進(jìn)食疼、空腹也疼，胃潰瘍?cè)趺闯裕?/h1>
2024-12-31 00:00:00鐘杰
家庭生活指南 2024年7期
胃潰瘍的危害
疼痛：患者常常在吃飯后1 ～ 2小時(shí)開始感到疼痛，可能只是隱隱作痛，但也使患者寢食難安。嚴(yán)重者無(wú)法預(yù)測(cè)胃何時(shí)會(huì)痛、何時(shí)不痛，而且疼痛常常不能停止。
出血：胃潰瘍可能侵襲黏膜下層的小動(dòng)脈，導(dǎo)致消化道出血。如果出血量超過(guò)1 0 0 0毫升易出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。胃潰瘍出血是消化科中潰瘍病出現(xiàn)嚴(yán)重后果最常見的原因。
穿孔：胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，侵襲黏膜下層和固有肌層，容易導(dǎo)致胃黏膜穿透性潰瘍，增加胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。穿孔時(shí)，胃液或腸液流入腹腔，刺激腹膜，可出現(xiàn)劇烈的腹痛。腹壁硬，有時(shí)像木板，可能伴隨發(fā)熱、腹腔感染，形成化膿性腹膜炎。穿孔的情況極其危險(xiǎn)，甚至危及生命，常需急診行開腹手術(shù)修補(bǔ)。
幽門梗阻：多數(shù)是由潰瘍病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致幽門口狹窄，引起擴(kuò)張受限，以致胃腔內(nèi)的食物不能有效排到十二指腸。患者可能出現(xiàn)上腹脹、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為上餐食物甚至隔夜食物，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。
癌變：胃潰瘍一般很少發(fā)生癌變，但胃角部潰瘍?nèi)菀装l(fā)生癌變，多數(shù)發(fā)生于潰瘍病反復(fù)遷延不愈合、胃潰瘍的誘因沒有辦法解除的情況下。
胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制
胃酸和胃蛋白酶的自身消化：多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，胃酸和胃蛋白酶的自身消化是潰瘍發(fā)生的直接原因。過(guò)量的胃酸、酒精、阿司匹林或膽汁可破壞黏膜屏障，使氫離子（H+）反滲入黏膜，引起上皮細(xì)胞的炎癥和破壞，促使?jié)冃纬伞?/p>
胃幽門功能失常：包括十二指腸反流和胃竇滯留，這些情況會(huì)導(dǎo)致黏膜屏障的破壞和H+反滲的增加，引發(fā)胃潰瘍。
交界學(xué)說(shuō)：胃潰瘍多發(fā)生于不同的黏膜交界和肌肉交界處，如胃竇小彎壁細(xì)胞黏膜交界處和縱行肌與斜行肌交界處。這些部位的黏膜較薄，容易受胃酸和胃蛋白酶的影響引發(fā)潰瘍。
其他因素：遺傳、精神、藥物、地理環(huán)境、氣候等因素也可能影響胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制。例如，部分患者可能有胃潰瘍的家族遺傳史；長(zhǎng)期的精神緊張或憂慮也可能引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多引發(fā)胃潰瘍；某些藥物（如非甾體消炎藥），可能對(duì)胃黏膜造成損傷引發(fā)胃潰瘍。
胃潰瘍的形成
胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多：胃酸和胃蛋白酶是消化食物的重要物質(zhì)，但當(dāng)它們分泌過(guò)多時(shí)就會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。這種損傷可能由飲食不規(guī)律、過(guò)度饑餓或過(guò)度飽食等因素引起，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成胃潰瘍。
幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種能夠在胃黏膜上生長(zhǎng)的細(xì)菌，它會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)層，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的重要病因之一，也是導(dǎo)致胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要原因。
藥物因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如非甾體消炎藥、抗生素和激素類藥物等，都可能對(duì)胃黏膜造成損傷，引發(fā)胃潰瘍。
不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律和過(guò)度勞累等不良生活習(xí)慣都可能增加患胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。這些習(xí)慣會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，使其更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。
精神因素：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，誘發(fā)胃潰瘍。
遺傳、環(huán)境和胃運(yùn)動(dòng)異常等因素也可能與胃潰瘍的形成有關(guān)，因此，胃潰瘍的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。
胃潰瘍的診斷
患者通常會(huì)表現(xiàn)為上腹疼痛，這種疼痛可能周期性發(fā)作，在餐后1 ～ 2小時(shí)變得較為劇烈。此外，患者還可能伴有噯氣、胃灼熱、反酸、嘔吐、惡心等胃腸道不適癥狀?；颊咴诎l(fā)作時(shí)，腹部查體可能會(huì)有劍突下、上腹部或右上腹部的局限性壓痛。如果出現(xiàn)穿孔，腹部查體還可能出現(xiàn)壓痛、反跳痛等體征。
胃鏡檢查：診斷胃潰瘍的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可借助胃鏡檢查直接觀察到胃黏膜充血、水腫、缺損等病變情況，明確潰瘍的部位、大小、形狀等。此外，胃鏡檢查還可以取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以判斷潰瘍的性質(zhì)。
造影檢查：可觀察是否有潰瘍和潰瘍的具體部位。在進(jìn)行造影檢查時(shí)，發(fā)生病變的黏膜會(huì)變得粗糙或呈龕影。龕影如凸向胃腔外，通常屬于良性潰瘍；如凸向胃腔內(nèi)，則可能是惡性潰瘍。
幽門螺桿菌檢測(cè)：患者常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于檢測(cè)有無(wú)幽門螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是胃潰瘍的重要病因之一。
放射學(xué)檢查：X射線或C T掃描等影像學(xué)檢查可輔助診斷胃潰瘍，但對(duì)表淺性的潰瘍檢出率較低。
其他方法：還可采用尿素酶試驗(yàn)、大便檢測(cè)、活檢等方法進(jìn)行診斷。
治療胃潰瘍的藥物
抑制胃酸分泌的藥物：這類藥物能夠減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的損害，有利于潰瘍愈合。常用的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等），以及H 2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。
保護(hù)胃黏膜的藥物：這類藥物能夠保護(hù)胃黏膜，防止胃酸、胃蛋白酶等消化液對(duì)黏膜的損害。常用的藥物包括鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠、膠體果膠鉍膠囊等。
根除幽門螺桿菌的藥物：幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍患者需要采用抗生素類藥物進(jìn)行根除治療。常用的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素等，一般需要聯(lián)合使用兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)行三聯(lián)或四聯(lián)療法治療。
促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者，可以使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物（如嗎丁啉等）緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合。
胃潰瘍患者的飲食調(diào)養(yǎng)
規(guī)律飲食：患者應(yīng)確保每日三餐定時(shí)定量，避免因過(guò)饑過(guò)飽或暴飲暴食加重胃部負(fù)擔(dān)。同時(shí)，進(jìn)食要注意細(xì)嚼慢咽，減輕胃部消化壓力。
清淡易消化飲食：選擇清淡、易消化的食物，如小米粥、面條、雞蛋羹等，這些食物對(duì)胃黏膜刺激較小，有利于潰瘍愈合。
營(yíng)養(yǎng)豐富：保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。選擇瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等食物，以補(bǔ)充身體所需。同時(shí)，避免過(guò)多攝入高脂肪食物，以免刺激膽囊收縮素分泌，影響胃的排空。
胃潰瘍患者的飲食禁忌
辛辣和刺激性食物：辣椒、芥末、麻辣火鍋、麻辣燙、生蒜、胡椒等食物具有一定刺激性，進(jìn)食后可能會(huì)刺激胃黏膜，加重胃黏膜的損傷，不利于身體恢復(fù)。
油膩食物：油條、油餅、炸雞、肥肉等食物脂肪含量高，難以消化，會(huì)加重胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，不利于胃潰瘍愈合。
生冷食物：冰激凌、冰飲、生黃瓜等食物攝入過(guò)多可導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，加重病情，不利于胃潰瘍恢復(fù)。
過(guò)酸或過(guò)甜的食物：草莓、葡萄和糖果等會(huì)刺激胃酸分泌，而胃酸會(huì)刺激胃黏膜，加重胃潰瘍的癥狀。
腌制食物：含有亞硝酸鹽和硝酸鹽，這兩種物質(zhì)會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激和損傷，加重胃潰瘍的癥狀。
堅(jiān)硬食物：牛肉干、燒餅、鍋巴和饅頭干等食物，食用后可能會(huì)刺激胃潰瘍面，不利于愈合。
刺激性飲品：濃茶、濃咖啡、含酒精的飲品會(huì)刺激胃黏膜，加重胃潰瘍的癥狀。
產(chǎn)氣多的食物：豆?jié){、豆腐、紅薯、碳酸飲料等食物會(huì)增加患者胃內(nèi)氣體，加重患者胃脹等不適癥狀。
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出血：胃潰瘍可能侵襲黏膜下層的小動(dòng)脈，導(dǎo)致消化道出血。如果出血量超過(guò)1 0 0 0毫升易出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。胃潰瘍出血是消化科中潰瘍病出現(xiàn)嚴(yán)重后果最常見的原因。
穿孔：胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，侵襲黏膜下層和固有肌層，容易導(dǎo)致胃黏膜穿透性潰瘍，增加胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。穿孔時(shí)，胃液或腸液流入腹腔，刺激腹膜，可出現(xiàn)劇烈的腹痛。腹壁硬，有時(shí)像木板，可能伴隨發(fā)熱、腹腔感染，形成化膿性腹膜炎。穿孔的情況極其危險(xiǎn)，甚至危及生命，常需急診行開腹手術(shù)修補(bǔ)。
幽門梗阻：多數(shù)是由潰瘍病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致幽門口狹窄，引起擴(kuò)張受限，以致胃腔內(nèi)的食物不能有效排到十二指腸。患者可能出現(xiàn)上腹脹、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為上餐食物甚至隔夜食物，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。
癌變：胃潰瘍一般很少發(fā)生癌變，但胃角部潰瘍?nèi)菀装l(fā)生癌變，多數(shù)發(fā)生于潰瘍病反復(fù)遷延不愈合、胃潰瘍的誘因沒有辦法解除的情況下。
胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制
胃酸和胃蛋白酶的自身消化：多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，胃酸和胃蛋白酶的自身消化是潰瘍發(fā)生的直接原因。過(guò)量的胃酸、酒精、阿司匹林或膽汁可破壞黏膜屏障，使氫離子（H+）反滲入黏膜，引起上皮細(xì)胞的炎癥和破壞，促使?jié)冃纬伞?/p>
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其他因素：遺傳、精神、藥物、地理環(huán)境、氣候等因素也可能影響胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制。例如，部分患者可能有胃潰瘍的家族遺傳史；長(zhǎng)期的精神緊張或憂慮也可能引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多引發(fā)胃潰瘍；某些藥物（如非甾體消炎藥），可能對(duì)胃黏膜造成損傷引發(fā)胃潰瘍。
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幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種能夠在胃黏膜上生長(zhǎng)的細(xì)菌，它會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)層，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的重要病因之一，也是導(dǎo)致胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要原因。
藥物因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如非甾體消炎藥、抗生素和激素類藥物等，都可能對(duì)胃黏膜造成損傷，引發(fā)胃潰瘍。
不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律和過(guò)度勞累等不良生活習(xí)慣都可能增加患胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。這些習(xí)慣會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，使其更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。
精神因素：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，誘發(fā)胃潰瘍。
遺傳、環(huán)境和胃運(yùn)動(dòng)異常等因素也可能與胃潰瘍的形成有關(guān)，因此，胃潰瘍的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。
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胃鏡檢查：診斷胃潰瘍的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可借助胃鏡檢查直接觀察到胃黏膜充血、水腫、缺損等病變情況，明確潰瘍的部位、大小、形狀等。此外，胃鏡檢查還可以取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以判斷潰瘍的性質(zhì)。
造影檢查：可觀察是否有潰瘍和潰瘍的具體部位。在進(jìn)行造影檢查時(shí)，發(fā)生病變的黏膜會(huì)變得粗糙或呈龕影。龕影如凸向胃腔外，通常屬于良性潰瘍；如凸向胃腔內(nèi)，則可能是惡性潰瘍。
幽門螺桿菌檢測(cè)：患者常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于檢測(cè)有無(wú)幽門螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是胃潰瘍的重要病因之一。
放射學(xué)檢查：X射線或C T掃描等影像學(xué)檢查可輔助診斷胃潰瘍，但對(duì)表淺性的潰瘍檢出率較低。
其他方法：還可采用尿素酶試驗(yàn)、大便檢測(cè)、活檢等方法進(jìn)行診斷。
治療胃潰瘍的藥物
抑制胃酸分泌的藥物：這類藥物能夠減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的損害，有利于潰瘍愈合。常用的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等），以及H 2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。
保護(hù)胃黏膜的藥物：這類藥物能夠保護(hù)胃黏膜，防止胃酸、胃蛋白酶等消化液對(duì)黏膜的損害。常用的藥物包括鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠、膠體果膠鉍膠囊等。
根除幽門螺桿菌的藥物：幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍患者需要采用抗生素類藥物進(jìn)行根除治療。常用的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素等，一般需要聯(lián)合使用兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)行三聯(lián)或四聯(lián)療法治療。
促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者，可以使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物（如嗎丁啉等）緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合。
胃潰瘍患者的飲食調(diào)養(yǎng)
規(guī)律飲食：患者應(yīng)確保每日三餐定時(shí)定量，避免因過(guò)饑過(guò)飽或暴飲暴食加重胃部負(fù)擔(dān)。同時(shí)，進(jìn)食要注意細(xì)嚼慢咽，減輕胃部消化壓力。
清淡易消化飲食：選擇清淡、易消化的食物，如小米粥、面條、雞蛋羹等，這些食物對(duì)胃黏膜刺激較小，有利于潰瘍愈合。
營(yíng)養(yǎng)豐富：保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。選擇瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等食物，以補(bǔ)充身體所需。同時(shí)，避免過(guò)多攝入高脂肪食物，以免刺激膽囊收縮素分泌，影響胃的排空。
胃潰瘍患者的飲食禁忌
辛辣和刺激性食物：辣椒、芥末、麻辣火鍋、麻辣燙、生蒜、胡椒等食物具有一定刺激性，進(jìn)食后可能會(huì)刺激胃黏膜，加重胃黏膜的損傷，不利于身體恢復(fù)。
油膩食物：油條、油餅、炸雞、肥肉等食物脂肪含量高，難以消化，會(huì)加重胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，不利于胃潰瘍愈合。
生冷食物：冰激凌、冰飲、生黃瓜等食物攝入過(guò)多可導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，加重病情，不利于胃潰瘍恢復(fù)。
過(guò)酸或過(guò)甜的食物：草莓、葡萄和糖果等會(huì)刺激胃酸分泌，而胃酸會(huì)刺激胃黏膜，加重胃潰瘍的癥狀。
腌制食物：含有亞硝酸鹽和硝酸鹽，這兩種物質(zhì)會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激和損傷，加重胃潰瘍的癥狀。
堅(jiān)硬食物：牛肉干、燒餅、鍋巴和饅頭干等食物，食用后可能會(huì)刺激胃潰瘍面，不利于愈合。
刺激性飲品：濃茶、濃咖啡、含酒精的飲品會(huì)刺激胃黏膜，加重胃潰瘍的癥狀。
產(chǎn)氣多的食物：豆?jié){、豆腐、紅薯、碳酸飲料等食物會(huì)增加患者胃內(nèi)氣體，加重患者胃脹等不適癥狀。
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