【摘要】 目的 探討雙軌道互動護理干預(yù)對腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2019年4月—2022年11月尋烏縣人民醫(yī)院收治的70例行腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各35例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，實驗組采取雙軌道互動護理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評分[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]、身體應(yīng)激反應(yīng)指標[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、促腎上腺皮質(zhì)素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的心理應(yīng)激評分均有下降，且實驗組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的身體應(yīng)激指標均有改善，且實驗組NE、ACTH、Cor水平均低于對照組（Plt;0.05）；實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對照組的28.57%（Plt;0.05）。結(jié)論 雙軌道互動護理干預(yù)對腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期具有良好的護理效果，減輕了患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 雙軌道互動護理；腎結(jié)石手術(shù)；圍術(shù)期；身心應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）26-0096-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見的一種多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性，該病發(fā)病原因為代謝異常形成尿路梗阻，進而使得尿液排出受阻，尿鹽結(jié)晶下沉聚集形成結(jié)石，通常表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、血尿等，嚴重危及患者的身心健康。手術(shù)治療是腎結(jié)石最常見的治療方式，療效確切，但具有一定創(chuàng)傷性，會使患者身心產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且圍術(shù)期護理不當易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于康復(fù)[1]。手術(shù)創(chuàng)傷性使患者的積極性降低，常規(guī)護理干預(yù)無法滿足患者的疾病需求，因此圍術(shù)期采取針對性護理干預(yù)有利于提升患者的預(yù)后質(zhì)量。近年來，雙軌道互動護理在臨床圍術(shù)期起到了較好的效果。相關(guān)報道[2]指出，雙軌道互動護理能夠更好地滿足患者的身心需求，減少了負面事件的發(fā)生，能有效保障護理效果。基于此，本研究探討了雙軌道互動護理干預(yù)對腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尋烏縣人民醫(yī)院2019年4月—2022年11月收治的70例行腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組男性22例，女性13例；年齡27～68歲，平均（49.72±2.48）歲；病程1～7 d，平均（3.72±0.48）d。實驗組男性23例，女性12例；年齡28～69歲，平均（49.69±2.51）歲；病程1～6 d，平均（3.56±0.51）d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》相關(guān)標準[3]；具備語言、認知與表達能力，意識清晰無神志障礙；無手術(shù)禁忌證。

排除標準：患有嚴重心腦疾病、肝腎功能異?；蚱渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴重貧血者；妊娠期、哺乳期或患有其他婦科疾病者；中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。術(shù)前、術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后給予患者基礎(chǔ)抗感染治療及內(nèi)科治療，對患者做好健康教育，提前說明手術(shù)各項注意事項，做好預(yù)防并發(fā)癥的準備，囑患者按時服藥，并進行飲食指導(dǎo)。

實驗組采取雙軌道互動護理干預(yù)。（1）建立雙軌道護理小組。護理小組由主治醫(yī)師1名、護士長1名、護士4名組成，依據(jù)患者發(fā)病機制、手術(shù)情況、身體狀況等制定不同的護理干預(yù)計劃。護理內(nèi)容與住院接受的治療相配合，了解和記錄每位患者的情緒、心理需求及身體狀況變化，指導(dǎo)和幫助患者熟悉住院治療藥品、設(shè)備和環(huán)境。向患者及其家屬詳細講解腎結(jié)石的發(fā)病機制、誘因、診斷治療及預(yù)后，針對不良反應(yīng)及時提供藥物治療或飲食干預(yù)；依據(jù)不同患者的家庭情況、健康狀況、心理狀態(tài)制定適宜的健康教育和心理干預(yù)方案；小組在護理期間定期開展講座與分享會，糾正患者的錯誤行為，同時加強護理人員與患者的溝通，及時反饋和處理患者提出的問題，評估患者的身體應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)，提出專業(yè)、有針對性的解決方法。（2）實行軌道橫向內(nèi)容。術(shù)前，護理人員對患者進行詳細、全面的健康教育，通過視頻、圖片、文字等展示腎結(jié)石手術(shù)治療的必要性、注意事項等，提高患者對疾病的自我認知，提升患者的自我管理能力，并解答患者存在的疑惑，給予患者家屬正向反饋，使患者積極配合護理工作，提升治療信心；密切觀察術(shù)中及術(shù)后存在的安全隱患，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者了解并發(fā)癥；鼓勵患者建立對手術(shù)治療的信心，消除負性情緒，避免矛盾和壓力加重。術(shù)中保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度20～22 ℃，濕度60%），在床邊增加防護欄，避免患者麻醉復(fù)蘇期墜床，并在遵循無菌操作的原則上定期更換、消毒管路；對于體溫較低的患者，可采取適當?shù)谋卮胧由w保溫毯對患者局部皮膚進行保暖，持續(xù)觀察患者體溫，使患者體溫控制在36 ℃左右；術(shù)中遵從醫(yī)囑采血，進行必要的生命體征檢查，穩(wěn)定血糖、血壓水平，保持體內(nèi)電解質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，做好吸痰、吸氧、用藥等相關(guān)急救護理措施，小組其他成員在術(shù)前檢查時將可能用到的藥物和設(shè)備全部準備好，記錄患者術(shù)中出現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)師溝通確立補救措施及術(shù)后應(yīng)使用的干預(yù)方案。術(shù)后隨時觀察患者的生命體征和疼痛耐受度變化，主動對患者進行分階段的疼痛動態(tài)評估，以確?；颊叩乃哔|(zhì)量；護理人員需了解鎮(zhèn)痛藥物的用法用量，熟悉關(guān)于緩解疼痛的干預(yù)手段和知識理念，對患者采取必要的預(yù)防措施。（3）建立軌道縱向內(nèi)容。術(shù)后，護理小組為患者制定每日健康運動的內(nèi)容，早期功能鍛煉以按摩、推拿、四肢輕度活動為主，對腹部、肌肉等地方進行揉壓，動作要輕柔緩慢，避免刺激患者傷口，以促進血液循環(huán)和腸胃蠕動，要確保患者處于舒適體位，并定時為其翻身；每日進行3次及以上的查房，了解患者疼痛情況和睡眠質(zhì)量，耐心指導(dǎo)患者，防止并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后建立微信群或社區(qū)醫(yī)院群，將患者或者患者家屬拉入群內(nèi)定期分享康復(fù)訓(xùn)練信息；患者家屬需掌握術(shù)后健康知識，社區(qū)醫(yī)院監(jiān)督和幫助患者每日進行運動訓(xùn)練；出院后社區(qū)醫(yī)院人員可隨訪管理微信群，通過視頻、語音和群內(nèi)消息了解患者近況，并解答疑惑，指導(dǎo)患者在家進行康復(fù)鍛煉，同時提前做好意外預(yù)防，讓患者嚴格牢記各項注意事項，并定期到院復(fù)查。

2組患者均護理2周。

1.3 觀察指標

（1）心理應(yīng)激。入院時和術(shù)后1 d，采用SDS量表[4]對患者的情緒狀態(tài)進行主觀評分，包括癥狀出現(xiàn)的頻度、抑郁的感受、抑郁在治療中的變化等，共20個條目，0～4分正向計分，抑郁嚴重度=各條目累計分/80，評分越高表示患者的抑郁情況越嚴重。采用SAS量表對患者焦慮狀態(tài)進行評分，共20個條目，每個條目分值1～4分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評分，1分代表無或幾乎不，4分代表全部都有，分值越高表示患者的焦慮情況越重。（2）身體應(yīng)激反應(yīng)指標。術(shù)前和術(shù)后3 h，分別采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，按照2 500～

3 000 r/min的速度離心10 min，提取上層清液，通過雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血液中的NE、ACTH、Cor水平。試劑盒由南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察統(tǒng)計2組患者出現(xiàn)尿路感染、血尿、尿路梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評分均下降，且實驗組比對照組顯著更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 身體應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，2組患者的NE、ACTH、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的NE、ACTH、Cor水平均降低，且實驗組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是腎結(jié)石最常用的治療方式之一。手術(shù)造成的身心應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥是患者康復(fù)過程中面臨的最大問題，因此，采取針對性、全面性的護理措施尤為重要。雙軌道互動護理是建立院內(nèi)和院外2個軌道互動護理模式，患者通過參與健康宣講、溝通互動等接受連續(xù)性、全方位的護理指導(dǎo)，突出患者在護理過程中的主導(dǎo)地位[5-6]。腎結(jié)石術(shù)后常出現(xiàn)血尿、尿路感染等并發(fā)癥，加之手術(shù)帶來的疼痛，患者在圍術(shù)期常常會出現(xiàn)身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，因此圍術(shù)期采取有效的護理措施對治療具有積極意義。

雙軌道互動護理不同于常規(guī)護理，該護理模式在遵從醫(yī)囑的同時探尋更全面的護理措施，保障患者康復(fù)質(zhì)量。韓花[7]的研究將雙軌道互動護理應(yīng)用于住院患者中發(fā)現(xiàn)，該護理措施可提升患者的依從性，對患者的身心應(yīng)激反應(yīng)起到明顯改善作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組SAS、SDS評分均更低（Plt;0.05），說明雙軌道互動護理可以改善腎結(jié)石圍術(shù)期患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，雙軌道互動護理通過醫(yī)院、社區(qū)與患者三者之間的持續(xù)性互動，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者鼓勵、安慰和信心，詳細解答患者的疑問，囑咐患者注意事項，增強患者的治療信心，減輕患者的焦慮、抑郁情緒[8]。全面、科學(xué)的護理方案可增強患者內(nèi)心的重視感，遇到問題及時交流并處理，幫助消散患者的抵觸情緒和不良情緒[9]。本研究還顯示，干預(yù)后，實驗組NE、ACTH、Cor水平較對照組更低（Plt;0.05），提示雙軌道互動護理干預(yù)對緩解患者手術(shù)后身體應(yīng)激反應(yīng)起到了積極意義。雙軌道互動干預(yù)模式在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用多維度、多信息平臺向患者灌輸健康教育知識，促進患者向醫(yī)務(wù)人員主動反饋身體信息；術(shù)中加強體溫管理，術(shù)后采用藥物鎮(zhèn)痛與心理疏導(dǎo)相結(jié)合的方式減輕患者的緊張感，對患者進行疼痛管理，優(yōu)先對患者身體上的疼痛狀況進行評估并采取措施緩解患者疼痛，糾正和指導(dǎo)患者的不正確行為，通過院內(nèi)、院外、家庭三方對患者進行監(jiān)督和幫助，使患者及其家屬掌握基本護理技能，了解和滿足患者的身體需求，使患者處于舒適的圍術(shù)期環(huán)境，減輕身體不適感，減小手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。雙軌道互動干預(yù)護理通過對疾病認知、健康行為的糾正和指導(dǎo)，與患者相互了解、溝通交流，定期開展健康教育并解決患者出現(xiàn)的問題，使患者積極主動配合治療，進而保證良好的健康行為習(xí)慣，減小身體應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示雙軌道互動護理對并發(fā)癥的預(yù)防效果更好。原因在于，術(shù)后加強對各項護理步驟的無菌操作，提前評估和預(yù)防并發(fā)癥可以降低拔管后出血、感染的概率；針對患者的身體情況和疼痛程度提出正確的建議、指導(dǎo)，鼓勵患者盡早進行康復(fù)鍛煉、健康飲食；護理人員定期回訪、復(fù)查，提前對并發(fā)癥做出預(yù)估并做好預(yù)防措施，減少術(shù)后不良事件發(fā)生。

綜上所述，雙軌道互動護理干預(yù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期，能夠有效提升患者的預(yù)后效果，減小患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）