摘" "要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)根據(jù)基本保障的原理，籌集、分配和使用醫(yī)保資金，以滿足人民面對疾病時(shí)的需要。這是一種較為先進(jìn)的社會保障體系，是當(dāng)前國際上較為流行的一種公共衛(wèi)生成本控制方式。近年來，我國醫(yī)療保障體系逐步健全，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式也逐步完善，其對醫(yī)院會計(jì)核算的影響日益突出。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效利用，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的科學(xué)管理，都對醫(yī)院的會計(jì)核算和運(yùn)營管理產(chǎn)生了很大的影響。因此，概述當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算模式，分析其對醫(yī)院會計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理工作的影響，識別其中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在為相關(guān)人員提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)保結(jié)算方式；醫(yī)院會計(jì)核算

中圖分類號：R197.322" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2024）11-0110-04

近幾年，醫(yī)院住院患者的住院費(fèi)用不斷提高，門診就醫(yī)人數(shù)和住院人數(shù)不斷增多，其中城市居民醫(yī)?；颊呤轻t(yī)院就醫(yī)的主要人群。在我國全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算模式以及相應(yīng)的會計(jì)核算體系也在不斷完善。這在一定程度上能夠更好地給患者提供就醫(yī)的便利，滿足患者的就醫(yī)需求。但是，現(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)核算的質(zhì)量仍然受到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算模式、結(jié)算差額等問題的影響。因此，完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式對醫(yī)院會計(jì)核算的質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。

一、醫(yī)保結(jié)算方式概述及優(yōu)勢

（一）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式概述

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國居民群眾日常的就醫(yī)保障，我國也在不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式。對于醫(yī)院的會計(jì)核算而言，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的不同，對會計(jì)核算的準(zhǔn)確性、有效性都產(chǎn)生了重大影響。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式對醫(yī)院會計(jì)核算及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言都是至關(guān)重要的。

新出臺的《醫(yī)院會計(jì)制度》，明確了醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用確定的住院病人的住院費(fèi)用與住院醫(yī)師的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用的差值（不含由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法治療或管理不善而導(dǎo)致的拒絕），應(yīng)當(dāng)在“醫(yī)療收入”中“結(jié)算差額”的明細(xì)賬戶中進(jìn)行。一旦產(chǎn)生“結(jié)算差額”時(shí)，要對其進(jìn)行分析調(diào)查，并做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，最終月底沒有結(jié)余。如果由于醫(yī)院出現(xiàn)的不合理治療或其他管理不當(dāng)行為而最終導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付的款項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)計(jì)入壞賬，并進(jìn)行相應(yīng)的會計(jì)處理。

年度結(jié)算方式是現(xiàn)階段我國大部分省市醫(yī)院采取的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式。根據(jù)年度總預(yù)算制度，一旦設(shè)定了預(yù)算限額，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用就無法隨著服務(wù)數(shù)量的增加而增加。其核算的要點(diǎn)是年度預(yù)算總額和年終考核結(jié)算。具體實(shí)施過程是首先確定醫(yī)院年度總預(yù)算，在此基礎(chǔ)上按照某一具體比例預(yù)提出一部分醫(yī)療基金，目的是為了保障醫(yī)院在后續(xù)出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及能夠穩(wěn)定的長期發(fā)展，以此來保障醫(yī)院在面對患者時(shí)的服務(wù)效率以及服務(wù)質(zhì)量。而不論是每月預(yù)付，還是年末考核結(jié)算，都要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠與相關(guān)醫(yī)院及時(shí)、高效地進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，以此來確保醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算能夠更加合規(guī)、準(zhǔn)確。最后，在年底結(jié)算工作結(jié)束后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的程序返還相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。一般情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算過程，大多數(shù)會采用單病種結(jié)算，并且超支不補(bǔ)的方式。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的優(yōu)勢

目前，大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算主要采取總額控制結(jié)算、定額控制結(jié)算、按病種付費(fèi)結(jié)算等結(jié)算模式，門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，采取總量控制、單病種定額、多病種定額、DRG/DIP等結(jié)算方式，普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用采取按人包干付費(fèi)、總量控制的結(jié)算方式，并且與考核結(jié)合，按月結(jié)算、年終統(tǒng)算。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式對會計(jì)核算的影響也不同。

現(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的推行其優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn)。首先，便于結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度為病人的就醫(yī)提供了便利。住院的病人，在出院的時(shí)候，可以通過醫(yī)療保障卡直接支付，減少不必要的費(fèi)用和麻煩，為患者出院結(jié)算過程提供了高效、快捷的服務(wù)體驗(yàn)，不僅減輕了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)更好地節(jié)約了醫(yī)院的人力與物力資源，從而提升了醫(yī)院對患者進(jìn)行出院結(jié)算辦理的工作效率。其次，規(guī)范醫(yī)院管理。在滿足患者基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，能有效避免高耗材、冗余檢查、高額處方等不合理的情況，讓患者的就醫(yī)成本大大縮減，并且規(guī)范化了醫(yī)療過程。不僅加強(qiáng)了醫(yī)院的運(yùn)營管理，也從某些方面減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，改善了醫(yī)院的外在形象，增加了患者對醫(yī)院的信賴程度。

二、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院會計(jì)核算的影響

（一）醫(yī)療的服務(wù)費(fèi)方面

根據(jù)我國相關(guān)部門的規(guī)定，現(xiàn)階段，我國醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理后能夠解決一些醫(yī)療服務(wù)的模糊問題。但是，從本質(zhì)而言，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算模式是以實(shí)收實(shí)付制為基礎(chǔ)，在相關(guān)規(guī)定允許的基礎(chǔ)上，醫(yī)院據(jù)此來獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收入。傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的側(cè)重點(diǎn)在數(shù)量，而新的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式則更加側(cè)重于質(zhì)量?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式，可以有效地消除目前存在的某些核算要求不清楚的問題，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)藥費(fèi)用更為細(xì)致的核算。健全的醫(yī)保制度不僅可以直觀地體現(xiàn)出醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，還可以根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，從而確定醫(yī)院的發(fā)展方向。然而，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式也會給醫(yī)療服務(wù)成本帶來不利的后果。在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的變革階段，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的會計(jì)核算也有更復(fù)雜的要求，需要醫(yī)院相關(guān)會計(jì)人員明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)建科學(xué)、合理的會計(jì)核算體系，完善醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收取的原則，以此保障醫(yī)院會計(jì)核算結(jié)果的準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，從而有效地支撐醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）會計(jì)成本核算工作方面

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式眾多，不同的方式在對醫(yī)療收入和費(fèi)用確認(rèn)方面標(biāo)準(zhǔn)差異較大，因此對醫(yī)院的會計(jì)核算質(zhì)量也同樣會產(chǎn)生一定的影響。會計(jì)人員無法準(zhǔn)確地確認(rèn)結(jié)算差額，而醫(yī)藥費(fèi)的收益則是通過對應(yīng)付款之間的差值進(jìn)行確認(rèn)的，從而導(dǎo)致在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)，對當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算不具有真實(shí)性，因此使用這些數(shù)據(jù)則無法充分地反映出醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)的工作效能和所提供的服務(wù)的質(zhì)量。由于會計(jì)工作中存在著各種因素，從而導(dǎo)致會計(jì)人員在核算期間不能根據(jù)有關(guān)的指標(biāo)來進(jìn)行及時(shí)評價(jià)，這對最終醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作的質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。按照目前的會計(jì)體系，醫(yī)院之間的收支不能在規(guī)定的期限內(nèi)確定，只能通過往期支付來彌補(bǔ)，這種做法在某種意義上降低了醫(yī)院的會計(jì)核算的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際收益很難及時(shí)準(zhǔn)確地體現(xiàn)出來，難以保障會計(jì)核算信息的質(zhì)量。因此，醫(yī)院無法及時(shí)掌握自己的運(yùn)營情況，并難以將成本與患者實(shí)際情況相結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源的一定程度上的浪費(fèi)。因此醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式對醫(yī)院帶來的影響不僅是會計(jì)核算的問題，還將直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營效能。不過，目前新的DRG/DIP醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式，從某種程度上能對之前的結(jié)算方式的缺點(diǎn)有一定的彌補(bǔ)，能在基于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同患者的病情來制定針對性的醫(yī)療方案，從而使得醫(yī)院的醫(yī)療資源和資金能夠合理匹配，從而提升醫(yī)院管理和服務(wù)質(zhì)量。

（三）醫(yī)院當(dāng)期的收入方面

為了減少住院期間的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院往往會在賬本上增加一個(gè)結(jié)余，來實(shí)現(xiàn)不定時(shí)地調(diào)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的目的。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往難以按時(shí)將這筆錢分配給醫(yī)院，存在較強(qiáng)的滯后性，導(dǎo)致醫(yī)院無法及時(shí)從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期取得撥款。所以一般情況下，需要將上個(gè)月的預(yù)付款計(jì)入本月，然而在本月應(yīng)該支付的金額，則需要轉(zhuǎn)入下個(gè)月付款，這就導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)該確認(rèn)的收益與實(shí)際收益之間形成了差額，不僅影響了醫(yī)院會計(jì)核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，也影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通常情況下，醫(yī)院的會計(jì)人員直接根據(jù)住院期間的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)沖銷，雖然操作便捷，但是這導(dǎo)致相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在一定程度上失去了真實(shí)性和完整性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不能夠?qū)崟r(shí)地掌握相關(guān)醫(yī)療的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，難以做出準(zhǔn)確的分析，從而影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，也阻礙了醫(yī)院資源的合理分配。

三、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下會計(jì)核算存在的問題

（一）醫(yī)療收入和費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)不一致

2019年在公共醫(yī)院實(shí)施了《政府會計(jì)制度》中的“結(jié)算差額”賬戶，其中“結(jié)算差額”賬戶作為“醫(yī)療收入”的明細(xì)賬戶，作為“醫(yī)療收入”賬戶的對沖項(xiàng)目，“結(jié)算差額”賬戶用于說明在醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算時(shí)，由于各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保項(xiàng)目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定的應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付金額不同，而產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差異（不包括醫(yī)院由于違規(guī)治療等管理方面的原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付所產(chǎn)生的差額）。根據(jù)我國的醫(yī)療改革，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行核算，是根據(jù)每月月底在院時(shí)間點(diǎn)來確定核算期間，而“結(jié)算差額”是指由相關(guān)部門實(shí)際撥出的資金與當(dāng)年住院患者的住院報(bào)銷之間的資金差額，但是由于住院患者的結(jié)算是按照收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行的，是以出院時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行成本的確認(rèn)，所以“結(jié)算差額”的計(jì)算依據(jù)與其相關(guān)的醫(yī)療收入的計(jì)算依據(jù)存在著矛盾。根據(jù)會計(jì)準(zhǔn)則的一致性，這種矛盾問題將會影響到醫(yī)院的實(shí)際收益的會計(jì)核算，從而使會計(jì)人員無法充分了解到醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況。

（二）當(dāng)期的結(jié)算差額不明確

由于各大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)放時(shí)限不同，導(dǎo)致各大醫(yī)院的會計(jì)報(bào)表與實(shí)際支付的金額不符，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表很難及時(shí)反映出真實(shí)的結(jié)算情況，這也造成各部門之間存在收支差額，最終醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表不能及時(shí)反映真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，致使會計(jì)報(bào)表的及時(shí)性和準(zhǔn)確性下降，讓醫(yī)院的會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作很難順利進(jìn)行?！敖Y(jié)算差額”不能在會計(jì)年度內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的確認(rèn)，從而使其與“醫(yī)療收入”的確認(rèn)時(shí)間相矛盾。按照《醫(yī)保資金結(jié)算辦法》的規(guī)定，醫(yī)療單位和各單位之間的結(jié)算采取月結(jié)算、年終統(tǒng)算的方法，每個(gè)月檢查后，將當(dāng)月應(yīng)付額的90%支付給各單位，結(jié)算時(shí)按檢查的情況退還押金。因此，醫(yī)保部門支付醫(yī)藥費(fèi)的滯后性，導(dǎo)致本月支付的金額實(shí)際是上月應(yīng)當(dāng)支付的，往往需要將以前的余額沖銷當(dāng)期的費(fèi)用，無法按照當(dāng)月的差額進(jìn)行結(jié)算，這對會計(jì)信息的質(zhì)量造成了一定的影響，同時(shí)也影響了會計(jì)核算工作的時(shí)效性。

（三）成本核算不夠精準(zhǔn)

由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付方式的延遲，醫(yī)院會計(jì)核算存在差額問題，因此造成成本核算不夠精確。對醫(yī)院的會計(jì)工作造成負(fù)面的影響，也大大降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率?，F(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式下，醫(yī)院在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)，一般是將對應(yīng)的收入和費(fèi)用進(jìn)行對沖，由于“結(jié)算差額”是醫(yī)療收入的扣除項(xiàng)目，會從賬面減少收益金額，這導(dǎo)致很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的增加，不愿沖減醫(yī)療收入，導(dǎo)致這部分基金一直掛在應(yīng)收醫(yī)療款下，這樣就造成醫(yī)院會計(jì)報(bào)表虛增醫(yī)療收入、虛增流動資產(chǎn)的現(xiàn)象，無法真實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的工作效率和水平。并且這種對沖的方法在對收入進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)容易產(chǎn)生歧義，難以客觀體現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際情況。

四、基于醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院會計(jì)核算的改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的溝通合作

因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式眾多，不同結(jié)算方式下，醫(yī)院在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)會面臨諸多不確定因素。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間共同協(xié)作管理，這直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。因此，要進(jìn)一步做好醫(yī)保支付工作，醫(yī)院必須與各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的交流和聯(lián)絡(luò)。有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門要加強(qiáng)雙方的溝通，強(qiáng)化雙方的業(yè)務(wù)合作。對于醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)放的各項(xiàng)資金，醫(yī)院會計(jì)人員要仔細(xì)核查，確定其支出金額，做到賬目清楚，并確保與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持一致。此外，對各種醫(yī)療費(fèi)用的運(yùn)用進(jìn)行細(xì)致統(tǒng)計(jì)，從某種意義上對其支出進(jìn)行調(diào)控，并對其影響的大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以保證其相互之間的統(tǒng)一。如此一來，不僅能加快醫(yī)院的運(yùn)營效率，還能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值。做好醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?，醫(yī)院應(yīng)該從自身角度衡量，建立一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)核算部門，由專業(yè)人員進(jìn)行核算與監(jiān)督，專門從事衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)的會計(jì)工作，不僅要了解醫(yī)療單位的運(yùn)作和會計(jì)基礎(chǔ)，還要了解醫(yī)院的衛(wèi)生保健政策，理清三個(gè)方面的運(yùn)作，并依據(jù)財(cái)政的資金流動，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的會計(jì)核算和相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表的編制，充分體現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況，保證相關(guān)財(cái)務(wù)資料的質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用的核算要從財(cái)政支出和收入、成本控制、分析和監(jiān)督等多個(gè)方面著手，因此醫(yī)院的會計(jì)人員要強(qiáng)化和提升自身的會計(jì)業(yè)務(wù)處理能力及工作質(zhì)量。

首先，醫(yī)院的管理層要加大對相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)核算的重視程度，在招聘階段，篩選專業(yè)勝任能力較強(qiáng)的人員來充實(shí)本院的人才隊(duì)伍。并且可以主動與各人力資源平臺及高校達(dá)成長期合作協(xié)議，形成長遠(yuǎn)戰(zhàn)略協(xié)議，保障人才隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。廣泛吸收兼具會計(jì)核算知識以及醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)的綜合型人才，逐步完善醫(yī)院的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。其次，在后續(xù)晉升管理階段，制定清晰的晉升政策，并明確獎懲機(jī)制，督促相關(guān)員工良性競爭，主動學(xué)習(xí)提升自己的專業(yè)知識，挖掘人才隊(duì)伍的發(fā)展?jié)摿?，不斷調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)會計(jì)核算的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。最后，在后續(xù)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)中，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人還可以利用現(xiàn)代的信息技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營管理情況，以及存在的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的會計(jì)核算問題，來制定有針對性的人才培養(yǎng)方案，通過開展相關(guān)專業(yè)講座、崗位技能比賽等活動，幫助現(xiàn)有人才隊(duì)伍能及時(shí)更新理論知識體系和崗位技能，全面了解不同醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式對于具體會計(jì)核算工作的影響，清楚知道應(yīng)如何更有效、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行相關(guān)會計(jì)核算，保障會計(jì)核算工作的質(zhì)量與效率。

（三）建設(shè)信息化的會計(jì)核算云平臺

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，無論是會計(jì)核算還是醫(yī)院的運(yùn)營管理都離不開信息技術(shù)的運(yùn)用。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中，醫(yī)院可以與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同協(xié)商建立信息化的會計(jì)核算平臺，將本月的患者就醫(yī)報(bào)銷情況和相關(guān)賬務(wù)數(shù)據(jù)通過平臺進(jìn)行及時(shí)共享，通過云平臺及時(shí)獲取相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并且對自己的會計(jì)賬務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確核算及及時(shí)結(jié)算。通過該平臺，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院雙方都能更及時(shí)有效地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的實(shí)時(shí)情況，并做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)行有效的會計(jì)核算和運(yùn)營管理。不僅如此，就醫(yī)患者也可以通過登錄該平臺的個(gè)人賬戶，及時(shí)了解自己醫(yī)療費(fèi)用的進(jìn)展情況，明確自己的具體報(bào)銷金額，方便患者就醫(yī)結(jié)算。高度信息化的會計(jì)核算平臺，不僅幫助醫(yī)院完善了會計(jì)核算過程，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算流程，也提高了醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的溝通效率，并且改善了患者的就醫(yī)結(jié)算過程。

（四）完善醫(yī)保結(jié)算的會計(jì)核算

健全目前的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算模式，完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的會計(jì)核算體系，有助于規(guī)范醫(yī)療體系的運(yùn)作，使其更具科學(xué)性。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的會計(jì)核算體系。醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的實(shí)施主體，既要接受醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，又要對患者群眾進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｕ?。因此，醫(yī)院在采用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式時(shí)要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓芾恚η笞龅结t(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)院三者之間的協(xié)調(diào)。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的不同，在“醫(yī)療收入”賬戶底下的“結(jié)算差額”明細(xì)賬下，再細(xì)化三級明細(xì)賬，以此更加精確地對各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付進(jìn)行核算，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的相關(guān)工作的開展，從而提升醫(yī)院會計(jì)核算的整體質(zhì)量。其次，醫(yī)院還可以結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，利用各種電子化設(shè)備，搭建醫(yī)療保險(xiǎn)完整周期的監(jiān)管平臺。這樣，醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中能及時(shí)掌握相關(guān)信息，方便對醫(yī)保資金進(jìn)行有效的管控。進(jìn)一步保障醫(yī)院會計(jì)核算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，加大對醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效使用的管控力度，有效避免亂收費(fèi)等情況的出現(xiàn)，推動醫(yī)院的高效可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語

現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對于醫(yī)院的會計(jì)核算工作影響較大，它在一定程度上使得醫(yī)院的會計(jì)核算工作得到了完善，但也不可避免地帶來一些消極影響。作為醫(yī)院的管理層，既要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的積極效應(yīng)，又要針對其弊端，通過不斷完善相應(yīng)制度來促進(jìn)醫(yī)院獲得更好的發(fā)展，并向廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。因此，應(yīng)該全面了解各種醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的優(yōu)缺點(diǎn)，及其對醫(yī)院會計(jì)核算工作的深入影響和存在的問題。根據(jù)醫(yī)院自身的情況及發(fā)展，通過加強(qiáng)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作、加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)、建設(shè)信息化會計(jì)云平臺、完善醫(yī)保結(jié)算的會計(jì)核算等方式，充分挖掘現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)方式對醫(yī)院會計(jì)核算工作的正面影響，進(jìn)一步完善現(xiàn)有會計(jì)核算方式，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平和運(yùn)營管理質(zhì)量。

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Analysis of the Impact of Medical Insurance Settlement Methods on Hospital Accounting and Countermeasures

SU Dan

（Xingzhi College of Xi’an University of Finance and Economics， Xi’an 713800， China）

Abstract： The medical insurance system refers to a country or region raising， allocating， and using medical insurance funds based on the principle of basic protection to meet the needs of the people when facing diseases. This is a relatively advanced social security system and a popular method of controlling public health costs internationally. In recent years， China’ medical security system has gradually improved， and the settlement methods of medical insurance have also gradually improved， which has an increasingly prominent impact on hospital accounting. The effective utilization of medical insurance funds and the scientific management of medical insurance settlement methods have a great impact on the accounting and operational management of hospitals. Therefore， summarizing the current medical insurance settlement model， analyzing its impact on hospital accounting and financial management， identifying existing problems， and proposing corresponding improvement measures， aiming to provide valuable reference for relevant personnel.

Key words： Medical insurance; Medical insurance settlement method; Hospital accounting

[責(zé)任編輯" "文" "欣]