什么是脊髓損傷？

脊髓損傷是指各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的橫貫性損傷，造成損傷節(jié)段平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能）障礙。

脊髓損傷的原因

（一）外傷性原因

脊髓損傷最常見(jiàn)的原因是脊髓外傷，包括交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)傷害等。這些外力容易導(dǎo)致脊柱骨折、移位或擠壓脊髓，造成直接損傷。

（二）非外傷性原因

先天性脊髓發(fā)育障礙：如脊柱畸形、脊髓發(fā)育異常等。

后天性脊髓病變：涉及脊髓自身的疾病，如脊柱腫瘤、脊髓炎、多發(fā)性硬化等。此外，脊髓血管畸形引起的破裂出血、炎癥和感染等也會(huì)導(dǎo)致脊髓的非創(chuàng)傷性損傷。

其他因素：如感染、缺血缺氧、藥物毒性等，都可能導(dǎo)致脊髓損傷。

脊髓損傷的癥狀表現(xiàn)

（一）早期癥狀

在脊髓休克期間，受傷平面以下會(huì)出現(xiàn)弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能喪失?；颊哌€會(huì)有感覺(jué)喪失平面和大小便失禁等癥狀。

（二）中晚期癥狀

根據(jù)損傷部位的不同，癥狀表現(xiàn)也有差異。

骶段：脊髓圓錐損傷一般不會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓，但可見(jiàn)臀肌萎縮，肛門(mén)反射消失，會(huì)陰部呈馬鞍狀感覺(jué)消失。由于脊髓圓錐內(nèi)存排尿中樞，損傷后不能建立反射性膀胱，直腸括約肌松弛，可能出現(xiàn)大小便失禁和性功能障礙。

腰段：膝、踝反射和提睪反射都會(huì)消失，但腹壁反射不受影響。由于脊髓中樞失去對(duì)膀胱及肛門(mén)括約肌的控制，排便和排尿障礙會(huì)變得更加明顯。

胸段：脊髓損傷多為完全性，兩下肢呈痙攣性截癱，損傷平面以下感覺(jué)消失。中上胸段損傷因部分肋間肌癱瘓，常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

頸段：高頸段并發(fā)腦干損傷者的死亡率很高，可占脊髓損傷死亡率的6 0 %。上頸髓損傷會(huì)導(dǎo)致四肢呈痙攣性癱瘓。

（三）其他癥狀

脊髓損傷還會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)的自發(fā)性疼痛，繼而出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，如單側(cè)或雙側(cè)的手部、臂部或一部分頸部、胸部的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失。若脊髓病變向上累及三叉神經(jīng)脊束核，可造成面部分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)和溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保存。反射異常也是脊髓損傷的癥狀之一，常表現(xiàn)為病變節(jié)段腱反射減弱或缺失，腹壁反射和提睪反射缺失，錐體束受累出現(xiàn)損害平面以下同側(cè)腱反射亢進(jìn)并出現(xiàn)病理反射。自主神經(jīng)功能障礙也是脊髓損傷的癥狀之一，常表現(xiàn)為血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙等。

居家康復(fù)鍛煉的重要性

恢復(fù)功能：康復(fù)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)膀胱控制和排便能力，提高自主排尿和排便的能力，從而提高生活質(zhì)量；康復(fù)鍛煉還可以幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，提高自理能力。

預(yù)防并發(fā)癥：脊髓損傷后，患者長(zhǎng)期臥床或處于坐位固定不動(dòng)，容易引起膀胱感染、尿路感染、尿結(jié)石等并發(fā)癥。居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者有效預(yù)防這些并發(fā)癥，提高身體健康水平。

促進(jìn)心理健康：脊髓損傷導(dǎo)致的二便不能自理會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如焦慮、抑郁和自尊心減弱等。居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者重新恢復(fù)自主控制的能力，增強(qiáng)自信心，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

提高生活自理能力：居家康復(fù)鍛煉的目標(biāo)是幫助患者重建獨(dú)立生活能力?；颊呖梢栽诳祻?fù)鍛煉中學(xué)習(xí)并掌握使用輔助器材和自我管理的技巧，逐漸提高生活自理能力和社會(huì)參與度。

恢復(fù)社會(huì)融入：居家康復(fù)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)社會(huì)融入，重新回歸社會(huì)，追求人生目標(biāo)。通過(guò)康復(fù)鍛煉，患者可以逐漸恢復(fù)社交能力，提高與他人的溝通和交流能力，更好地融入社會(huì)。

居家康復(fù)鍛煉方法

床上活動(dòng)：盡管躺在床上，但患者仍然可以進(jìn)行一些活動(dòng)。例如，定時(shí)翻身以防止壓瘡的發(fā)生，進(jìn)行四肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)（如抬腿、伸手臂等），以增強(qiáng)肌肉力量和靈活性。

床旁鍛煉：在床邊進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的鍛煉，如左右翻身、抬腿等，可以幫助患者逐漸適應(yīng)坐立和站立的動(dòng)作。

坐位平衡訓(xùn)練：當(dāng)患者可以穩(wěn)定地坐在床上或輪椅上時(shí)，家屬可以通過(guò)調(diào)整坐姿、使用支撐物等方式進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。同時(shí)，患者可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)，如抓握物品、拋接球等，以鍛煉上肢肌肉。

站立訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以嘗試進(jìn)行站立訓(xùn)練，這有助于增強(qiáng)下肢肌肉的力量，提高站立和行走的能力。剛開(kāi)始鍛煉時(shí)，患者可以使用助行器或拐杖支撐身體，然后逐漸增加站立和行走的時(shí)間。

日常生活能力訓(xùn)練：隨著康復(fù)的進(jìn)展，患者可以逐漸嘗試進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，這有助于提高患者的自理能力，增強(qiáng)自信心。

呼吸和排便訓(xùn)練：呼吸和排便訓(xùn)練能夠幫助患者更好地控制呼吸，恢復(fù)排便功能。

居家康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃：每位患者的具體情況都不同，因此需要根據(jù)患者的自身情況制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括鍛煉的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和方式等，以確保鍛煉的有效性和安全性。

避免過(guò)度鍛煉：雖然康復(fù)鍛煉對(duì)脊髓損傷患者非常重要，但過(guò)度鍛煉容易導(dǎo)致肌肉疲勞、拉傷或其他損傷。因此，患者在鍛煉過(guò)程中應(yīng)該注意適度。同時(shí)，患者也應(yīng)該保證充足的休息和睡眠時(shí)間，以緩解疲勞和減輕壓力。

保持正確的姿勢(shì)：在鍛煉過(guò)程中，患者應(yīng)該注意保持正確的姿勢(shì)，避免因扭曲或過(guò)度伸展身體而造成損傷，提高鍛煉效果。

注意安全：在居家康復(fù)鍛煉過(guò)程中，患者應(yīng)該注意安全，避免發(fā)生意外。例如，在進(jìn)行行走鍛煉時(shí)，患者應(yīng)該選擇平坦、寬敞的場(chǎng)地，并穿著合適的鞋子，以確保穩(wěn)定性和防滑性。

注意營(yíng)養(yǎng)均衡：患者應(yīng)該注意保持均衡的飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以支持身體的恢復(fù)和鍛煉。

與專(zhuān)業(yè)人員保持溝通：康復(fù)鍛煉需要專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)和支持，在鍛煉過(guò)程中，患者應(yīng)該與專(zhuān)業(yè)人員保持溝通，及時(shí)反饋鍛煉效果和問(wèn)題，以便專(zhuān)業(yè)人員對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

居家康復(fù)期間可接受的其他療法

高壓氧治療：一種通過(guò)提高吸入氣體中的氧濃度來(lái)提高血氧分壓和氧含量，促進(jìn)組織修復(fù)和再生的治療方法。高壓氧治療可以促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和延長(zhǎng)，改善脊髓損傷后的功能障礙。

物理治療：如電療、磁療和光療等，可以促進(jìn)脊髓損傷后的功能恢復(fù)。例如，電刺激可以促進(jìn)肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)，幫助恢復(fù)肌肉功能和防止肌肉萎縮；磁療可以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張等癥狀。

作業(yè)療法：手工制作和生活指導(dǎo)可以幫助患者學(xué)習(xí)使用輔助器具、掌握日常生活技能，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高自理能力和生活質(zhì)量。

心理治療：脊髓損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量，因此心理治療也是居家康復(fù)鍛煉的重要組成部分。心理治療方法包括認(rèn)知行為療法和心理教育等，幫助患者調(diào)整心態(tài)、樹(shù)立信心，積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程。

合理的鍛煉計(jì)劃可以幫助患者增強(qiáng)肌肉力量、提高平衡能力、恢復(fù)日常生活技能等。同時(shí)，患者家屬和直接照護(hù)人也需要給予患者充分的理解和支持，積極引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，提高康復(fù)效果。