【摘要】 目的 探究穴位貼敷與點(diǎn)穴療法聯(lián)合護(hù)理對膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量及關(guān)節(jié)僵硬情況的改善效果。方法" 選取2021年1月—2023年5月于徐州市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)干預(yù)的116例患者作為研究對象，前58例就診者納入對照組，采用常規(guī)護(hù)理方案開展干預(yù)，后58例就診者納入觀察組，采用點(diǎn)穴療法+穴位貼敷方案開展聯(lián)合護(hù)理，旨在分析2組患者的護(hù)理效果、膝關(guān)節(jié)僵硬改善等指標(biāo)。結(jié)果" 護(hù)理前，2組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后6個月及1年，觀察組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的主動屈膝角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同時間段，觀察組主動屈膝度較之于對照組恢復(fù)效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同階段，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對于膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者而言，臨床可以采用點(diǎn)穴療法+穴位貼敷方案進(jìn)行有效護(hù)理，不僅可以提升患者的護(hù)理質(zhì)量，還可以有效改善患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬等問題，安全性較高，值得大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；穴位貼敷；點(diǎn)穴療法；關(guān)節(jié)僵硬

文章編號：1672-1721（2024）31-0153-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膝關(guān)節(jié)四周骨折在臨床中的發(fā)病率較高，主要是由暴力等因素所致，包括股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端等類型骨折，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不同程度的障礙，對患者的正常生活和工作造成極大影響[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對膝關(guān)節(jié)四周出現(xiàn)的骨折主要通過手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有一定的影響。同時，術(shù)后大部分患者會因肢體活動逐步減少、組織受損以及出血等原因而發(fā)生肌肉萎縮、肌肉痙攣或者關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)有所影響[3-4]。以往臨床常在術(shù)后通過常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，旨在幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但常規(guī)護(hù)理針對性不強(qiáng)，對于部分患者而言沒有顯著的護(hù)理效果[5-6]。基于此，為了進(jìn)一步探究膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的最佳護(hù)理方案，提高患者膝關(guān)節(jié)功能以及護(hù)理質(zhì)量，本研究從中醫(yī)角度著手，將2021年1月—2023年5月于徐州市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)干預(yù)的116例患者納入研究，探究穴位貼敷與點(diǎn)穴療法聯(lián)合護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年5月于徐州市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)干預(yù)的116例患者納入研究，前58例就診者納入對照組，后58例就診者納入觀察組。對照組男性33例，女性25例；年齡26～62歲，平均年齡（54.64±7.89）歲；膝關(guān)節(jié)左側(cè)手術(shù)30例，右側(cè)手術(shù)28例；病程1～6年，平均病程（3.57±1.83）年。觀察組男性34例，女性24例；年齡28～60歲，平均年齡（53.02±6.98）歲；膝關(guān)節(jié)左側(cè)手術(shù)29例，右側(cè)手術(shù)29例；病程1～5年，平均病程（3.18±1.23）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次開展膝關(guān)節(jié)手術(shù)；滿足膝關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)指征；患肢存在淺靜脈怒張、皮膚暗紅和腫痛等；滿足中醫(yī)診斷中舌質(zhì)淡紅和淤積性皮炎等指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時伴有器質(zhì)性疾病的患者；意識模糊不清的患者；同時患有免疫系統(tǒng)類疾病的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案展開干預(yù)。手術(shù)后，護(hù)理人員使用冰袋幫助患者緩解疼痛，對患肢進(jìn)行冰敷干預(yù)，30 min/次，4次/d。同時，為了使患者膝關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)有序靜脈回流，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者在術(shù)后開展踝泵運(yùn)動和股四頭肌舒縮等適當(dāng)鍛煉。術(shù)后48 h，引導(dǎo)患者開展直抬腿、側(cè)抬腿和后抬腿等功能鍛煉，術(shù)后第2周開始直至第6周，引導(dǎo)患者練習(xí)扶拐行走，逐步根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)合負(fù)重扶拐走。此外，護(hù)理人員需依據(jù)患肢實(shí)際恢復(fù)程度指導(dǎo)患者進(jìn)行垂腿訓(xùn)練，讓患肢主動屈膝得到有效鍛煉。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上借助點(diǎn)穴療法+穴位貼敷方案開展護(hù)理。點(diǎn)穴療法，即以患者膝關(guān)節(jié)附近的特定穴位為主，點(diǎn)揉，直到患肢出現(xiàn)明顯酸脹為止。具體點(diǎn)揉患者的血海穴和梁丘穴，促使患肢順利完成上股四頭肌血液循環(huán)供應(yīng)，配合股四頭肌鍛煉，最大限度避免患肢出現(xiàn)肌肉萎縮等問題；對陰陵泉穴和陽陵泉穴進(jìn)行點(diǎn)揉和刺激，可以有效疏通患肢下肢的經(jīng)絡(luò)，更好地解決患肢小腿出現(xiàn)無力和疼痛等癥狀。穴位貼敷，貼敷藥方為生川烏、透骨草、乳香、生草烏元胡和牛膝，將藥物研磨成為粉末狀，加黃酒制成膏狀，主要貼敷于足三里、三陰交、承山、委中、昆侖等穴位，1次/d，每次貼敷時間8 h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能。護(hù)理前、護(hù)理后6個月和1年，借助Lysholm量表展開評估，量表為百分制，評分與患者的膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（2）VAS評分。護(hù)理前后，采用VAS量表進(jìn)行比較，量表總分值區(qū)間在1～10分，最終得分越接近10分說明患者的疼痛感知越強(qiáng)烈。（3）主動屈膝角度。護(hù)理前，護(hù)理后1個月、3個月和6個月，借助量角尺測量患者主動屈膝角度，并以此為依據(jù)對患者膝關(guān)節(jié)活動度總體恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。通常情況下，主動屈膝度在125°～150°為正常值。（4）并發(fā)癥情況。由護(hù)理人員記錄畸形、膝關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后6個月以及1年，觀察組Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分

護(hù)理前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1個月、3個月、6個月，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 主動屈膝角度

護(hù)理前，2組患者的主動屈膝角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1個月、3個月、6個月，觀察組主動屈膝度恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體解剖中的結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，同時對運(yùn)動承載負(fù)荷也有較高的要求，會受到各類因素的干擾而誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛等不良癥狀，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能減弱和關(guān)節(jié)畸形等問題，對患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[7-8]。通常情況下，膝關(guān)節(jié)僵硬一般以肌肉萎縮、屈曲畸形和關(guān)節(jié)出現(xiàn)伸直功能問題為主。患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)障礙后，臨床主要以手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會伴有各類并發(fā)癥，比如常見的深靜脈血栓、感染、疼痛等，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成直接影響[9-10]?；诖?，科學(xué)的護(hù)理措施對于膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者而言是十分必要的，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用率較高，但整體應(yīng)用效果并不顯著。穴位貼敷將中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)理論作為基礎(chǔ)，通過按、拍、點(diǎn)、揉等手法刺激穴位，以此達(dá)到治愈疾病的目的[11-12]。膝關(guān)節(jié)術(shù)后可以對患者的足三里、三陰交、承山、委中、昆侖進(jìn)行貼敷，有消除疼痛、緩解痙攣、活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)等效果，能夠促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過點(diǎn)穴療法+穴位貼敷干預(yù)后，膝關(guān)節(jié)功能、主動屈膝角度、VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率等方面的變化均比對照組更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此進(jìn)一步提示，點(diǎn)穴療法+穴位貼敷對于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者有著重要的應(yīng)用價值。這主要是因?yàn)?，穴位貼敷圍繞經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)學(xué)說，輔以按摩干預(yù)手段，在對穴位進(jìn)行貼敷的過程中，會對人體中的特定穴位產(chǎn)生直接刺激，從而起到祛邪扶正和通經(jīng)活絡(luò)等功效[13-14]。本研究中穴位貼敷借助生川烏、透骨草、乳香、生草烏元胡和牛膝等藥物，這些藥物具有舒筋通絡(luò)、理氣止痛和祛瘀通絡(luò)等功效，對足三里、三陰交、承山、委中、昆侖等穴位刺激可以實(shí)現(xiàn)放松肌肉、緩解疲勞和人體功能調(diào)節(jié)的效果。點(diǎn)穴療法則是在較強(qiáng)刺激方法的干預(yù)下緩解肌肉痙攣的情況，還可以通過相對溫柔的方式幫助患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)整陰陽的目的，改善、調(diào)節(jié)患者的免疫功能[15-16]。將點(diǎn)穴療法和穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量和效果，2種方式結(jié)合可以起到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、增強(qiáng)肌力、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動、松懈粘連和活血化瘀等作用。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者而言，臨床可以采用點(diǎn)穴療法+穴位貼敷方案進(jìn)行有效護(hù)理，不僅可以促使患者護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，還可以有效改善患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬等問題，安全性較高，值得大力推廣和應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王孝楠（1986—），女，江蘇沛縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨傷科護(hù)理學(xué)方面的研究。