【摘要】目的 探討百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療慢性支氣管炎的效果及對(duì)患者肺通氣功能、炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年6月鄆城縣誠(chéng)信醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組患者采用西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺通氣功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者呼氣峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者呼吸頻率（RR）均降低。且觀察組低于對(duì)照組。兩組患者肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）、CXC趨化因子配體9（CXCL9）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】百合固金湯；三伏貼；慢性支氣管炎；肺通氣功能；炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.028

支氣管炎是由致病微生物感染及環(huán)境氣候變化、過敏原刺激等非感染因素導(dǎo)致的非特異性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、乏力等癥狀[1]。臨床通常將病程≥3個(gè)月的支氣管炎患者歸類為慢性支氣管炎，部分患者甚至可持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療該病以對(duì)癥處理為主，包括抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管等藥物治療。但單純西藥治療遠(yuǎn)期效果并不理想，無法實(shí)現(xiàn)有效根治。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于“咳嗽”“喘癥”的范疇，由脾肺虛弱、氣血虧虛，加之外界邪毒入侵，致使肺失肅降而發(fā)病，病機(jī)根本在于肺脾氣虛，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺、止咳平喘等為主要原則。百合固金湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，有研究表明其治療肺腎陰虧所致咳嗽、氣喘的效果良好[3]。三伏貼屬于中醫(yī)經(jīng)典外治療法，以針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，遵循冬病夏治的中醫(yī)理念，可達(dá)防病治病的效果[4]?；诖?，本研究探討百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療慢性支氣管炎的效果及對(duì)患者肺通氣功能、炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年6月鄆城縣誠(chéng)信醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。

對(duì)照組患者中男性27例，女性26例；年齡32～71歲，平均年齡（55.09±7.82）歲； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.76±2.94）kg/m2；病程3～14個(gè)月，平均病程（8.98±1.93）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度[5]：輕度17例，中度17例，重度19例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡30～74歲，平均年齡（56.08±7.13）歲； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.97±2.91）kg/m2；病程3～12個(gè)月，平均病程（8.27±1.82）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度20例，重度17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鄆城縣誠(chéng)信醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]中慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合肺脾氣虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]（咳嗽、咳痰、氣喘、食欲欠佳、口干、小便黃、痰多且清，舌淡苔薄、脈細(xì)弱）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他肺部組織疾病者，如肺癌、肺氣腫、肺結(jié)核等；⑵對(duì)百合固金湯治療存在禁忌證者；⑶不耐受三伏貼治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西藥治療：口服多索茶堿緩釋片（浙江安康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010034，規(guī)格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d；吸入布地奈德福莫特羅吸入劑（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160474，規(guī)格：80 μg：4.5 μg）， 2吸/次、 2次/d；口服磷酸可待因片（青海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020055，規(guī)格：15 mg）， 15 mg/次、 3次/d；口服乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326，規(guī)格：0.6 g）， 0.2 g /次、 3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療：百合固金湯方劑組成為百合15 g，熟地、玄參各12 g，當(dāng)歸、白芍、生地、貝母各10 g，麥冬9 g，桔梗、甘草各6 g。取上述藥物加入清水800 mL煎煮至300 ml，平均分為2份，早、晚餐后30 min服用，連續(xù)服用1個(gè)月。取白芷、延胡索、白芥子、百部各10 g，麻黃5 g，用中藥粉碎機(jī)打成粉末后混合均勻加適量白醋調(diào)制后制成藥餅，于當(dāng)年或次年的初伏、中伏、末伏的第1天選取肺俞穴、定喘穴、膻中穴進(jìn)行貼敷，8～10 h/次，治療1個(gè)三伏周期。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《喘息性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)》[7]評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消退，中醫(yī)證候積分下降gt;80%；有效：各項(xiàng)癥狀顯著減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～80%；無效：癥狀無改善，中醫(yī)證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵ 中醫(yī)證候積分。于治療前后，對(duì)兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等證候進(jìn)行比較，根據(jù)證候嚴(yán)重程度記為0～6分，分值越高提示患者證候程度越嚴(yán)重[8]。⑶肺通氣功能指標(biāo)。于治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀（北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20120983，型號(hào)： MSA-99）檢測(cè)患者的呼氣峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）、呼吸頻率（RR）。⑸炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）、 CXC 趨化因子配體9（CXCL9）水平，試劑盒由上海軒澤康生物公司提供。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食欲不振、皮疹瘙癢、心動(dòng)過速。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PEF、 tI/tE、 RR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PEF、 tI/tE均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者RR均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者SP-A、IL-17A、 CXCL9水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SP-A、 IL-17A、 CXCL9水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，該病發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病期間主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰并伴有喘息、氣急等癥狀，具有起病緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。慢性支氣管炎的發(fā)生由多種因素共同作用導(dǎo)致，其中感染因素是誘發(fā)病情進(jìn)展的主要原因，包括呼吸道相關(guān)病毒、細(xì)菌、支原體感染等，非感染因素以環(huán)境刺激、吸煙、年齡、自身疾病、免疫功能減退等為主[9]。中醫(yī)辨證論治認(rèn)為，該病患者肺臟虛弱、肺失肅降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，脾虛生痰則出現(xiàn)咳痰，病久不愈，肺氣愈傷，正氣無力御邪，則外邪又易復(fù)犯，以致遷延日久、纏綿不愈[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。這提示慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀。分析原因?yàn)椋俸瞎探饻邪俸暇哂袧?rùn)肺養(yǎng)陰、安神清心的功效；熟地具有滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)脾益肺的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽的功效；生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；玄參具有滋陰降火、解毒清熱的功效；貝母具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳的功效；桔梗具有利咽宣肺、排膿祛痰的功效；甘草寬中理氣、使諸藥調(diào)和[11]。諸藥共奏，可達(dá)滋養(yǎng)肺腎、化痰止咳的功效。三伏貼中白芷可清熱解表、宣通鼻竅；延胡索可活血行氣；麻黃可宣肺平喘；白芥子可溫肺豁痰利氣；散結(jié)可通絡(luò)止痛；百部可潤(rùn)肺、下氣、止咳[12]。且三伏貼刺激肺俞穴具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱補(bǔ)虛的功效；刺激定喘穴具有止咳定喘，宣通肺氣的功效；刺激膻中穴具有理氣止痛、降氣止嘔的功效[13]。百合固金湯內(nèi)服與三伏貼聯(lián)合治療能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)慢性支氣管炎患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PEF、tI/tE均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；治療后，兩組患者RR均降低。且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者SP-A、IL-17A、CXCL9水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。這提示百合固金湯聯(lián)合三伏貼能改善患者的肺通氣功能，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，百合固金湯中麻黃的主要活性成分麻黃堿、麻黃揮發(fā)油等，通過下調(diào)機(jī)體炎癥信號(hào)通路，可降低各炎癥因子的表達(dá)水平[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合三伏貼不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。

綜上所述，慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究對(duì)研究結(jié)果的普遍性及長(zhǎng)期治療效果的評(píng)估不夠充分。未來還需開展大樣本量、多中心對(duì)照研究，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

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