【摘要】 目的 探討改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者配合度、心理狀態(tài)和不適癥狀的影響。方法" 回顧性分析2017年6月—2020年6月浦城縣醫(yī)院收治的100例需接受胃鏡診療的患者，按照干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組取側(cè)臥位給予常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組給予改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，對(duì)2組患者在胃鏡檢查中的配合程度、心理狀態(tài)、不適癥狀和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果" 干預(yù)后，聯(lián)合組Frankl依從量表（Frankl compliance scale，F(xiàn)CS）評(píng)分和視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分都有所降低，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。聯(lián)合組不適癥狀總發(fā)生率（6.0%）低于常規(guī)組（20.0%）（P＜0.05）。干預(yù)后，聯(lián)合組血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論" 精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合改良體位可以減少置鏡時(shí)患者的不良情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的配合度，不適癥狀總發(fā)生率低，臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 改良體位；精細(xì)化護(hù)理；胃鏡；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0108-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，胃腸道疾病的發(fā)病率也不斷提高[1]。目前，臨床多采用胃鏡診治胃腸道疾病。若發(fā)現(xiàn)有消化道疾病，可通過胃鏡診斷明確病灶，或者在胃鏡下進(jìn)行治療。胃鏡檢查診斷的準(zhǔn)確度和診斷率都很高，檢查時(shí)間較短，能夠降低誤診和漏診的概率。隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該技術(shù)在診斷和治療方面的作用日益突出，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。但胃鏡易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀以及緊張、害怕等不良情緒[2]。因此，做好胃鏡檢查時(shí)患者的體位選擇，采用細(xì)致的護(hù)理十分重要。本研究觀察了精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合改良體位對(duì)胃鏡檢查患者的影響，重點(diǎn)從患者的配合度、心理狀態(tài)和不適癥狀等方面研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2020年6月浦城縣醫(yī)院收治的100例需接受胃鏡診療的患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分成2組，每組50例。常規(guī)組男性26例，女性24例；年齡22～68歲，平均（56.23±3.45）歲。聯(lián)合組男性22例，女性28例，年齡21～70歲，平均（55.23±2.36）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有食欲減退、腹部脹痛不適等明顯消化道癥狀，符合做胃鏡的適應(yīng)證者；意識(shí)清醒，可正常溝通和交流者；臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；存在嚴(yán)重全身性感染者；存在麻醉禁忌和有藥物過敏史者；有顯著胸腹主動(dòng)脈瘤者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理方式。囑咐患者檢查前1天晚上食用易消化的食物，空腹8 h以上后進(jìn)行胃鏡檢查。了解患者過往病史，同時(shí)詳細(xì)了解患者有無胃鏡或藥物禁忌證，向患者說明檢查的目的和必要性以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和檢查中需注意的事項(xiàng)。消除患者的疑慮，開展健康宣教。幫助患者采取左側(cè)臥位，將患者可活動(dòng)的義齒取出，在患者頜下墊一個(gè)加厚的吸水墊巾。檢查過程中，協(xié)助醫(yī)生檢查同時(shí)注意患者情況。檢查結(jié)束后，囑咐患者檢查完成后2 h內(nèi)禁食、禁飲。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予改良體位護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。

改良體位。患者進(jìn)入手術(shù)室后，接受護(hù)理人員的體位護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)和幫助患者小幅度前傾雙肩。左腿下肢與地面呈90°，右腿下肢稍微彎曲，右大腿與上半身之間呈80°。隨后呈右腳掛住左腳小腿的姿勢(shì)，但不能讓頭抬得太高。引導(dǎo)患者將左上肢肘關(guān)節(jié)彎曲，置于右側(cè)腋窩，將右上肢水平放下，解開患者衣領(lǐng)讓患者呈左側(cè)臥位。輔助患者完成體位擺放。

精細(xì)化護(hù)理。（1）檢查前1天，告知患者檢查注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備事項(xiàng)、檢查時(shí)間等，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，對(duì)患者身體狀況和心理狀況等進(jìn)行評(píng)估。（2）檢查當(dāng)天，由2名護(hù)士核對(duì)和確認(rèn)患者的術(shù)前信息，并與患者展開溝通，詳細(xì)說明超聲胃鏡檢查流程，全程采用親切的態(tài)度與患者交談，熱情友善關(guān)愛患者，讓患者感受到自己被重視和關(guān)注，信任護(hù)理人員。根據(jù)每個(gè)患者情況采取針對(duì)性護(hù)理，剖析患者不良情緒的來源，以緩解患者的焦慮心理。引導(dǎo)和演示在檢測(cè)中使用正確的鼻吸氣、嘴巴呼氣的呼吸方法。（3）檢查過程中，可以播放一些柔和的背景音樂。置鏡時(shí)，護(hù)理人員需一步一步地引導(dǎo)患者如何吞咽，密切注意患者的身體體征和SpO2水平變化情況，保證患者檢查的安全性和舒適性。在醫(yī)生進(jìn)鏡過程中耐心地教導(dǎo)患者，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，調(diào)整呼吸，關(guān)注注水量，及時(shí)提醒醫(yī)生，以免反流導(dǎo)致誤吸。實(shí)時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心難受等情況，鼓勵(lì)患者完成檢查。（4）置鏡完成后，護(hù)理人員可給予患者充分肯定。隨后指導(dǎo)患者如何獲取檢查結(jié)果，告知置鏡過程中患者的病情，讓患者對(duì)自己的疾病有所了解。幫助患者清理口部和面部分泌物，整理衣服。對(duì)于年邁的老年患者，護(hù)理人員將其扶到休息室，關(guān)注患者的神情和不良反應(yīng)，并進(jìn)行健康宣教，比如手術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛、麻醉后容易口干舌燥、預(yù)防和治療胃鏡后呼吸道和消化道出血，在確定患者沒有任何問題后才能在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者配合度和恐懼心理比較。在胃鏡檢查前，使用FCS量表和VAS量表對(duì)患者的配合度和恐懼心理進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)CS評(píng)分和VAS評(píng)分分別為1～4分、0～10分，評(píng)分與患者的配合度和恐懼心理嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）2組患者心理狀態(tài)比較。在預(yù)約時(shí)和檢查前10 min進(jìn)行心理護(hù)理。干預(yù)前后，運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[3]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]對(duì)2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。HAMA量表由14項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)指標(biāo)的總和為總分?jǐn)?shù)。評(píng)分≤7分為無焦慮，8～14分為可能焦慮，15～21分為焦慮，22～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD量表包含17項(xiàng)指標(biāo)，所有指標(biāo)分?jǐn)?shù)加在一起為總分?jǐn)?shù)。評(píng)分≤7分為正常，8～17分為可能抑郁，18～24分為肯定抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁。（3）2組患者不適癥狀比較。對(duì)2組患者在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，包括嘔吐、惡心、嗆咳、躁動(dòng)。（4）2組患者生理指標(biāo)比較。采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)2組患者干預(yù)前后的SpO2、MAP和HR水平進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FCS評(píng)分和VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的FCS評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組FCS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前均有所降低，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 不適癥狀發(fā)生率比較

比較2組患者惡心、嘔吐、嗆咳和躁動(dòng)等不適癥狀總發(fā)生率，聯(lián)合組不適癥狀總發(fā)生率（6.0%）低于常規(guī)組（20.0%）（P＜0.05），見表3。

2.4 生理指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的SpO2、MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組SpO2水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），MAP、HR水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)胃鏡檢查的舒適性和服務(wù)的需求越來越多，對(duì)醫(yī)院護(hù)理水平的要求也越來越高[5]。消化系統(tǒng)的常見高發(fā)疾病當(dāng)屬胃腸道疾病，胃鏡在該類疾病的診斷和治療中起著舉足輕重的作用[6]。咽部的感覺和運(yùn)動(dòng)是由咽神經(jīng)叢所支配，咽神經(jīng)叢是由迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、副神經(jīng)等組成，因此咽喉對(duì)任何刺激都非常敏感[7]。置鏡時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，個(gè)別患者會(huì)抵觸檢查，產(chǎn)生放棄檢查的念頭，嚴(yán)重影響患者的配合度和內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時(shí)患者的耐受度會(huì)下降，不適的感覺也會(huì)明顯增加[8]。為了緩解患者的不良情緒，使患者擁有良好的心理狀態(tài)去做胃鏡檢查，護(hù)理人員需細(xì)心照顧患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)選擇合適體位也有利于胃鏡的顯示和提高患者的配合度[9-10]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，聯(lián)合組FCS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因，檢查前告知患者檢查相關(guān)說明，對(duì)患者開展心理干預(yù)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。做檢查時(shí)，患者左下肢與地面保持90°，肩膀小幅度向前傾斜，右下肢稍微彎曲，患者身體呈左側(cè)臥位，右大腿與上半身形成80°夾角，引導(dǎo)患者將左上肢肘關(guān)節(jié)彎曲，通過提高患者胃鏡檢查時(shí)的舒適度改善患者的依從性和配合度。干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因，改進(jìn)體位和精細(xì)護(hù)理提高了患者胃鏡檢查的舒適性。檢查時(shí)細(xì)化護(hù)理步驟，落實(shí)檢查中的細(xì)節(jié)護(hù)理和檢查時(shí)間，能夠減少患者等待時(shí)間，提高診斷成功率。與患者多交流，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)和演示合理的呼吸方式。做檢查時(shí)，可播放舒緩、柔和的背景音樂。這些方式在一定程度上都可以減小患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而更好地提升患者的配合度。檢查完后，幫助患者做好口腔清潔和衣物整理工作，注意患者的神志變化，做好健康教育工作，緩解患者的心理狀態(tài)。胃鏡檢查屬于侵入性操作，患者擔(dān)憂、焦慮、恐懼等會(huì)對(duì)其知覺、思維和行為等產(chǎn)生影響，不僅會(huì)降低患者的分析判斷能力，還會(huì)對(duì)患者大腦情緒控制中樞產(chǎn)生刺激，通過對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)環(huán)路的急性激活將信號(hào)向身體各個(gè)器官傳遞，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理功能紊亂等特異性外周自主反應(yīng)。干預(yù)后，聯(lián)合組SpO2水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），MAP、HR水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），通過對(duì)患者實(shí)施包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)等精細(xì)化護(hù)理，可減輕患者擔(dān)憂、焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)開展檢查過程中的舒適體位管理，可減輕患者的不適感。通過多種干預(yù)措施減輕胃鏡檢查對(duì)患者生理、心理造成的刺激，進(jìn)而減輕因應(yīng)激反應(yīng)等引起的血壓、心率等變化。隨著醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，護(hù)理管理逐步走向科學(xué)化，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

綜上所述，改進(jìn)體位結(jié)合精細(xì)化護(hù)理在置鏡檢查時(shí)可以減少患者的不良情緒，提高患者的配合程度，降低不適癥狀的發(fā)生率，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，是一種值得在臨床上推廣的方法。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：祝曉玲（1981—），女，福建浦城人，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理（消化內(nèi)鏡室護(hù)理）方面的研究。