)，在圖像上表現(xiàn)出低回聲，腫瘤病灶內(nèi)部存在的纖維間質(zhì)，會(huì)使超聲圖像呈現(xiàn)出不均質(zhì)回聲[10]。由于超過(guò)50%的甲狀腺良性病變，在超聲檢查時(shí)呈現(xiàn)出低回聲，因此將此特征作為對(duì)甲狀腺惡性腫瘤進(jìn)行診斷的依據(jù)時(shí)，可取得較高的診斷靈敏度，但特異度較差，因此僅通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲情況，來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性，并不具備較好的效果，要將其與其他影像特征聯(lián)合應(yīng)用，以提升診斷效果[11]。⑶形態(tài)：正常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)順沿人體的上下徑方向生長(zhǎng)，而當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變，則會(huì)與本身的生長(zhǎng)方式發(fā)生偏差，出現(xiàn)逆向生長(zhǎng)的情況，從而取得更大的縱徑，表明病灶出現(xiàn)侵襲性，因此惡性結(jié)節(jié)的縱橫比≥1的患者占比更高。⑷邊緣：受到超聲分辨率的限制，部分細(xì)小分葉或成角的結(jié)節(jié)，具備模糊的邊界，同時(shí)并非全部的增生結(jié)節(jié)或炎性結(jié)節(jié)在超聲檢查時(shí)都顯示有清晰的邊界，因此在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷時(shí)，相較于邊界是否模糊，邊緣是否規(guī)則具備更好的應(yīng)用效果。對(duì)于惡性腫瘤結(jié)節(jié)，其大多和周圍的組織之間不具備清晰的邊界，主要是由于惡性腫瘤細(xì)胞增殖的過(guò)程中，會(huì)形成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)周圍的組織造成壓迫，因此使得結(jié)節(jié)和周圍的組織之間的清晰邊界被破壞[12]。⑸鈣化灶：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶致密，具備清楚的邊緣，則考慮主要為良性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)鈣化灶的呈現(xiàn)為粒狀，或出現(xiàn)粗大顆粒，則大多為惡性病變。

本研究結(jié)果中，惡性結(jié)節(jié)組血流豐富度Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者占比均較良性結(jié)節(jié)組更高。分析其原因，受到甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的影響，其具備的生物學(xué)特性也存在差異。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部具備的新生血管數(shù)量較少，宿體是為結(jié)節(jié)提供血液的主要來(lái)源，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部具備較多的新生血管，受到血管生成的影響，不但使結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管分支數(shù)量增加，同時(shí)其排列的順序較為混亂，因此在彩色多普勒超聲檢查時(shí)，顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部具備豐富的血流，同時(shí)血液流動(dòng)的速度較快，血流阻力指數(shù)更高。而良性結(jié)節(jié)具備較為平直的走形路線，血流形態(tài)表現(xiàn)為點(diǎn)、線、籃網(wǎng)狀，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，獲取結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流特征，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供依據(jù)。本研究結(jié)果中，彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160），表明在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，彩色多普勒超聲是一種行之有效的檢查方式，可取得較為準(zhǔn)確的診斷效果。

綜上，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果確切，可通過(guò)顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲及血流情況，使甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性得到準(zhǔn)確鑒別，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)病變得到更為早期的診治，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

杜軍威， 李國(guó)權(quán)， 賀奇， 等. 超聲TI-RADS分類聯(lián)合BRAF V600E基因檢測(cè)在BSRTC Ⅲ類甲狀腺結(jié)節(jié)中的意義 [J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2023， 40（3）： 520-523.

劉明雨， 陳然， 王偉. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值及不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2020， 17（6）： 125-128.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì).甲狀腺外科ERAS 中國(guó)專家共識(shí)（2018版）[J].中國(guó)腫瘤， 2019， 28（1）： 26-38．

張先紅， 朱琳， 楊來(lái)志. 血流Adler分級(jí)、C-TIRADS分級(jí)及血流形態(tài)分級(jí)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（10）： 42-45.

夏叢燕， 韓煜東， 黃巖， 等. 穿刺針數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷效能的影響[J]. 腫瘤影像學(xué)， 2021， 30（5）： 387-391.

丁華杰， 那磊， 龔雪， 等. 常規(guī)超聲及彈性成像引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢對(duì)C-TI-RADS4類結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2023， 29（5）： 782-785.

劉廣華， 鄭力鵬， 王瑞才， 等. 超聲檢查及引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2023， 33（5）： 756-758.

姚民燁， 蔡胡貝， 韓聰. 彩色多普勒與高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 32（9）： 1596-1599.

朱紅， 許燕華. 高頻超聲聯(lián)合血清促甲狀腺激素/甲狀腺球蛋白比值用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2023， 46（8）： 719-722.

宋丹琳， 鄭靜， 倪志鵬， 等. 超聲圖像人工智能輔助對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷價(jià)值的研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2023， 34（2）： 87-90.

徐天宇， 程嵐卿， 彭梅， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲C-TIRADS 5征象的組織病理結(jié)構(gòu)影響因素分析[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2023， 39（4）： 433-438.

顧瓊. 分析彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性病變的臨床效果[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2022， 6（16）： 119-121.

作者簡(jiǎn)介：唐其滿，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹部、淺表及血管超聲。