什么是腸造口？

（一）什么是腸造口？

腸造口是一種常見(jiàn)的腸道外科術(shù)式，在腸道疾病的治療上應(yīng)用較為廣泛，多用于炎癥性腸病、結(jié)腸癌和克羅恩病等的治療。術(shù)中，醫(yī)生會(huì)切除部分嚴(yán)重病變的腸道組織；術(shù)后，醫(yī)生會(huì)將剩余的腸道與腹壁相連，形成一個(gè)新的開(kāi)口通道用于排泄。

腸造口一般有兩種類型：胃造口和結(jié)腸造口。前者將胃部與腹壁相連，形成通道排出胃液和食物；后者將結(jié)腸與腹壁相連，形成通道排出排泄物。

（二）為什么要進(jìn)行腸造口術(shù)？

促進(jìn)腸道內(nèi)容物排出：正常狀態(tài)下，食物在進(jìn)入人體后，會(huì)經(jīng)由胃部、小腸和結(jié)腸完成消化吸收，最終在直腸形成糞便排出體外。但如果腸道發(fā)生病變，無(wú)法有效排出糞便，則需要做腸造口術(shù)，使糞便改道從腹壁排出。

減輕腸道壓力：術(shù)后，患者的腸道功能普遍較弱，糞便從腸道排出會(huì)增加腸道壓力。因此，行腸造口術(shù)可以減輕腸道壓力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

減輕腸梗阻：腸道發(fā)生梗阻會(huì)對(duì)腸道的正常蠕動(dòng)造成不良影響，間接影響患者正常排便，行腸造口術(shù)可以減輕腸梗阻，維持腸道功能。

保護(hù)遠(yuǎn)端腸道吻合：治療腸梗阻和腸道內(nèi)腫瘤時(shí)，需解除局部梗阻或進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)期間會(huì)對(duì)腸道功能產(chǎn)生不良影響，行腸造口術(shù)可以減輕腸道吻合壓力，保護(hù)遠(yuǎn)端腸道吻合。

促進(jìn)腸道疾病恢復(fù)：為了鞏固手術(shù)效果，患者需要一段時(shí)間才能完全恢復(fù)。在恢復(fù)期內(nèi)，腸道對(duì)食物的吸收和消化容易影響手術(shù)效果，因此需要行腸造口術(shù)以加速身體恢復(fù)。

腸造口術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

（一）心理護(hù)理

在手術(shù)之前，許多患者對(duì)腸造口術(shù)都抱有畏懼心理，一方面擔(dān)憂手術(shù)的預(yù)后轉(zhuǎn)歸和醫(yī)療費(fèi)用，另一方面擔(dān)心在術(shù)后成為殘疾人，往往情緒波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，在腸造口術(shù)后，患者的生理特征發(fā)生明顯改變，這容易引起患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，例如，覺(jué)得自己失去了自理能力，自暴自棄、抗拒配合術(shù)后治療和護(hù)理等。護(hù)理人員應(yīng)充分做好患者在腸造口術(shù)后各階段的心理干預(yù)，在術(shù)前告知腸造口術(shù)的作用、必要性、預(yù)期效果和轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)，制訂有效的預(yù)防和改善措施，提高患者對(duì)腸造口的認(rèn)知水平，減輕心理壓力，消除焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，提高治療配合度和依從性。

（二）飲食指導(dǎo)

保持規(guī)律飲食：在恢復(fù)期和康復(fù)期，患者應(yīng)規(guī)律用餐，用餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收，避免因食物過(guò)快進(jìn)入造口引起腹瀉、腹脹等不適。

適量食用膳食纖維：適量的膳食纖維可調(diào)整腸道功能，預(yù)防便秘和腹瀉。蔬菜和水果等需進(jìn)行分割，方便咀嚼和消化。

補(bǔ)充水分：充足的水分有助于軟化大便，預(yù)防便秘?；啬c和升結(jié)腸造口患者需要攝入充足的水分，以減輕水分丟失的癥狀，因此，腸造口患者每日應(yīng)保證足夠的飲水量，保持身體的水分平衡。

限制飲酒：酒精飲料可導(dǎo)致稀便或腹部不適，因此，腸造口患者最好不要飲酒。

避免高脂肪飲食：肥肉、雞皮和鴨皮等高脂肪食物可誘發(fā)腹瀉，增加腸道壓力，應(yīng)減少攝入，保持腸道健康。

（三）腸造口護(hù)理

保護(hù)腹壁切口：通常在腸道手術(shù)后2 ～ 3天、患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后做早期造口。造口開(kāi)放后，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并采用塑料薄膜隔開(kāi)腹部切口和造口，以防流出的糞便污染腹部切口。造口開(kāi)放初期糞便稀薄，容易刺激腹壁皮膚，引發(fā)皮膚糜爛。因此，在開(kāi)放和排便后，應(yīng)對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，并涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏做皮膚保護(hù)。在外翻的腸黏膜處覆蓋凡士林紗布，外敷厚敷料，皮膚和造口愈合后，改用人工肛門袋。

術(shù)后觀察：護(hù)理人員需密切觀察造口的黏膜顏色、形狀、高度和水腫等情況。在正常狀態(tài)下，腸造口黏膜呈鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)，如果腸管顏色暗紅或呈現(xiàn)淡紫色應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。出現(xiàn)水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后6 ～ 8周恢復(fù)正常。護(hù)理人員需觀察皮膚黏膜縫線情況，是否存在皮膚黏膜分離、感染，皮膚是否對(duì)縫線材料敏感等。在正常狀態(tài)下，造口皮膚健康完整，與相鄰皮膚相同，如有損傷提示可能發(fā)生紅斑和皮疹。觀察腸造口功能恢復(fù)情況，造口術(shù)后需立即粘貼透明造口袋，排空氣體，最初兩天可能有少量血性分泌物，無(wú)糞便和氣體排出，術(shù)后4 8 ～ 7 2小時(shí)排出氣體，提示腸功能恢復(fù)，恢復(fù)排泄后，觀察排泄物的顏色、性質(zhì)和氣味。

造口袋更換流程：剝離造口袋時(shí)，需一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢撕除底板。撕除困難時(shí)可輔以濕紗布浸潤(rùn)底板，再撕造口袋。移去底板時(shí)，需仔細(xì)觀察造口周圍皮膚，檢查底盤背面是否有尿液或糞便，造口底盤發(fā)白或卷邊時(shí)應(yīng)盡快更換。造口袋剝離后，清潔造口及周圍皮膚，用外用生理鹽水棉球清洗，禁止使用消毒劑或強(qiáng)堿性消毒液，清潔后用紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后，用清水清洗即可。最好在清晨空腹時(shí)做清潔工作，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，清洗后用紙巾擦干，最大限度減輕對(duì)皮膚的刺激。剪裁底板前，用造口袋測(cè)量板測(cè)量造口大小，將尺寸畫在造口底板上。剪裁底板時(shí)，應(yīng)保持內(nèi)徑與造口大小吻合，再加2 ～ 3毫米的富余空間。剪裁合適后，用手指磨光底板的造口圈，揭去貼在底板的保護(hù)紙進(jìn)行粘貼。粘貼造口袋時(shí)需保持周圍皮膚干燥，以造口為中心，由內(nèi)向外以手指加壓，確保底板緊貼皮膚，防止遺留空隙導(dǎo)致滲漏。粘貼后輕壓造口底盤3 ～ 5分鐘，不要按壓腸造口黏膜。如氣溫較低，操作時(shí)可用電吹風(fēng)加熱造口底盤，微暖后再粘貼，確保與皮膚黏附牢固。

（四）造口護(hù)理的健康教育

護(hù)理人員需做好造口護(hù)理的宣教工作，采取聯(lián)誼會(huì)、微課堂等方式，結(jié)合P P T等，以通俗易懂的講解幫助患者快速理解和掌握造口管理的相關(guān)知識(shí)和技能。指導(dǎo)患者穿著寬松衣物，避免腰帶壓迫造口，不要在浴缸中沐浴，可取下造口口袋直接淋浴?？烧９ぷ鳎珣?yīng)避免重體力勞動(dòng)，以免造口旁疝或造口脫垂。此外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)觀察造口的狀態(tài)，學(xué)會(huì)自行更換造口袋等造口護(hù)理技能，并對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的實(shí)際掌握程度和落實(shí)情況進(jìn)行抽查、指導(dǎo)和糾正，確?；颊呒捌浼覍贀碛凶銐虻淖o(hù)理能力。耐心解答疑問(wèn)，提高患者及其家屬關(guān)于腸造口治療的認(rèn)知水平，加強(qiáng)患者對(duì)造口的自我管理，提升整體治療護(hù)理的依從性。

（五）并發(fā)癥的護(hù)理

造口狹窄：術(shù)后1周左右用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，一?次，每次保持5 ～ 1 0分鐘，持續(xù)3個(gè)月，操作時(shí)在指套上涂抹液狀石蠟，沿著腸腔的方向循序深入，保持動(dòng)作輕柔，預(yù)防對(duì)造口或腸管造成損傷。

便秘：護(hù)理人員需密切觀察患者的術(shù)后排便情況，增加膳食纖維的攝入量，鼓勵(lì)患者飲水和下床活動(dòng)，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

切口感染：術(shù)后給予抗生素治療，保持傷口周圍清潔干燥，及時(shí)換藥。術(shù)后4 ～ 7天會(huì)陰部切口用1 ： 5 0 0 0高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次。觀察患者體溫變化，局部切口是否紅腫發(fā)熱，如有感染盡快開(kāi)放傷口，行徹底清創(chuàng)處理。

吻合口瘺：手術(shù)局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都有引發(fā)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后是否存在吻合口瘺癥狀。術(shù)后7 ～ 1 0天不可行灌腸治療，以免影響造口愈合。如果發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)給予盆腔持續(xù)滴注和吸收，配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。如瘺口較大、合并腹膜炎或盆腔膿腫，則必須行橫結(jié)腸造口便于糞便流轉(zhuǎn)，做腹腔灌洗清除殘留糞便。