【摘要】 目的：觀察并探討芪桂五物湯對(duì)支氣管哮喘患者癥狀改善、氣道重塑及免疫平衡的影響。方法：選取2021年10月—2023年3月太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者，按照單雙數(shù)抽簽法將其平均分為兩組，即對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。入院后，對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，觀察組除常規(guī)治療外再給予芪桂五物湯治療。比較兩組治療效果、氣道重塑指標(biāo)、血清免疫因子水平及肺通氣功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組氣道重塑指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標(biāo)水平均較治療前有降低，相較于對(duì)照組，觀察組降低更為顯著（Plt;0.05）。治療前，兩組血清免疫因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組γ干擾素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）均較治療前有所改善，相較于對(duì)照組，觀察組改善更為顯著（Plt;0.05）。治療前，兩組肺通氣功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肺通氣功能指標(biāo)水平均較治療前有所提高，相較于對(duì)照組，觀察組提高更為顯著（Plt;0.05）。結(jié)論：芪桂五物湯不僅可以明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，還能改善患者的氣道重塑、血清免疫因子水平及肺功能指標(biāo)，對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 芪桂五物湯 氣道重塑

The Effect of Qigui Wuwu Decoction on Symptom Improvement， Airway Remodeling and Immune Balance in Patients with Bronchial Asthma/QIAN Qiuhong， LYU Hong， SHU Jun， TAO Zhengzheng， SHEN Luhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -136

[Abstract] Objective： To observe and explore the effects of Qigui Wuwu Decoction on symptom improvement， airway remodeling and immune balance in patients with bronchial asthma. Method： A total of 80 patients with bronchial asthma admitted to Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to March 2023 were selected and divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to odd-even number drawing method. After admission， the control group was treated with conventional methods， while the observation group was treated with Qigui Wuwu Decoction in addition to conventional treatment. The therapeutic effects， airway remodeling indexes， serum immune factor levels and lung ventilation function indicators were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in airway remodeling indexes between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of airway remodeling indexes in the two groups were lower than those before treatment， compared with the control group， those in the observation group were decreased more significantly （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of serum immune factors between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of interferon-γ （IFN-γ） and interleukin-4 （IL-4） in the two groups were improved compared with those before treatment， compared to those in the control group， those in the observation group were improved more significantly （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in lung ventilation function indicators between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of lung ventilation function indicators in both groups were improved compared to those before treatment， compared to those in the control group， those in the observation group were improved more significantly （Plt;0.05）. Conclusion： Qigui Wuwu Decoction can not only significantly improve the clinical symptoms of patients with bronchial asthma， but also improve airway remodeling， serum immune factor levels and lung function indicators. It has a significant therapeutic effect on patients with bronchial asthma.

[Key words] Bronchial asthma Qigui Wuwu Decoction Airway remodeling

First-author's address： Department of Pulmonary Disease （Respiratory and Critical Care Department）， Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.029

支氣管哮喘是一種以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征的疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性具有一定的相關(guān)性[1-2]。支氣管哮喘患者在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息、氣急等，大多數(shù)患者常在夜間或清晨發(fā)作且臨床表現(xiàn)加劇，患者一般患病病程較長且病情容易反復(fù)發(fā)作，且患者一旦診治療不及時(shí)可能會(huì)造成氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[3-5]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)大約有2.41億支氣管哮喘患者，并且近些年來，隨著自然環(huán)境的破壞及惡化，空氣污染指數(shù)的升高也在一定程度使得支氣管哮喘患者的數(shù)量不斷增加[6-7]。目前，臨床上支氣管哮喘的治療方式比較多，以平喘、抑制炎癥反應(yīng)等一些常規(guī)治療方式為主，但是這種常規(guī)的治療方式只能在短期內(nèi)緩解患者的癥狀，并不能使患者停止反復(fù)發(fā)作，其治療效果并不樂觀[8]。本次研究中，選取太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在觀察并探討芪桂五物湯對(duì)治療支氣管哮喘患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年3月本院收治的80例支氣管哮喘患者，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料均基本完善；（2）均可進(jìn)行正常交流溝通；（3）經(jīng)臨床判斷，生存期均gt;3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、肝、腎等其他身體器官異常；（2）合并有精神疾病、無法正常交流；（3）合并惡性腫瘤；（4）臨床資料不完善。按照單雙數(shù)抽簽法將其平均分為兩組，各40組。太倉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員已在本次研究計(jì)劃書上簽字同意，且所有患者家屬均已簽字同意此次研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如給患者補(bǔ)充水電解質(zhì)、進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗感染等。對(duì)照組治療藥物：布地奈德吸入氣霧劑[生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶200撳，每撳含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]，成人推薦使用劑量：200 μg/次，2～4次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予芪桂五物湯進(jìn)行治療，芪桂五物湯的方劑組成：黃芪9 g、桂枝9 g、白芍9 g、生姜18 g及大棗4枚。將芪桂五物湯用冷水浸泡后煮沸，文火慢煎，制成湯劑，每日2劑，早晚各一劑，每劑100 mL。兩組治療時(shí)間視每位患者的治療效果而定，治療5 d定為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療總有效率。治療1個(gè)療程后分別根據(jù)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者中治愈、好轉(zhuǎn)及無效的例數(shù)，再根據(jù)統(tǒng)計(jì)例數(shù)計(jì)算治療總有效率?！吨嗅t(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①1個(gè)療程后患者的臨床癥狀顯著改善，且半年后隨訪未復(fù)發(fā)即為治愈；②1個(gè)療程后患者臨床癥狀有一定程度改善，且半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少即為好轉(zhuǎn)；③1個(gè)療程后患者的臨床癥狀并未減輕或甚至加重即為無效[10]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組治療前后的氣道重塑指標(biāo)。采用肺部CT掃描儀分別在兩組患者治療前后檢測(cè)兩組氣道重塑指標(biāo)，即氣管內(nèi)壁厚度、氣道平滑肌厚度及支氣管總管壁厚度。（3）比較兩組治療前后的血清免疫因子水平。在兩組治療前及治療結(jié)束后分別采用酶聯(lián)免疫吸附法（儀器：全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀；型號(hào)：HB-500E；生產(chǎn)廠家：嘉興科瑞迪醫(yī)療器械有限公司；注冊(cè)證編號(hào)：浙械注準(zhǔn)20172221218）檢測(cè)兩組患者的γ干擾素（IFN-γ）、血清白介素-4（IL-4）水平。（4）比較兩組治療前后的肺通氣功能。采用肺功能儀分別在兩組治療前后檢查兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)，即用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率為72.50%，觀察組治療總有效率為92.50%，觀察組相較于對(duì)照組治療總有效率明顯高（字2=5.541，P=0.019），見表2。

2.3 兩組氣道重塑指標(biāo)比較

治療前，兩組氣道重塑指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標(biāo)水平均較治療前降低，相較于對(duì)照組，觀察組降低更為顯著（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組血清免疫因子水平比較

治療前，兩組血清免疫因子水平（IFN-γ、IL-4）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的血清免疫因子水平（IFN-γ、IL-4）均有所改善，相較于對(duì)照組，觀察組改善更為顯著（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組肺通氣功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺通氣功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的肺通氣功能指標(biāo)均較治療前有所提高，觀察組提高更為顯著（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

支氣管哮喘一種氣道慢性炎癥性疾病，對(duì)患者的日常生活及工作會(huì)造成極大的不適，如若治療不及時(shí)，長期反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。目前，臨床上對(duì)根治支氣管哮喘并無有效的治療手段。西醫(yī)主要是通過藥物治療在一定程度上控制患者的臨床癥狀，主要治療藥物有特布他林、沙丁胺醇等，這些藥物治療可以在短期內(nèi)控制患者的癥狀，但是無法取得長期的治療效果。

與西醫(yī)相比較而言，中醫(yī)更加注重將辨病與辨證治療相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。支氣管哮喘在中醫(yī)上被認(rèn)為屬于寒癥，其治療關(guān)鍵是溫肺通經(jīng)、益氣活血，遵從“外指標(biāo)表，內(nèi)調(diào)陰陽”的原則進(jìn)行治療[13-14]。芪桂五物湯出自享有“建安三神醫(yī)之一”美譽(yù)的張仲景的《傷寒雜病論》，《傷寒雜病論》不僅是中醫(yī)的靈魂所在，也是中醫(yī)臨床的基本原則。芪桂五物湯中的主要組成藥材即為黃芪和桂枝，黃芪可以補(bǔ)中氣，黃芪中的活性成分黃芪多糖可以減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)；桂枝中的主要成分桂皮醛可以抑制血清IL-4的釋放，起到抗炎癥的功效[15]。黃芪與桂枝搭配：黃芪可以益氣行血，桂枝善于溫經(jīng)通脈，兩藥配伍，可以起到益氣通脈、溫經(jīng)和活血的作用，對(duì)支氣管哮喘患者的臨床癥狀具有一定的緩解作用[16]。

在本次研究中，兩組患者入院后給予不同的治療方案，對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予芪桂五物湯治療，本次的研究結(jié)果顯示，（1）治療總有效率：觀察組為92.50%，對(duì)照組為72.50%，即觀察組的治療方案對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果作用更加顯著，使得患者的治療有效率明顯提升。（2）氣道重塑指標(biāo)比較：治療前，兩組氣道重塑指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標(biāo)水平均較治療前有降低，相較于對(duì)照組，觀察組降低得更為顯著（Plt;0.05）。即治療后觀察組的氣道重塑指標(biāo)改善得更佳。氣道重塑主要發(fā)生在成年支氣管哮喘患者中，大多數(shù)成人支氣管哮喘患者都可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的氣道重塑，其發(fā)生機(jī)制與氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞釋放的促炎因子和生長因子有關(guān)。發(fā)生氣道重塑的哮喘患者其氣道結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生的一系列改變，如氣道壁增厚、上皮損傷、基底膜厚度增加、氣道平滑肌增厚、氣道動(dòng)力減弱等。有相關(guān)研究指出，氣道重塑在支氣管哮喘發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，桂枝中的主要成分桂皮醛對(duì)緩解患者的氣道炎癥具有積極的作用[17]。（3）血清免疫因子水平比較：治療前，兩組IFN-γ、IL-4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IFN-γ水平、IL-4水平均較治療前有所提改善，相較于對(duì)照組，觀察組改善得更為顯著（Plt;0.05）。IL-4是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，屬于抗炎細(xì)胞因子，在控制炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答程度中發(fā)揮重要作用，其檢測(cè)值升高就可能與上呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等癥狀有關(guān)。根據(jù)相關(guān)資料研究表明，IL-4為細(xì)胞間的通信提供重要的機(jī)制，可通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的高度表達(dá)使得嗜酸粒細(xì)胞選擇性聚集，進(jìn)而引發(fā)氣道炎癥。分泌細(xì)胞因子的主要輔助性細(xì)胞分為Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞，而Th1細(xì)胞主要分泌IFN-γ為代表的細(xì)胞因子，IFN-γ能夠通過抑制IL-4的活性來改善氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生[18-19]。（4）肺通氣功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)水平基本無差異（Pgt;0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的肺通氣功能指標(biāo)水平顯著提升（Plt;0.05）。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)一般呈現(xiàn)出阻塞性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為FVC正?；蛳陆?，F(xiàn)EV1及PEF等指標(biāo)下降，殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加，即肺通氣功能指標(biāo)出現(xiàn)異常。

綜上所述，芪桂五物湯不僅可以明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，還能改善患者的氣道重塑、血清免疫因子水平及肺功能指標(biāo)，對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步加大相關(guān)試驗(yàn)的臨床驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：白雅茹）

①太倉市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥學(xué)科） 江蘇 太倉 215400

通信作者：錢秋紅