【摘要】目的 分析人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用雌孕激素序貫與短效口服避孕藥治療對(duì)其月經(jīng)恢復(fù)、血運(yùn)情況的影響，為提升術(shù)后患者的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年8月新疆烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)人民醫(yī)院收治的119例行人工流產(chǎn)手術(shù)患者分為對(duì)照組（39例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊治療）、觀察1組（40例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊+短效口服避孕藥治療）及觀察2組（40例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊+雌孕激素序貫療法治療）。對(duì)照組患者治療4 d并觀察3個(gè)月；觀察組患者均治療3個(gè)月。對(duì)比3組患者治療3個(gè)月后的恢復(fù)情況，治療前和治療3個(gè)月后的月經(jīng)癥狀量表（MDQ）評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮內(nèi)膜血運(yùn)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察1組和觀察2組患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，陰道出血量較對(duì)照組更少；與治療前比較，治療3個(gè)月后3組患者的MDQ評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療3個(gè)月后3組患者子宮內(nèi)膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對(duì)照組，觀察2組厚于觀察1組；治療3個(gè)月后觀察組患者的子宮內(nèi)膜血流優(yōu)良率均提高，且觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組；治療3個(gè)月后3組患者的子宮內(nèi)膜阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，觀察2組低于觀察1組；治療3個(gè)月后3組患者的子宮內(nèi)膜血流量（PBF）均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，觀察2組高于觀察1組；觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察1組與觀察2組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血量、MDQ評(píng)分及住院期間的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 短效口服避孕藥、雌孕激素序貫療法均使人工流產(chǎn)術(shù)后患者的臨床癥狀減輕，且相對(duì)于短效口服避孕藥，雌孕激素序貫療法更利于改善子宮的內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血運(yùn)情況，改善子宮內(nèi)膜容受性，且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn) ; 雌孕激素序貫 ; 避孕藥 ; 月經(jīng) ; 血運(yùn)

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.008

人工流產(chǎn)術(shù)是充分?jǐn)U張宮頸口后將胎囊及妊娠組織一并吸出的一類微創(chuàng)手術(shù)，可以及時(shí)終止妊娠，但術(shù)后易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，影響女性生殖健康。因此，術(shù)后有效的治療措施對(duì)女性身體機(jī)能的恢復(fù)尤為重要。常規(guī)治療多注重于預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)子宮收縮，對(duì)機(jī)體月經(jīng)恢復(fù)情況影響較小。短效口服避孕藥具有避免炎癥發(fā)生、預(yù)防宮頸粘連，避孕和抗感染作用。雌孕激素序貫治療中雌激素可加快機(jī)體子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度，孕激素則可協(xié)助形成宮頸黏液栓，能夠抵御外界細(xì)菌的侵入，兩者協(xié)同作用可進(jìn)一步提高治療效果[1]。鑒于此，本研究旨在分析人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用雌孕激素序貫與短效口服避孕藥治療對(duì)其月經(jīng)恢復(fù)、血運(yùn)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年8月新疆烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)人民醫(yī)院收治的119例行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者分為3組。對(duì)照組（39例）患者年齡25～35歲，平均（28.35±1.10）歲；月經(jīng)周期28～30 d，平均（29.31±0.12） d；孕次1～3次，平均（2.04±0.08）次。觀察1組（40例）患者年齡26～36歲，平均（28.42±1.08）歲；月經(jīng)周期28～30 d，平均（29.27±0.13） d；孕次1～3次，平均（2.02±0.10）次。觀察2組（40例）患者年齡24～35歲，平均（28.20±1.03）歲；月經(jīng)周期28～30 d，平均（29.35±0.10） d；孕次1～3次，平均（2.07±0.07）次。比較3組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）》 [2]中妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；⑶妊娠周期 ≤10周，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠前3個(gè)月存在甾體類激素避孕藥服用史；⑵對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；⑶既往存在宮腔粘連史或月經(jīng)周期紊亂。此研究經(jīng)新疆烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 由同一組醫(yī)師對(duì)3組患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日，對(duì)照組患者按照0.25 g/次，3次/d方式口服頭孢克肟分散片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050945，規(guī)格：0.1 g/片）治療；按照0.54 g/次，3次/d方式口服益母草軟膠囊（浙江維康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060252，規(guī)格：0.54 g/粒）治療，服用4 d。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察1組患者按照1片/次，1次/d方式口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233467，規(guī)格：炔雌醇0.02 mg和屈螺酮3 mg）治療，持續(xù)服用3個(gè)月。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察2組患者按照1片/次，1次/d方式口服戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片（DELPHARM Lille S.A.S.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160682，規(guī)格：戊酸雌二醇片每片含戊酸雌二醇2 mg，雌二醇環(huán)丙孕酮片每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg）口服治療，前11 d口服戊酸雌二醇片（白片），后10 d口服雌二醇環(huán)丙孕酮片（紅片），之后停藥7 d為1個(gè)周期，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)比3組陰道流血時(shí)間、陰道出血量及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。采用月經(jīng)癥狀量表（MDQ）評(píng)分[3]評(píng)定月經(jīng)不適癥狀，總分為30～150分，得分與不適癥狀成正比。⑵子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流分型。使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[聚融醫(yī)療科技（杭州）有限公司，型號(hào)：Cetus 35]監(jiān)測(cè)患者治療前及治療3個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流情況，子宮內(nèi)膜血流分型包括Ⅰ型（子宮內(nèi)膜血流較少，血管穿過(guò)內(nèi)膜外側(cè)低回聲帶，未達(dá)到內(nèi)膜高回聲外邊緣）、Ⅱ型（子宮內(nèi)膜血流較多，血管穿過(guò)內(nèi)膜高回聲外邊緣，但未進(jìn)入內(nèi)膜低回聲區(qū)）、Ⅲ型（子宮內(nèi)膜血流豐富，血管進(jìn)入內(nèi)膜低回聲區(qū)），子宮內(nèi)膜血流優(yōu)良率=[（Ⅱ型+Ⅲ型）例數(shù)/總例數(shù)]×100% [4]。⑶血運(yùn)情況。使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)患者治療前及治療3個(gè)月后子宮內(nèi)膜的血流量（PBF）、阻力指數(shù)（RI）和動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）。⑷并發(fā)癥。比較3組乳房輕微脹痛、惡心、盆腔感染的發(fā)生情況，總發(fā)生率等于各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，3組比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，陰道出血量較對(duì)照組更少；治療3個(gè)月后3組患者M(jìn)DQ評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察1組與觀察2組患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血量和MDQ評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流比較 治療3個(gè)月后3組患者子宮內(nèi)膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對(duì)照組，觀察2組厚于觀察1組；治療3個(gè)月后觀察組患者子宮內(nèi)膜血流優(yōu)良率均提高，且觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者子宮內(nèi)膜血運(yùn)情況比較 治療3個(gè)月后3組患者RI、PI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，觀察2組低于觀察1組；治療3個(gè)月后3組患者PBF均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，觀察2組高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 3組患者并發(fā)癥比較 觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

短效口服避孕藥可以模擬生殖周期中激素的變化，促進(jìn)蛻膜組織的萎縮和排出，同時(shí)減少宮腔粘連，存在較高的雌孕激素受體親和力，可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，但其長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高效孕激素，子宮內(nèi)膜存在一定的萎縮風(fēng)險(xiǎn)[5]。雌孕激素序貫治療中，孕激素可修復(fù)子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體，避免子宮肌層組織出現(xiàn)粘連，并將已增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，促進(jìn)其快速剝脫，進(jìn)而加快人工流產(chǎn)術(shù)后患者癥狀改善[6-7]。本研究中，觀察組比對(duì)照組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，陰道出血量更少；治療3個(gè)月后觀察組MDQ評(píng)分低于對(duì)照組，這提示相較于常規(guī)治療措施，服用短效口服避孕藥、雌孕激素序貫療法均可促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后早期恢復(fù)，減少陰道出血量，改善月經(jīng)不適癥狀。

RI、PI、PBF可反映機(jī)體血流灌注情況，若血流豐富促進(jìn)新生血管的形成，為子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)[8]。本研究中，治療3個(gè)月后3組患者子宮內(nèi)膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對(duì)照組；觀察組患者子宮內(nèi)膜血流優(yōu)良率均提高，且觀察2組高于對(duì)照組和觀察1組；3組患者RI、PI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，觀察2組低于觀察1組；3組患者PBF均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，這提示短效口服避孕藥、雌孕激素序貫均可促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)，且雌孕激素序貫療法更有助于調(diào)節(jié)患者的血運(yùn)情況。短效口服避孕藥作用至女性體內(nèi)后接近于機(jī)體內(nèi)源性雌激素，有著較高的生物活性，可發(fā)揮抗鹽皮質(zhì)激素，以此促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性[9]。雌孕激素序貫治療可以直接作用于機(jī)體子宮及相應(yīng)附件，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞、腺體及相應(yīng)間質(zhì)、血管的增殖、修復(fù)，避免子宮內(nèi)膜纖維化，進(jìn)而修復(fù)子宮內(nèi)膜[10]。

綜上，在人工流產(chǎn)術(shù)后患者的臨床治療中，使用短效口服避孕藥、雌孕激素序貫有助于減輕患者的臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜的厚度，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的血運(yùn)情況，改善子宮內(nèi)膜容受性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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作者簡(jiǎn)介：張磊，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診療。