摘要：目的" 觀察不同入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療老年冠心病（CHD）的有效性以及安全性。方法" 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈入路治療，對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈入路治療，比較兩組心功能[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、穿刺時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 兩組術(shù)前LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" PCI經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈入路均可促進(jìn)老年CHD患者心功能改善，與股動(dòng)脈入路相比，經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥更少。

關(guān)鍵詞：老年；冠心??；股動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

冠心?。–HD）是多發(fā)性心血管疾病，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)心絞痛、呼吸困難，延誤治療可致心力衰竭，危及患者生命。雖然抗血栓、硝酸酯類(lèi)等常規(guī)藥物治療可促進(jìn)CHD患者病情緩解，但療效一般[1～2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)再通冠狀動(dòng)脈管狹窄或梗阻部位，具有創(chuàng)傷小、療效佳等特點(diǎn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈具有重建作用，有效改善心肌灌注以及心肌供血，降低心血管意外事件發(fā)生率[3～4]。臨床PCI術(shù)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈入路的臨床效果與疾病預(yù)后不一。本研究旨在進(jìn)一步觀察不同入路PCI治療老年CHD的有效性以及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為CHD[5]；年齡60～75歲；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；具備PCI術(shù)指征；心臟解剖結(jié)構(gòu)完整；患者和家屬知悉治療方案，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重感染或其他心血管疾??；合并惡性腫瘤或全身感染；既往有心臟手術(shù)史或其他心臟疾病。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)治療，術(shù)前予以300 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷口服。對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈入路行PCI術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用18G穿刺針，穿刺位置即捫及右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺方法為Seldinger穿刺，準(zhǔn)確置入6F動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘輸注100 U/kg肝素予，采用6F Jndkins造影導(dǎo)管技術(shù)精準(zhǔn)定位梗阻血管，基于患者血管病變選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架，進(jìn)行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后給予紗布、彈力膠布?jí)浩戎寡?，術(shù)肢制動(dòng)6 h。

觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用橈動(dòng)脈穿刺針，采用Seldinger穿刺法經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，于患者右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處準(zhǔn)確置入6F動(dòng)脈鞘予，經(jīng)鞘輸注100 mg利多卡因、100 U/kg

肝素，冠脈造影時(shí)利用5F造影導(dǎo)管精準(zhǔn)定位梗阻血管，基于血管病變合理選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架，行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后給予橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血。兩組術(shù)后均予常規(guī)抗凝、抗血小板聚集等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月，采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）比較兩組手術(shù)情況：穿刺時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)后3個(gè)月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)情況比較

觀察組穿刺時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的16.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

CHD常見(jiàn)癥狀為心絞痛、呼吸困難等，隨著年齡增長(zhǎng)，CHD發(fā)病率與病死率呈上升趨勢(shì)，如果病情加重，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭或心源性猝死，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[6～7]。PCI術(shù)治療是將器械準(zhǔn)確置入動(dòng)脈腔道內(nèi)，擴(kuò)張狹窄部位，并放置支架，將狹窄部位成功撐開(kāi)，從而改善冠脈血流量和心肌缺血。PCI術(shù)治療切口小、出血少，術(shù)中可精密控制支架位置，安全性高，更適宜老年群體[8]。PCI術(shù)對(duì)老年CHD患者心肌周?chē)┚哂懈纳谱饔茫煽s小心肌梗死面積，及時(shí)挽救瀕死心肌，并減少心血管不良事件的發(fā)生。老年患者機(jī)體生理功能衰退，自身免疫力較低，且基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥較多，血管迂曲、狹窄，要求手術(shù)醫(yī)師技能精湛。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的手術(shù)入路，保證手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PCI術(shù)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈入路均可有效改善CHD患者心功能，橈動(dòng)脈入路穿刺時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間更短，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少。股動(dòng)脈血管較粗，畸形少，操作簡(jiǎn)單，但因其解剖結(jié)構(gòu)較深，股動(dòng)脈周?chē)c重要血管、神經(jīng)相臨近，常規(guī)肝素處理后或PCI術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈入路穿刺不當(dāng)，極易出現(xiàn)靜脈瘺，術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)[9]。橈動(dòng)脈血管較細(xì)，加之走行不在關(guān)節(jié)周?chē)馄饰恢幂^淺，方便快速控制出血。橈動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)重要神經(jīng)末梢伴行，穿刺周?chē)杀荛_(kāi)重要血管、神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。橈動(dòng)脈入路術(shù)后對(duì)患者體位和術(shù)后制動(dòng)均無(wú)要求，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，PCI經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈入路均可促進(jìn)老年CHD患者心功能改善，與股動(dòng)脈入路相比，經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥更少。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅梅，陳友瓊，蘭建軍，等.經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板對(duì)冠心病患者心功能、血管內(nèi)皮功能、冠狀動(dòng)脈再狹窄的改善作用[J].疑難病雜志，2021，20（1）：17-21.

[2]史曉婧，吉育紅.橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療52例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：603-604.

[3]張艷紅，張青，王娜，等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈路徑PCI治療老年冠心病的臨床對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4198-4200.

[4]郭彤，李輝，李海濤，等.不同入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（5）：115-117.

[5]韓雅玲.《2016年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療療程指南更新》解讀[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（11）：603-606.

[6]陸一梅，孫燕，羅斌斌，等.兩種途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：668-670.

[7]程林.老年冠心病并CHF行橈動(dòng)脈入路行PCI的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（17）：168-169.

[8]賈凌云，李中華，張宇晨，等.股動(dòng)脈入路和橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（3）：47-50.

[9]謝鵬飛，張鐵須，喬堃，等.橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)老年冠心病患者心功能和心臟不良事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（16）：56-59.

[10]陳鐸，李穎.橈動(dòng)脈途徑行PCI對(duì)老年冠心病患者心功能、血管內(nèi)皮功能及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（3）：183-185.