【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果及對生存質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月—2022年9月貴航貴陽醫(yī)院收治的80例肝硬化患者，隨機分為對照組（給予常規(guī)護理干預(yù)）與觀察組（給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)），各40例。對比兩組肝功能、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后ALT和AST均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組干預(yù)前社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度（95.00%）比對照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用價值較高，不僅可以改善患者肝功能及生存質(zhì)量，且有助于負性情緒改善，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) 生存質(zhì)量

Application Effect of High-quality Nursing Intervention on Patients with Cirrhosis and Its Influence on Quality of Life/HE Zhimin， GONG Bei， LI Xiaohui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing intervention in patients with cirrhosis and its influence on quality of life. Method： A total of 80 patients with cirrhosis admitted to Guihang Guiyang Hospital from June 2021 to September 2022 were selected and randomly divided into control group （given routine nursing intervention） and observation group （given high-quality nursing intervention）， with 40 cases in each group. Liver function， quality of life， mental state and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant difference in alanine aminotransferase （ALT） and aspartate aminotransferase （AST） between the two groups （Pgt;0.05）. ALT and AST in observation group were lower than those in control group after intervention， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the scores of social function， physical function， material life status and mental function between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， the above indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Nursing satisfaction of observation group （95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application value of high-quality nursing intervention in patients with cirrhosis is high， which can not only improve the liver function and quality of life of patients， but also contribute to the improvement of negative emotions and improve nursing satisfaction.

[Key words] Cirrhosis High-quality nursing intervention Quality of life

First-author's address： Department of Gastroenterology， Guihang Guiyang Hospital， Guiyang 550006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.019

肝硬化是一種或幾種病因長期作用而導(dǎo)致的一種彌漫性肝損傷，屬于比較常見的慢性肝病。肝硬化與患者酗酒、營養(yǎng)不良、中毒、體內(nèi)循環(huán)障礙等有直接的聯(lián)系，在臨床上最常見的癥狀有：乏力腹脹、肝脾大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。每一位患者的實際情況都不一樣，會受到多種因素的干擾和影響，患者在接受治療的時候，可能會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，產(chǎn)生嚴(yán)重的負性情緒，這給護理人員的工作帶來了一定挑戰(zhàn)[1]。為肝硬化患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是非常重要的，通過高質(zhì)量的護理干預(yù)，可以提升患者的生存質(zhì)量，最大限度地優(yōu)化護理效果，從而建立起和諧的護患關(guān)系，讓患者的診療計劃能夠得到有效的實施，從而提升護士工作的價值[2]?；诖?，本文針對優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在肝硬化護理中的應(yīng)用效果及其對患者生存質(zhì)量的影響進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年9月貴航貴陽醫(yī)院收治的80例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床經(jīng)實驗室檢查確診為肝硬化；（2）意識清楚，表達能力、認(rèn)知能力等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）精神異常；（3）哺乳期、妊娠期；（4）中途選擇退出。隨機將患者分為兩組，每組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理干預(yù)。根據(jù)患者真實需求給予臨床護理服務(wù)，增加病房巡視次數(shù)；為患者及其家屬介紹肝硬化知識，比如發(fā)病機制、治療方法、注意事項等；對患者日常用藥合理指導(dǎo)，對于患者及其家屬提出的問題耐心解答，拉近護患距離，以便其能夠配合醫(yī)護人員操作等。

1.2.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。（1）健康知識宣傳：耐心、細致講解肝硬化知識，尤其是積極配合治療重要性，幫助患者從多方面了解、掌握肝硬化病情發(fā)展、發(fā)病機制、治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥等，提高疾病認(rèn)知度。定期播放肝硬化疾病知識視頻，采用非專業(yè)性語言介紹肝硬化疾病特點和疾病治療注意事項等，患者觀看疾病視頻時，護理人員在一旁指導(dǎo)，提升患者自我護理能力。（2）心理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者情緒變化和心理狀態(tài)，耐心傾聽患者表述，引導(dǎo)其宣泄負性情緒；為患者家屬講解家屬支持的重要作用，親屬的支持有助于患者不良情緒改善。（3）飲食指導(dǎo)：采取高蛋白、低鹽、易消化、低脂及高維生素飲食原則，多攝入蛋白質(zhì)等，適量攝入糖分；日常飲食期間，嚴(yán)禁食用霉變食物，在發(fā)生肝硬化腹水后，嚴(yán)格控制鹽、水的攝入；除此之外，嚴(yán)禁粗纖維飲食，若過量食用粗纖維食物很可能引起上消化道出血。（4）病房設(shè)置：設(shè)置干凈、清潔的治療環(huán)境，在病房內(nèi)安放儲物柜及飲水機等，方便患者放置個人物品等，給予其優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)；根據(jù)患者需求，對病房內(nèi)溫濕度合理調(diào)節(jié)，定期清潔及消毒，保證室內(nèi)光線柔和，提高睡眠質(zhì)量，最后將保暖工作做好。（5）臥床干預(yù)：以患者實際情況為依據(jù)對床位合理選擇，增加病房巡視次數(shù)及巡視力度，定期翻身、拍背，避免壓力性損傷的發(fā)生，一旦發(fā)生壓力性損傷，立即處理。（6）生活干預(yù)：養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，以有氧運動等為主，比如打太極、散步等。（7）用藥干預(yù)：為患者詳細介紹藥物用量、用法和注意事項等，嚴(yán)禁藥物濫用，日常生活中，禁止采用損傷肝臟類藥物等。

兩組均進行為期6個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肝功能指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6個月后，觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）。采集所有患者血液標(biāo)本，取靜脈血5 mL，與抗凝劑充分混勻后放置離心機進行離心處理，取血清進行生化檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀（Au5800 美國貝克曼庫爾特公司）。

1.3.2 生存質(zhì)量評分 干預(yù)前及干預(yù)6個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），指標(biāo)有社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能，分值越高，說明生存質(zhì)量越高。

1.3.3 心理狀態(tài)評分 干預(yù)前及干預(yù)6個月后，抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）判定，焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）判定，分值越高，焦慮及抑郁越嚴(yán)重。

1.3.4 護理滿意度 干預(yù)6個月后，采用本院自制調(diào)查問卷，指標(biāo)有滿意、較為滿意與不滿意，評分區(qū)間分別是80～100分、60～79分、lt;60分，總滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組21例男，19例女；年齡32～76歲，平均（53.61±4.76）歲；病程1～10年，平均（7.26±1.12）年；Child-Pugh分級：A級13例，B級17例，C級10級。觀察組17例男，23例女；年齡34～74歲，平均（54.13±5.15）歲；病程1～10年，平均（7.32±1.15）年；Child-Pugh分級：A級12例，B級18例，C級10級。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對比

兩組干預(yù)前ALT及AST比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)均較對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分對比

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后各維度評分均較對照組高（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組SDS及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組較對照組護理總滿意度高（字2=4.114，P=0.043），見表4。

3 討論

當(dāng)前，在世界范圍內(nèi)，肝硬化的治療都是以病因為基礎(chǔ)，通過對癥治療，來延遲患者的病情發(fā)展。這些傳統(tǒng)的治療方法，主要集中在提高肝硬化患者的生存率上[3]。然而，近年來，人們開始意識到，改善這類患者的生活質(zhì)量同樣重要，因此，生活質(zhì)量逐漸被視為評價治療效果的一項臨床指標(biāo)。在肝硬化引起的胃腸道出血患者的治療過程中，不良情緒會使患者的治療依從性下降，從而嚴(yán)重影響到患者的治療效果[4]。隨著近年醫(yī)學(xué)界對社會心理因素的重視，臨床越來越關(guān)注肝硬化患者心理問題。疾病發(fā)生后，患者通常伴有恐慌、焦慮等不良情緒，而肝硬化是一種慢性肝臟疾病，若未及時控制，隨著疾病進一步發(fā)展，可能引起感染及消化道大出血等，使得患者心理壓力增加，煩躁及恐慌情緒更加明顯，同時，肝硬化患者伴有較強的寂寞心理[5]。若患者長期處于消極狀態(tài)，會導(dǎo)致病情惡化速度加快，因此，心理干預(yù)方法與傳統(tǒng)臨床護理方案相結(jié)合，對肝硬化患者心理狀態(tài)進行改善尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS及SAS評分均較對照組低，由此可見，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的應(yīng)用能夠明顯減輕患者心理壓力，幫助其保持樂觀心態(tài)參與疾病的治療[6]。肝硬化是慢性肝病進展到后期出現(xiàn)的一種臨床綜合征，必須要用藥物進行長期的治療，因為治療周期較長，病情改善緩慢，導(dǎo)致一些患者在治療過程中，很容易失去對疾病治療的信心，從而產(chǎn)生一種懈怠感，影響用藥依從性。這也是造成肝硬化治療效果不佳的一個重要原因[7]。本研究中，在對患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，用非專業(yè)性語言健康宣教，以改善患者對疾病的認(rèn)識，提高患者的服藥依從性。尤其是部分特殊患者，加強對一對一護理的關(guān)注，結(jié)合患者機體情況及心理情況等，調(diào)整患者消極心態(tài)，促使其積極主動配合醫(yī)護人員工作，不僅能夠減輕患者臨床癥狀，而且對于病情控制及生活質(zhì)量改善有利[8-9]。因此，護理人員通過改變原來的護理服務(wù)策略，利用多樣化健康宣教、個體化指導(dǎo)等方式實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，更深層次地提升了患者的認(rèn)知，從而實現(xiàn)了對患者的長期有效管理。

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分較對照組高，由此可見，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，其可以更好地開展日常生活，面對疾病對自身造成的影響等。通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，護理人員可以更加清楚地了解到肝硬化患者的病情情況，為患者提供有針對性的個性化的指導(dǎo)措施，從而提升肝硬化患者對病情的認(rèn)識，讓他們的用藥依從性得到增強[10-12]。此外，個性化的指導(dǎo)可以通過對患者自身狀況的深入，采用一種患者可以接受的方式來引導(dǎo)患者，使患者對肝硬化這一疾病的特點有更多的認(rèn)知，進而正確地對待疾病，減少不良情緒，提升生活質(zhì)量[13]。

優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)出人性化護理理念，為患者提供個性化、全面、系統(tǒng)的護理，減少病情和醫(yī)院環(huán)境對患者造成的應(yīng)激，有利于維護護患關(guān)系，幫助患者更好地接受治療，加快病情康復(fù)[14]。對患者進行高質(zhì)量的護理干預(yù)，從心理護理入手，對患者的緊張、焦慮等負面情緒進行疏導(dǎo)；加強對患者的健康教育，提高患者的肝硬化知識水平，使患者能夠正確地使用藥物，正確地進行自我護理；從病區(qū)的環(huán)境入手，做好病區(qū)的衛(wèi)生工作，降低病區(qū)的光、聲、溫、濕度等因素對病區(qū)的影響[15-17]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護理滿意度比對照組高，由此可見，優(yōu)質(zhì)護理實施后，患者與護理人員的關(guān)系發(fā)生了顯著改善，護理人員在與患者交流時，時刻保持友好、親切的工作態(tài)度，能夠讓患者更加滿意、信賴、依賴護理人員，從而提高護理滿意度[18-19]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后AST及ALT水平均比對照組低，由此可見，肝硬化患者臨床治療期間，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠改善患者肝功能[20]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在肝硬化患者臨床中的應(yīng)用價值較高，不僅可以改善患者負面情緒及生活質(zhì)量，且有助于護理滿意度的提升。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編輯：陳韻）

①貴航貴陽醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 貴陽 550006

通信作者：何芝敏