［摘 要］醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)供給的主體，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用無可替代，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式已不能滿足當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作需求。本文通過分析醫(yī)院信息化管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，闡述醫(yī)院信息化管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實踐作用，以及存在的不足，并提出建設(shè)性建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院信息化；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；對策思考

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.19.052

［中圖分類號］D630 ［文獻標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）19-0174-04

0 " " 引 言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，指突然發(fā)生或者可能造成社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。近幾十年來，隨著生態(tài)環(huán)境變化、人類社會活動和生活習(xí)慣的改變，自然災(zāi)害、人口增加、傳染病流行等環(huán)境因素和社會因素的影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，已嚴(yán)重威脅人們的健康。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，現(xiàn)代信息管理技術(shù)發(fā)揮了舉足輕重的作用。

1 " " 醫(yī)院信息化和公共衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院信息化建設(shè)始于20世紀(jì)70年代末[2]，其發(fā)展歷程大致可以分為單機用戶應(yīng)用、部門聯(lián)機應(yīng)用、全院系統(tǒng)應(yīng)用、區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用四個發(fā)展階段。在信息技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)資源管理、協(xié)同服務(wù)和遠程醫(yī)療，其工作重心也由數(shù)據(jù)收集轉(zhuǎn)化為信息共享，進入信息平臺化發(fā)展模式。醫(yī)院信息化是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HMIS）的構(gòu)建[3]，是醫(yī)院人、機、料、法、環(huán)的全面的質(zhì)量管理。目前，絕大部分的醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了較為成熟的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）。2021—2022年CHIMA中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告數(shù)據(jù)：醫(yī)院信息部門平均人員為10.33人，建設(shè)年投入金額在200萬～ 500萬元（含）的醫(yī)院占比最大，約為20.53%。

（2）公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)發(fā)展迅速。2003年后“非典”期，國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，建成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、衛(wèi)生統(tǒng)計等系統(tǒng)，極大地提高了我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急能力。2016年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出“推進公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)能力”。[4]全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告網(wǎng)絡(luò)全面建成，形成了完整的基于大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系。

2 " " 醫(yī)院信息化在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實踐作用

為適應(yīng)時代的發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)擺上了重要的議事日程，在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息建設(shè)”，其中醫(yī)院信息化建設(shè)就是重要的環(huán)節(jié)[5]。

2.1 " 提高醫(yī)院管理水平，增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力

信息技術(shù)是未來社會各行各業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，利用信息化技術(shù)可使醫(yī)院的管理系統(tǒng)更有序，服務(wù)系統(tǒng)更完善，醫(yī)療系統(tǒng)更穩(wěn)定[6]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間，醫(yī)院信息化可有效提高醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院各部門之間的聯(lián)動，調(diào)配人員、物資和設(shè)備，協(xié)調(diào)工作。為管理者提供疫情研判、科學(xué)決策的依據(jù)，增強醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。

2.2 " 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增加服務(wù)供給，降低服務(wù)成本

現(xiàn)代醫(yī)院管理，逐步改變了傳統(tǒng)的以人力資源管理為主的管理模式，但醫(yī)療機構(gòu)終究是人力密集型單位。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中需竭盡全力保障人民群眾的生命安全，增加人力，直接提高醫(yī)院的成本。為減少交叉感染，醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)線上就診，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高醫(yī)院的線上就診率，規(guī)避線下就診難等問題，增加醫(yī)療機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院信息化管理可實現(xiàn)線上辦公，從而降低醫(yī)院的運營成本，人力成本及通行成本。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)院信息化管理能為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供便利，最大限度降低管理成本，通過工作方式的轉(zhuǎn)變，節(jié)約整個管理過程中的運營成本，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的負面影響與損失。

2.3 " 依托醫(yī)院信息化管理平臺，構(gòu)建業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享橋梁

依托信息化平臺，保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息共享，建設(shè)“決策者→管理者→執(zhí)行者”自上而下的信息網(wǎng)絡(luò)，確保信息暢通傳播。即時接收信息，通過信息系統(tǒng)，快速接收上級部門的文件，包括會議通知、防控方案等，完成信息處理，實施線上會議，組織人員聽取國家及上級部門應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)對策略。落實工作部署，通過信息化平臺部署相關(guān)工作，發(fā)布工作制度、規(guī)范，傳達國家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，通報突發(fā)事件應(yīng)對舉措及進展情況，協(xié)調(diào)落實各項醫(yī)療防控救治任務(wù)，安排部署本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。完成統(tǒng)計報告，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，及時、高效地完成數(shù)據(jù)采集、匯總，生成統(tǒng)計報表。

2.4 " 借助智慧醫(yī)療，打破突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)期間的封控限制

根據(jù)工作需要，安排部署互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上為患者提供醫(yī)療、咨詢服務(wù)，打破突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)期間的地域封控限制。開設(shè)心理門診咨詢，為市民提供心理咨詢服務(wù)，消除群眾心理恐慌。實施遠程會診，一方面與上級部門保持密切的聯(lián)系，保證信息暢通，另一方面加強內(nèi)部各科室管理，及時掌握門診、住院患者就診動態(tài)，完成信息匯總。同時，利用線上會議，對疑難危重癥患者進行多學(xué)科會診，完成病例討論，制訂方案，為患者提供臨床指導(dǎo)等遠程服務(wù)。

2.5 " 運用網(wǎng)絡(luò)媒體，筑牢宣教主陣地

利用網(wǎng)絡(luò)媒體的公眾宣傳效應(yīng)，傳播正能量，筑牢愛國衛(wèi)生宣傳的陣地。一方面，依托醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院公眾號等媒介，通報醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置情況，解讀最新政策導(dǎo)向，傳播科學(xué)防控知識，營造樂觀向上的氛圍，減輕群眾心理壓力。另一方面，開展內(nèi)部健康教育培訓(xùn)，及時更新突發(fā)公共衛(wèi)生事件最新情報，權(quán)威科普信息，召開線上視頻會議，組織全員學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對知識儲備，增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。

3 " " 醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的不足

3.1 " 缺乏頂層設(shè)計與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國的醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃和總體設(shè)計稍顯滯后。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，主要集中在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多自成體系，互不兼容，系統(tǒng)模塊、系統(tǒng)接口數(shù)量較多，由于缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，很難實現(xiàn)不同區(qū)域之間的數(shù)據(jù)共享，易形成信息孤島。另外，受資金和人才等因素的制約，形成醫(yī)院信息化建設(shè)不平衡的局面，建設(shè)水平參差不齊，城市醫(yī)院信息化建設(shè)水平遠高于農(nóng)村邊緣地區(qū)基層醫(yī)療單位，即使在同一醫(yī)療區(qū)域，也因信息化建設(shè)水平差別，難以實行有效的數(shù)據(jù)交換和共享。

3.2 " 法律體系建設(shè)相對滯后

醫(yī)院信息化建設(shè)不僅需要信息技術(shù)的支撐，更需要完善的法律、法規(guī)?？v觀我國，醫(yī)改工作雖取得實質(zhì)性成果，但醫(yī)院信息化建設(shè)有關(guān)的法律、規(guī)范卻有些滯后，醫(yī)療信息缺乏安全性，法律效力得不到保障。近年相繼出臺的《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機構(gòu)電子病歷管理規(guī)范》《民法總則》等，雖然彌補了一些醫(yī)療領(lǐng)域的空白，但患者的隱私權(quán)、醫(yī)療信息的所有權(quán)等法律問題仍有不少缺陷。

3.3 " 交叉復(fù)合型人才缺乏

醫(yī)院信息化屬于新興學(xué)科，既要熟練掌握計算機軟、硬件知識，又要掌握一定的醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)院信息化人才梯隊建設(shè)主要面臨兩大問題。一是醫(yī)療機構(gòu)從事信息化工作的人員較少，人數(shù)相對偏少。二是同時具備信息化專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的高素質(zhì)人才較少，我國醫(yī)院信息人員主要有計算機專業(yè)畢業(yè)人員和醫(yī)院其他崗位轉(zhuǎn)崗人員，因此，現(xiàn)有醫(yī)院信息化專業(yè)人員，無法滿足醫(yī)院信息化發(fā)展的需要。

3.4 " 資金投入不足

信息化建設(shè)是一項技術(shù)和知識密集型的系統(tǒng)工程，必須有強大的物質(zhì)基礎(chǔ)，保障其建設(shè)與改進。近年，醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，用于信息化建設(shè)的投入也逐年增加，但總體比例偏低，結(jié)構(gòu)不合理，且主要集中在硬件方面，用于信息系統(tǒng)開發(fā)和復(fù)合型人才培養(yǎng)的投資嚴(yán)重不足。

4 " " 醫(yī)院信息化的發(fā)展建議

隨著我國信息化技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為醫(yī)院發(fā)展的支柱，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的影響，筆者認為，我國的信息化建設(shè)還需要在規(guī)劃設(shè)計、法律體系、信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、人才梯隊建設(shè)和資金投入方面繼續(xù)努力。

4.1 " 制定信息化發(fā)展規(guī)劃，打通醫(yī)、防、技融合，完善服務(wù)體系

緊跟醫(yī)改的步伐，制定國家層面完備的醫(yī)院信息化發(fā)展總體規(guī)劃和指導(dǎo)意見，確定醫(yī)院信息化發(fā)展的目標(biāo)、建設(shè)項目技術(shù)方案與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方案，使各級各類醫(yī)院的信息化建設(shè)有據(jù)可依，穩(wěn)步推進醫(yī)院信息化建設(shè)進程。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身情況，在信息化建設(shè)過程中，做好醫(yī)、防、技融合，注重大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等新興信息技術(shù)在醫(yī)療與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，探索創(chuàng)新發(fā)展模式。

4.2 " 完善信息化法治體系建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)

借鑒信息化水平較高的國家，結(jié)合我國醫(yī)院信息化建設(shè)、管理和應(yīng)用的自身情況，制定完善與醫(yī)院信息化工作相適應(yīng)的法律法規(guī)體系，對涉及醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)執(zhí)行過程中的法律問題，制定相應(yīng)的規(guī)定，形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律規(guī)范。建立職責(zé)明確的醫(yī)院信息化建設(shè)組織管理機構(gòu)，對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、模塊與接口標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部、區(qū)域信息交流、跨區(qū)域跨領(lǐng)域的醫(yī)療資源共享利用[7]。

4.3 " 注重信息化人才梯隊建設(shè)，加強信息合理應(yīng)用

醫(yī)療機構(gòu)要加強信息化人才的引進、培養(yǎng)。一是要加大醫(yī)院現(xiàn)有人員的信息化水平培訓(xùn)，提高信息化水平。二是要加強院校合作，進行聯(lián)合培養(yǎng)，注重培養(yǎng)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，建成一支人才梯隊合理的醫(yī)療信息化隊伍，推動醫(yī)院信息化建設(shè)進程。提高信息共享和利用度，在保證信息安全的前提下，要充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺開展工作，形成網(wǎng)絡(luò)信息化工作模式，為使用者提供高質(zhì)量服務(wù)[8]。

4.4 " 加大信息化建設(shè)投入，實現(xiàn)醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息

共享

醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)投入方面，要適度增加醫(yī)院信息化建設(shè)的投資比例，調(diào)整投資結(jié)構(gòu)，從多方面考慮解決醫(yī)院信息化建設(shè)資金短缺問題，積極爭取政府財政支持，通過項目合作、自籌等形式增加醫(yī)院信息化建設(shè)投入。調(diào)動社會組織參與信息化基礎(chǔ)建設(shè)，在尊重市場資源配置的規(guī)律下，引導(dǎo)社會力量為公共衛(wèi)生信息化建設(shè)服務(wù)，構(gòu)建全民健康信息一體化模式，促進醫(yī)療與公共衛(wèi)生建設(shè)協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息共享[9]。

4.5 " 開發(fā)新型醫(yī)療服務(wù)模式

在后疫情時代，積極開發(fā)智慧醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式，將線上診療、信息采集、疾病預(yù)防融合，減少患者外出就醫(yī)接觸和聚集，避免交叉感染，降低疾病傳播風(fēng)險。將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)融于一體，充分利用信息化技術(shù)成果，開發(fā)新型醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供“高效、快捷、智能”的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，讓廣大人民群眾能在智慧醫(yī)療體系建設(shè)中受益。

5 " " 結(jié) 論

醫(yī)院信息化技術(shù)，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)工作效率，滿足醫(yī)院管理工作的需求，而且最大限度為患者提供醫(yī)療服務(wù)，降低患者的醫(yī)療費用。目前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)尚處于高速發(fā)展的初期階段，但隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院管理信息化水平也將不斷提高，在醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，發(fā)揮越來越重要的作用。

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