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        3.0T MRI磁敏感加權(quán)成像序列對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值

        2024-12-31 00:00:00汪喜梅
        大醫(yī)生 2024年15期
        關(guān)鍵詞:腦微靈敏度例數(shù)

        【摘要】目的 探討3.0T MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列對急性腦梗死(ACI)合并腦微出血(CMBs)的診斷價值,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年9月至2024年3月敦煌市醫(yī)院收治的172例疑似ACI患者的臨床資料,所有患者均行頭顱CT、擴散加權(quán)成像(DWI)序列與SWI序列檢查,觀察頭顱CT、DWI序列與SWI序列檢查對ACI合并CMBs的診斷效能。結(jié)果 CT、DWI序列、SWI序列對ACI合并CMBs檢出率分別為70.00%、80.00%、90.00%,3種方法的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。經(jīng)一致性分析,CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%,特異度為50.00%,準確率為54.55%,Kappa值為0.134;DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%,特異度為63.24%,準確率為67.05%,Kappa值為0.315;SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%,特異度為88.24%,準確率為88.64%,Kappa值為0.707。結(jié)論 SWI序列檢查診斷ACI合并CMBs具有較高的靈敏度和準確率,且一致性較高,具有良好的診斷效能。

        【關(guān)鍵詞】3.0T MRI;磁敏感加權(quán)成像序列;急性腦梗死;腦微出血;診斷

        【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0129.04

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.043

        急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是常見的神經(jīng)外科疾病之一,臨床實踐表明,部分患者在使用抗凝藥物或溶栓后可能會誘發(fā)腦出血,影響預(yù)后[1]。臨床上將lt;5 mm的腦內(nèi)出血灶定義為腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs),CMBs屬于ACI常見并發(fā)癥,也是影響ACI患者預(yù)后的因素之一[2]。目前,臨床多采用頭顱CT、MRI對ACI合并CMBs進行診斷,MRI在ACI的診斷中發(fā)揮著重要作用,但對于CMBs的診斷效能有待進一步提高[3]。擴散加權(quán)成像(DWI)序列和磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列是MRI常用的掃描模式,DWI利用水分子在機體組織擴散情況而成像。相較于MRI常規(guī)掃描序列,DWI在診斷腦血管疾病中具有重要價值[4]。SWI是根據(jù)機體不同組織磁敏性不同而成像,是近年新興起的MRI技術(shù),具有操作簡便、安全性好等優(yōu)勢[5]。目前,有關(guān)MRI不同掃描模式對ACI合并CMBs的診斷價值研究尚不多見。基于此,本研究分析頭顱CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2023年9月至2024年3月敦煌市醫(yī)院收治的172例疑似ACI患者的臨床資料,所有患者均行頭顱CT、DWI序列與SWI序列檢查。男性90例,女性82例;年齡45~75歲,平均年齡(63.57±7.93)歲。本研究經(jīng)敦煌市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:⑴所有患者均出現(xiàn)不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,如意識不清、大小便失禁、昏迷、頭暈與頭痛等的臨床癥狀;⑵癥狀出現(xiàn)至入院行影像學(xué)檢查時間lt;1周。排除標準:⑴合并顱腦創(chuàng)傷、腦腫瘤者;⑵合并血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者;⑶既往服用過降脂藥物或多發(fā)性硬化者;⑷合并精神疾病者;⑸合并硬膜下積液者。

        1.2 檢查方法 頭顱CT檢查:采用CT掃描儀(航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,國械注準20203060996,型號:Revolution CT ES),患者取仰臥位,以聽眥線為基線行軸位橫斷平掃,掃描參數(shù):管電壓120 kV,電流300 mA,層厚5 mm,層間距5 mm,從顱底到顱頂連續(xù)掃描30層。MRI檢查:CT檢查后間隔1~2 d再行MRI檢查,3.0 T磁共振成像系統(tǒng)[西門子(深圳)磁共振有限公司,國械注準20213060603,型號:MAGNETOM Lumina],16 通道頭顱線圈,梯度磁場為45 mT/m,全部行常規(guī)3D T1加權(quán)成像(T1WI)及T2加權(quán)成像(T2WI)、DWI序列、SWI序列掃描檢查。常規(guī)軸位T1WI 重復(fù)時間(TR)1 800 ms, 回波時間(TE)11 ms;常規(guī)T2WI成像TR 5 500 ms,TE 117 ms。DWI序列參數(shù):TR 4 360 ms,TE 72 ms,矩陣160×160,激勵1次,層厚5 mm,層間距1.5 mm,視野22 cm×22 cm,掃描時間 1~2 min。SWI序列檢查行橫斷面掃描,TR 28 ms,TE 20 ms,矩陣334×384,層厚1 mm,視野20 cm,掃描時間3~4 min。獲得圖像由兩名影像學(xué)醫(yī)師進行分析,結(jié)合常規(guī)序列與SWI序列分析病情,結(jié)合臨床作出診斷。ACI診斷標準:CT顯示大腦中動脈高密度征、皮質(zhì)邊緣、豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清楚、腦溝消失;DWI顯示出現(xiàn)腦細胞腫脹,導(dǎo)致細胞毒性水腫,彌散成像顯示異常高信號影;SWI顯示梗死區(qū)近腦膜側(cè)線條狀低信號的小血管擴張影,血管內(nèi)血栓可見動脈內(nèi)結(jié)節(jié)樣、索條樣低信號影。ACI合并CMBs診斷標準:CT顯示高密度影,腦實質(zhì)內(nèi)腦出血表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影,大部分形態(tài)不規(guī)則;DWI顯示發(fā)病6~72 h可見高信號,T1WI低或等信號,T2WI、液體翻轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減序列(FLAIR)等或高信號;SWI顯示病灶區(qū)見圓形、卵圓形、點狀低信號灶,直徑lt;1 cm,周邊無水腫,有腦血管周邊間隙擴大。

        1.3 觀察指標 ⑴比較CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs患者診斷結(jié)果。⑵分析CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs的診斷一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;準確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗,多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 CT、DWI、SWI對ACI合并CMBs患者診斷結(jié)果比較 172例疑似ACI患者共檢出68例ACI患者,20例ACI合并CMBs患者。CT檢出ACI合并CMBs患者14例,檢出率為70.00%(14/20);DWI檢出ACI合并CMBs患者16例,檢出率為80.00%(16/20);SWI檢出ACI合并CMBs患者18例,檢出率為90.00%(18/20)。3種方法的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=2.500,Pgt;0.05),見表1、表2和表3。

        2.2 CT、DWI、SWI對ACI合并CMBs診斷效能分析 經(jīng)一致性分析,CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%,特異度為50.00%,準確率為54.55%,Kappa值為0.134;DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%,特異度為63.24%,準確率為67.05%,Kappa值為0.315;SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%,特異度為88.24%,準確率為88.64%,Kappa值為0.707,見表4。

        3 討論

        CMBs是ACI常見并發(fā)癥,病理學(xué)檢查可見含鐵血黃素沉積于血管周圍間隙或是被單核細胞吞噬。既往研究表明,CMBs與高齡、腔隙性梗死、高血壓史、既往使用抗凝藥物等有關(guān),該病無典型臨床癥狀與體征,但有微血管病變和出血風(fēng)險[6-7]。因此,及時診斷CMBs對改善患者預(yù)后有重要作用。由于CMBs與正常腦組織對射線吸收情況相似,常規(guī)頭顱CT和MRI雖可直觀、清晰地顯示較大的出血病灶,但較難發(fā)現(xiàn)CMBs病灶,檢查結(jié)果不夠準確。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),SWI序列對ACI合并CMBs陽性檢出率明顯高于常規(guī)MRI與DWI序列,可作為ACI合并CMBs的首選診斷方式[8]。高科等[9]研究表明,SWI序列是診斷ACI合并CMBs靈敏度較高的檢查手段。

        本研究結(jié)果顯示,SWI序列對ACI合并CMDs檢出率略高于CT與DWI序列,說明SWI序列診斷ACI合并CMBs的精準度良好。有研究發(fā)現(xiàn),DWI序列檢出靈敏度僅次于SWI[10]。雖然CT一直作為腦出血診斷的金標準,但隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展,其在腦出血診斷中的優(yōu)勢越來越明顯。DWI是MRI常見掃描序列之一,其可直接觀察水分子擴散特性,是現(xiàn)階段可活體檢測水分彌散測量和成像技術(shù)。當腦組織水分子彌散受限時會呈高信號,ACI患者存在腦血流供應(yīng)障礙、鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流等,形成細胞水腫,致使腦組織內(nèi)水分子彌散受限,DWI呈高信號。DWI診斷ACI的價值較高,相較于傳統(tǒng)MRI常規(guī)序列檢查,具有較高的準確率與靈敏度[4]。有研究報道,DWI在各期腦出血表現(xiàn)均具有特征性,有利于腦出血的鑒別與診斷,DWI上某些低信號可提示CMBs,一定情況下其可取代梯度回波序列來鑒別CMBs,尤其是對溶栓后患者的篩查[11]。但由于陳舊性腦梗死灶的DWI序列會與CMBs有同樣顯影表現(xiàn),故常與T2WI序列結(jié)合加以鑒別,主要是因為在T2WI序列上容易鑒別血管間隙、陳舊性腔隙性梗死灶與CMBs,前二者為高信號,CMBs為低信號。SWI序列是血液中血紅蛋白及其他物質(zhì)與鐵代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)而生成的圖像對比,可同時獲得磁距離和相位圖像。CMBs主要分布在皮層、皮層下、基底節(jié)區(qū)、丘腦與橋腦區(qū)等,這些供血動脈細小,高壓血管發(fā)生玻璃樣變性,形成動脈瘤繼而引起出血,雖然部分微出血病灶無任何臨床癥狀,但可以被SWI發(fā)現(xiàn)。SWI序列較好地利用了相位圖與磁距圖,磁靈敏度物質(zhì)有順磁性和反磁性,其可對局部組織內(nèi)磁場進行改變,引起局部磁場分布不均勻,改變周圍空間相位,導(dǎo)致SWI信號丟失。機體內(nèi)血液產(chǎn)物是順磁性物質(zhì),尤其是含鐵血黃素,磁靈敏度較強,微小血管變性或破裂滲出少量血液,均會導(dǎo)致紅細胞溶解破壞并被巨噬細胞吞噬降解成含鐵血黃素并沉積,出現(xiàn)明顯的SWI信號缺失,因此,SWI對ACI合并CMBs檢出率較常規(guī)MRI序列更高[5,8]。劉志英等[12]研究發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)MRI序列及DWI序列,SWI序列對ACI合CMBs的檢出率明顯更高。與本研究結(jié)果相符??赡苁且驗锳CI合并CMBs患者存在SWI信號明顯缺失,從而提高診斷準確率。

        本研究結(jié)果顯示,頭顱CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%,特異度為50.00%,準確率為54.55%,Kappa值為0.134,與吳傳松等[13]研究結(jié)果基本相符。這提示CT對ACI合并CMBs有一定診斷價值,但靈敏度和特異度均不高,存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示,DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%,特異度為63.24%,準確率為67.05%,Kappa值為0.315;SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%,特異度為88.24%,準確率為88.64%,Kappa值為0.707。這提示DWI、SWI序列對ACI合并CMBs診斷價值均高于頭顱CT,且SWI序列對ACI合并CMBs檢查靈敏度和特異度更高,診斷更精準。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),SWI對ACI合并CMBs診斷有明顯優(yōu)勢,而腦出血發(fā)生1 h內(nèi)可被CT檢出,但SWI序列可在出血發(fā)生23 min時顯示,并且對6 h內(nèi)的腦出血靈敏度與準確性均達到100%[14]。可能是因為急性血腫紅細胞中主要是脫氧血紅蛋白,其不成對電子為順磁性物質(zhì),引起局部磁場改變和質(zhì)子失相位,引起T2弛豫加快,慢性出血期會引起含鐵血黃素沉積,作為高度含鐵蛋白具有高磁靈敏度,SWI正是利用組織間磁敏感差異成像,雖然這種差異較小,但能引起微小出血灶與鄰近組織相位差異,對出血、含鐵血黃素沉積及小靜脈顯示均有獨特的優(yōu)勢[10]。另外,CMBs檢出率除受不同磁場共振序列自身特征影響外,還與磁場強度有關(guān),高場強可提高CMBs檢出率,以往臨床上研究多采用1.5 T MRI進行檢查,容易忽略常規(guī)序列上的CMBs,而有研究顯示,常規(guī)序列中尤其是T2WI和DWI對CMBs有重要提示作用[10]。本研究所采用的是3.0 T MRI行SWI序列檢查,故而對CMBs的檢出率相對較高。同時,在臨床上對腦血管疾病患者行溶栓、抗凝等治療時應(yīng)注意常規(guī)序列上“低信號”的危險性,必要時可行SWI序列進一步診斷。

        綜上所述,對于ACI合并CMBs診斷,SWI序列明顯優(yōu)于DWI序列和常規(guī)頭顱CT檢查,SWI序列對CMBs的診斷價值較高。

        參考文獻

        井艷麗,薛海龍,周林甫,等.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化及其危險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 17(12): 1602-1605.

        王會,王玉才.急性腦梗死合并腦微出血的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志, 2018, 20(6): 646-648.

        俞茜,馮天保,王曉慧,等.磁共振成像平掃、磁敏感加權(quán)成像診斷急性腦梗死臨床價值對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 50(4): 425-427.

        黃錦文,曹志堅,許茂盛. MR彌散加權(quán)成像檢出腦微出血的臨床應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué), 2021, 43(2): 197-200.

        陳翩翩,王耀光,申春云,等.基于SWI的CMBs、ACVS特征與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系[J].影像科學(xué)與光化學(xué), 2022, 40(6): 1396-1401.

        GREGOIRE S M, CHAUDHARY U J, BROWN M M, et al. The Microbleed Anatomical Rating Scale (MARS): Reliability of a tool to map brain microbleeds[J]. Neurology, 2009, 73(21): 1759-1766.

        牛天童,許保磊,劉廣志,等.腦微出血的相關(guān)研究進展[J].中國醫(yī)藥, 2021, 16(1): 145-148.

        李耘,劉昌亞,謝穎蘭. SWI與MRI平掃對急性缺血性腦卒中患者腦微出血診斷的對比研究[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器, 2021, 38(6): 146-150.

        高科,艾松濤,羅禹,等. SWI診斷腦微出血對缺血性腦卒中臨床隨訪價值研究[J].放射學(xué)實踐, 2020, 35(7): 834-839.

        王東煜,羅小平,吳加滿,等. MRI常規(guī)序列、SWI序列及DWI在腦外傷微出血患者診斷中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2022, 32(2): 205-208.

        南曉東,張俊,吳連強,等.磁共振T2flair、DWI序列在各期腦出血診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志, 2017, 15(10): 10-13.

        劉志英,趙利紅,唐聚花. MRI不同掃描模式在診斷急性期腦梗死合并腦微出血患者中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志, 2018, 16(7): 65-67.

        吳傳松,宛華,儲昭寶,等. MR-DWI與CT對急性期腦梗死合并腦微出血診斷的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2023, 33(10): 1886-1889.

        卜順林,白卓杰,張雨涵,等. 3. 0TMR SWI結(jié)合常規(guī)序列在腦出血病變中的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究, 2016, 29(12): 1707-1709.

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