【摘要】 目的：探討拉氧頭孢鈉聯(lián)合前列地爾治療急性附睪炎的臨床效果及安全性。方法：選擇2021年8月—2023年9月在三峽大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院治療的急性附睪炎患者90例，參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行劃分，其中45例納入常規(guī)治療組（拉氧頭孢鈉），45例納入聯(lián)合治療組（前列地爾+拉氧頭孢鈉）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、附睪體積、退熱時(shí)間、尿路感染（UTI）緩解時(shí)間、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、附睪體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，附睪體積明顯小于常規(guī)治療組（Plt;0.05）。與常規(guī)治療組比較，聯(lián)合治療組患者的退熱時(shí)間、UTI緩解時(shí)間均明顯更早，治療總有效率更高，用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論：采取拉氧頭孢鈉聯(lián)合前列地爾對急性附睪炎患者進(jìn)行治療，能夠有效提高其治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 拉氧頭孢鈉 前列地爾 急性附睪炎

Clinical Efficacy and Safety of Latamoxef Sodium Combined with Alprostadil in the Treatment of Acute Epididymitis/LIN Huihuang， DONG Ziqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Latamoxef Sodium combined with Alprostadil in the treatment of acute epididymitis. Method： A total of 90 patients with acute epididymitis treated in the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University from August 2021 to September 2023 were selected and divided according to the random number table method， of which 45 were included in the conventional treatment group （Latamoxef Sodium） and 45 were included in the combined treatment group （Alprostadil + Latamoxef Sodium）. The Barthel index score， epididymis volume， fever remission time， urinary tract infection （UTI） remission time， total effective rate and incidence of adverse reactions were analyzed in the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in Barthel index score and epididymal volume between the two groups （Pgt;0.05）; the Barthel index score of the combined treatment group was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the epididymal volume was significantly lower than that of the conventional treatment group （Plt;0.05）. Compared with the conventional treatment group， the time of fever reduction and UTI remission in the combined treatment group were significantly earlier， the total effective rate of treatment was higher， and the incidence of adverse reactions after medication was lower （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute epididymitis， the total effective rate and quality of life of patients can be effectively improved by the combination of Latamoxef Sodium and Alprostadil， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Latamoxef Sodium Alprostadil Acute epididymitis

First-author's address： Urology Department， the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.028

急性附睪炎屬于臨床上較為常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病，青壯年男性是該病的高發(fā)群體[1]。該病發(fā)病急驟，病毒、細(xì)菌感染是引發(fā)該病的主要因素?；颊甙l(fā)病后通常會(huì)表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)附睪腫脹、疼痛、墜脹感等癥狀，還會(huì)引發(fā)陰囊急性腫痛，影響到患者的正常肢體活動(dòng)能力[2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過抗生素對急性附睪炎患者進(jìn)行治療，例如拉氧頭孢鈉、頭孢他啶等，同時(shí)還會(huì)給予潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)[3]。然而，急性附睪炎患者單用抗生素治療可能會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，難以達(dá)到理想的治療效果，因而需要采取更加科學(xué)、有效的用藥方案進(jìn)行治療[4]。在此基礎(chǔ)上，本研究以三峽大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院2021年8月—2023年9月內(nèi)收治的90例急性附睪炎患者為樣本，采取拉氧頭孢鈉聯(lián)合前列地爾對其進(jìn)行治療，以此分析該方案的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2023年9月在本院治療的急性附睪炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《男科學(xué)》對急性附睪炎診斷；（2）B超顯示炎性水腫；（3）尿常規(guī)結(jié)果伴尿路感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前接受抗生素治療；（2）伴附睪腫瘤；（3）肝功能不全；（4）血液疾病。參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行劃分，其中45例納入常規(guī)治療組，45例納入聯(lián)合治療組。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對癥基礎(chǔ)治療，包括藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、初期冷敷、后期熱敷、抑制纖維化等。

常規(guī)治療組：在對癥治療的基礎(chǔ)上，給予拉氧頭孢鈉（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20233985，規(guī)格：0.5 g）積極抗感染治療，2次/d，0.5～1 g/次，加入100 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖北華仁同濟(jì)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023682，規(guī)格：100 mL︰0.9 g）靜脈滴注，療程為14 d，根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)估是否繼續(xù)用藥。

聯(lián)合治療組：在對癥治療和拉氧頭孢鈉抗感染治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。前列地爾（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103100，規(guī)格：2 mL︰10 μg）10 μg與100 mL氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，療程為14 d，根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)估是否繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照下述標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的停藥后治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：經(jīng)過用藥治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀，如附睪腫大、疼痛、尿頻、尿急等明顯改善，無血尿現(xiàn)象；此外，陰囊超聲檢查結(jié)果表明附睪體積明顯縮小，回聲均勻。②有效：患者經(jīng)過用藥治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀，如附睪腫大等得到部分改善，陰囊超聲檢查結(jié)果表明附睪體積部分縮小。③無效：患者用藥治療后，上述情況均無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）通過改良Barthel指數(shù)簡易評(píng)定表，分別于兩組患者治療前后對其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對急性附睪炎對評(píng)分內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，該表內(nèi)容包括體溫（0分為36.3～37.2 ℃，5分為37.2～38.4 ℃，10分是38.5 ℃及以上）、附睪疼痛程度（0分為無疼痛表現(xiàn)，5分為疼痛可耐受，10分為疼痛不可耐受）、陰囊腫大程度（0分為無明顯腫大，5分為腫大可觸及，10分為肉眼可見腫大）、用廁、進(jìn)食、步行、大便控制、洗澡、上下樓梯、小便通暢情況共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[6]。（3）分別于治療前后，記錄兩組患者的附睪體積。（4）詳細(xì)記錄兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間，包括退熱時(shí)間、尿路感染（UTI）緩解時(shí)間。（5）記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

常規(guī)治療組中，年齡最大56歲，最小24歲，平均（40.56±2.34）歲，平均病程（3.84±1.41）d。聯(lián)合治療組中，年齡最大57歲，最小24歲，平均（40.93±2.74）歲，平均病程（3.68±1.42）d。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可以進(jìn)行比較。

2.2 兩組患者治療后的臨床總有效率對比

聯(lián)合治療組患者治療后的臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.186 0，P=0.040 7），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分對比

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后的附睪體積對比

治療前，兩組患者的附睪體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后的附睪體積明顯小于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的癥狀改善時(shí)間對比

聯(lián)合治療組患者的退熱時(shí)間、UTI緩解時(shí)間均明顯早于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.186 0，P=0.040 7），見表5。

3 討論

急性附睪炎是一種非特異性感染性疾病，其在臨床上較為常見。主要原因是由細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染[7]。以往相關(guān)學(xué)者認(rèn)為引發(fā)該病的原因與膀胱炎、尿道炎、下尿路梗阻等密切相關(guān)，少數(shù)患者與血行感染、經(jīng)淋巴途徑感染等有關(guān)[8]。而與急性附睪炎相關(guān)的病原菌包括葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。然而，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，不潔性行為的概率逐漸增加，其導(dǎo)致急性附睪炎的發(fā)病因素出現(xiàn)變化，衣原體、支原體等微生物感染成為誘發(fā)因素之一[9]。急性附睪炎患者發(fā)病后，其附睪會(huì)表現(xiàn)出明顯疼痛感，且隨著時(shí)間流逝，疼痛感會(huì)逐漸趨于腹股溝、下腹部等部位，同時(shí)患者陰囊會(huì)表現(xiàn)出紅腫等癥狀，對其正常的肢體活動(dòng)造成限制。多數(shù)患者同時(shí)伴有發(fā)熱、畏冷等表現(xiàn)，如不進(jìn)行干預(yù)需較長的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)會(huì)造成繼發(fā)性感染，增加了臨床治療難度[10]。此外，附睪炎會(huì)對男性的精子功能及精液質(zhì)量造成影響，同時(shí)會(huì)引起附睪內(nèi)微循環(huán)改變，附睪上皮細(xì)胞損傷和免疫應(yīng)答異常[11]。當(dāng)免疫系統(tǒng)接觸到精子后會(huì)產(chǎn)生抗體，精子抗體在睪丸曲細(xì)精管的基底膜上沉積后會(huì)對生精環(huán)境造成不良影響，進(jìn)而降低男性睪丸的生精功能，降低精子活力，提高精子畸形概率[12]。附睪上皮及靜纖毛也會(huì)受到炎癥反應(yīng)的影響，造成黏膜炎癥性腫脹、堵塞等，導(dǎo)致輸精管阻塞，引發(fā)排精困難[13]。值得注意的是，急性附睪炎患者在受到癥狀、心理等因素的影響后，會(huì)在一定程度上加重其炎癥反應(yīng)，如炎癥快速擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致附睪體積增加、水腫等，進(jìn)而對附睪血流、淋巴回流造成不良影響[14]。因此，在實(shí)際的臨床工作中需要及時(shí)緩解患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[15]。前列地爾屬于臨床上常用的抗炎藥物，其能夠針對人體內(nèi)部的炎癥反應(yīng)起到阻抑作用，阻礙抗體的生成過程，加速患者體內(nèi)血液循環(huán)[16]。此外，前列地爾能夠發(fā)揮出舒張毛細(xì)血管前括約肌的效果，改善體內(nèi)微循環(huán)，對血小板的聚集起到抑制作用，加速患者附睪的血液循，促進(jìn)血管恢復(fù)[17]。拉氧頭孢屬于廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌活性，人體細(xì)胞內(nèi)部靶位蛋白能夠與拉氧頭孢鈉發(fā)生特異性結(jié)合，對細(xì)胞的正常形態(tài)、分裂繁殖造成影響，還可針對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、克雷伯桿菌等起到抑制作用[18]。除急性附睪炎外，拉氧頭孢鈉還可針對多種感染類疾病如呼吸系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染、消化系統(tǒng)感染等進(jìn)行治療。靜脈滴注或肌肉注射拉氧頭孢鈉均可發(fā)揮出理想療效，其患者用藥后不良反應(yīng)較少，能夠有效改善患者的相關(guān)臨床癥狀，在確保治療效果的同時(shí)具有較高的安全性[19]。但是臨床上單獨(dú)使用拉氧頭孢鈉難以獲得理想的治療效果。相關(guān)研究表明，在使用拉氧頭孢鈉治療急性附睪炎患者的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較低，用藥效果及安全性較高[20]。

本研究以本院收治90例急性附睪炎患者為樣本，采取拉氧頭孢鈉聯(lián)合前列地爾對其進(jìn)行治療，以此分析該方案的臨床效果及安全性。根據(jù)結(jié)果可知，治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、附睪體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組；附睪體積明顯小低于常規(guī)治療組；此外，聯(lián)合治療組患者的退熱時(shí)間、UTI緩解時(shí)間均明顯更短，其治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。上述結(jié)果對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率更低可能有以下兩個(gè)原因：（1）本次單組病例樣本量僅45例，可能在疾病不良反應(yīng)發(fā)生率的存在一定偶然性；（2）拉氧頭孢鈉臨床上的治療不良反應(yīng)較輕，前列地爾有擴(kuò)血管作用，可能聯(lián)合用藥后藥理作用綜合副反應(yīng)減輕。

綜上所述，采取拉氧頭孢鈉聯(lián)合前列地爾對急性附睪炎患者進(jìn)行治療，能夠有效提高其治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：張爽）

①三峽大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院（宜昌市中心人民醫(yī)院）泌尿外科 湖北 宜昌 443000

通信作者：董自強(qiáng)