嬰兒安全睡眠的重要性

幾十年來，盡管讓嬰兒仰臥位睡眠的倡議一直沒有間斷，但依然有許多家長(zhǎng)在嬰兒睡覺時(shí)以錯(cuò)誤的方式放置嬰兒。一個(gè)重要的原因就是許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒以仰臥位睡眠時(shí)經(jīng)常醒，以俯臥位睡眠時(shí)就不大容易醒，家長(zhǎng)認(rèn)為睡眠時(shí)經(jīng)常醒是嬰兒不舒服或睡得不好的表現(xiàn)。然而，生理學(xué)研究表明，嬰兒在睡眠過程中經(jīng)常醒來是正常的，屬于保護(hù)性生理反應(yīng)。

嬰兒猝死綜合征是指小于1歲的嬰兒突發(fā)、意外地在睡眠中發(fā)生的死亡，通過尸體檢驗(yàn)、毒物分析、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，以及對(duì)死亡環(huán)境、臨床病史的詳細(xì)調(diào)查，仍無法解釋其原因。嬰兒睡眠環(huán)境與其睡眠相關(guān)性死亡的發(fā)生密切相關(guān)，也是最容易被干預(yù)的預(yù)防行為。因此，提供安全的睡眠環(huán)境，對(duì)保證嬰兒（尤其是4月齡以內(nèi)的嬰兒）生命安全至關(guān)重要。

建議父母與嬰兒睡在同一房間，將嬰兒放到床上時(shí)使其處于仰臥姿勢(shì)，嬰兒床上（特別是嬰兒身邊）不要放置柔軟的寢具（如枕頭和靠墊等），同時(shí)還要注意采取其他有效措施保證嬰兒的睡眠安全。目前，還有不少家長(zhǎng)對(duì)嬰兒突然發(fā)生意外死亡缺乏認(rèn)識(shí)或者不夠重視，還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為嬰兒猝死綜合征不太會(huì)發(fā)生在自己家中。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有家長(zhǎng)都會(huì)把一些柔軟的寢具與嬰兒一起放在嬰兒床上，且有1 4 % ～ 3 3 %的家長(zhǎng)在嬰兒睡眠時(shí)以側(cè)臥或俯臥的方式放置嬰兒，這些做法都會(huì)增加?jì)雰衡谰C合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

嬰兒睡眠過程中死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）不安全的睡眠環(huán)境和睡眠姿勢(shì)

不安全的睡眠環(huán)境包括嬰兒床墊過軟、床上放置多余物品、房間溫度過高、嬰兒過度保暖等。俯臥位是不安全的睡眠姿勢(shì)，容易導(dǎo)致嬰兒呼吸困難，增加?jì)雰核哌^程中死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）嬰兒呼吸功能障礙

嬰兒呼吸功能障礙早期癥狀表現(xiàn)為呼吸頻率加重、臉紅耳赤、呼吸不暢、發(fā)燒等?？赡軙?huì)伴隨著驚厥和呼吸暫停，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，還可能會(huì)造成呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致嬰兒猝死。嬰兒猝死的信號(hào)：①孩子對(duì)外界刺激反應(yīng)不正確；②喂奶時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸停止或屏氣現(xiàn)象；③孩子睡著后呼吸停頓，輕拍也不醒；④入睡后，孩子的皮膚出現(xiàn)青紫情況；⑤寶寶睡著后脈搏不規(guī)律或者出現(xiàn)脈搏緩慢或停止的情況，等等。嬰兒呼吸障礙通常是先天性發(fā)育不良造成的。在發(fā)育過程中上呼吸道狹窄也會(huì)引起這種癥狀，也有可能是喉頭喉骨發(fā)育不完整的原因造成的，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取手術(shù)修復(fù)的治療方式。

（三）母孕期危險(xiǎn)因素暴露

母孕期潛在因素包括孕婦年齡、是否雙胎、是否早產(chǎn)、是否低出生體重等對(duì)嬰兒睡眠過程中死亡風(fēng)險(xiǎn)均有一定影響。此外，母親產(chǎn)前吸煙也會(huì)增加?jì)雰核哌^程中死亡的風(fēng)險(xiǎn)，原因是香煙中的尼古丁可以進(jìn)入胎兒循環(huán)系統(tǒng)，影響胎兒大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，導(dǎo)致嬰兒出生后不能耐受缺氧環(huán)境。

嬰兒安全睡眠措施

（一）睡姿干預(yù)

為了減小嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在嬰兒每次睡眠時(shí)，照顧者應(yīng)將其置于仰臥位，直到嬰兒滿1周歲。仰臥位有利于寶寶面部五官發(fā)育端正、勻稱，可以使肌肉放松，不會(huì)對(duì)其心肺、胃腸和膀胱等全身臟器造成壓迫感。俯臥位和側(cè)臥位睡眠是不安全的，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶呼出的部分氣體會(huì)被重新吸入，增加高碳酸血癥和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。

按照通常的觀念，嬰兒應(yīng)該是仰臥睡覺。一般情況下，嬰兒從出生后6 ～ 7個(gè)月開始，會(huì)由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，說明這個(gè)月齡的孩子已經(jīng)能夠自由翻身了。嬰兒睡覺時(shí)總是選擇自己最舒服的姿勢(shì)，如果嬰兒覺得趴著睡舒服，又能夠自己翻身，就會(huì)采取這種睡姿。與仰臥位睡眠相比，俯臥位睡眠減少了寶寶身體熱量散失，增加了體溫過高的風(fēng)險(xiǎn)。

有些家長(zhǎng)可能會(huì)擔(dān)心寶寶喝奶后仰臥睡眠容易因奶液反流造成窒息，研究證實(shí)，仰臥睡眠不會(huì)增加?jì)雰褐舷⒑驼`吸的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閶雰旱臍獾澜馄式Y(jié)構(gòu)可以防止誤吸，就算對(duì)發(fā)生胃食管反流的嬰兒來說，仰臥睡眠也是安全的。

在某些情況下，家長(zhǎng)可以讓嬰兒處于俯臥位，如嬰兒處于清醒狀態(tài)且身邊有人看護(hù)。當(dāng)然，一旦嬰兒可以自如地從仰臥滾動(dòng)到俯臥或從俯臥滾動(dòng)到仰臥，就可以允許嬰兒采取自由的睡眠姿勢(shì)。

（二）環(huán)境干預(yù)

為保證嬰兒睡眠安全，建議母嬰同室，即嬰兒睡在父母的房間里，靠近父母的床并睡在單獨(dú)的小床中。證據(jù)表明，與母嬰同床或嬰兒睡在單獨(dú)的房間內(nèi)相比，母嬰同室可將嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減小5 0 %，是更為安全的措施。此外，母嬰同室可以避免嬰兒睡在父母床上導(dǎo)致的窒息、勒傷及壓傷等問題。嬰兒睡在靠近父母的獨(dú)立小床中，父母距離嬰兒較近，可以很好地觀察嬰兒，有助于嬰兒的喂養(yǎng)、安慰和生命體征的監(jiān)測(cè)。有研究建議，嬰兒出生后，母嬰同室至嬰兒1周歲，如果沒有條件，至少母嬰同室至嬰兒出生后6個(gè)月，因?yàn)閶雰衡谰C合征及其他睡眠相關(guān)死亡的發(fā)生率在這一時(shí)期最高。

要想保證嬰兒睡眠環(huán)境的安全，就要避免嬰兒床上出現(xiàn)柔軟物體和松散的床上用品?！皾L入柔軟的床上用品”是3個(gè)月以上嬰兒發(fā)生猝死的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此父母和護(hù)理人員應(yīng)保證嬰兒睡眠時(shí)其周圍沒有柔軟或松散的床上用品，還應(yīng)保證嬰兒睡眠處安全、牢固（如安全認(rèn)可的嬰兒床中的床墊，覆蓋一張合適的床單），以減小嬰兒發(fā)生猝死和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)嬰兒被放置在柔軟的床墊（包括由記憶泡沫制成的床墊）上時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)類似口袋（或凹槽）的形狀，如果嬰兒處于俯臥位，發(fā)生窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

（三）避免危險(xiǎn)暴露因素的傷害

孕期及產(chǎn)后相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有潛在影響，母親在懷孕期間吸煙和嬰兒出生后吸入二手煙是導(dǎo)致嬰兒猝死的主要危險(xiǎn)因素，此類危險(xiǎn)因素可防可控。母親在懷孕期間或嬰兒出生后不應(yīng)吸煙，鼓勵(lì)無煙家庭環(huán)境。嬰兒與成人吸煙者同處一張床時(shí)，即使成人不在床上吸煙，嬰兒發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)也特別大。孕期做到定期產(chǎn)檢和合理運(yùn)用自我保健知識(shí)對(duì)預(yù)防嬰兒猝死綜合征有積極作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕婦做好孕期健康保健宣傳教育，如孕期禁止吸煙、飲酒，日常生活中遠(yuǎn)離毒品，避免自行用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持心態(tài)平和，可以減小嬰兒出生后猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）其他安全措施

皮膚接觸：嬰兒出生后盡早進(jìn)行皮膚接觸，對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有積極作用，對(duì)母乳喂養(yǎng)也有極大益處。因此，無論喂養(yǎng)或分娩方式如何，只要母親身體狀態(tài)穩(wěn)定、清醒并能夠?qū)π律鷥鹤龀龇磻?yīng)，在嬰兒出生后1小時(shí)內(nèi)即應(yīng)開始母嬰皮膚接觸，并持續(xù)至少1個(gè)小時(shí)。這也符合新生兒早期保健的相關(guān)內(nèi)容，皮膚接觸還可影響母親神經(jīng)皮層，使母親心情放松，能更有耐心對(duì)待自己的寶寶，減少產(chǎn)后消極情緒。

母乳喂養(yǎng)：與減小嬰兒猝死綜合征風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。除非有喂養(yǎng)禁忌，否則母親應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)（即不提供任何其他非母乳補(bǔ)充劑）至嬰兒6個(gè)月。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)2個(gè)月，可以使嬰兒猝死的風(fēng)險(xiǎn)減小一半。

結(jié)語

安全睡眠是預(yù)防嬰兒在睡眠過程中猝死最重要的實(shí)踐手段，簡(jiǎn)單有效，值得大力推廣。然而嬰兒安全睡眠措施的實(shí)際執(zhí)行效果卻不盡如人意，這與家長(zhǎng)缺乏嬰兒睡眠安全意識(shí)和相關(guān)知識(shí)有關(guān)，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大對(duì)嬰兒家庭的健康宣教力度，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到仰臥睡眠和安全睡眠環(huán)境的重要性，掌握嬰兒不良睡姿和睡眠環(huán)境、呼吸異常、遺傳易感及孕產(chǎn)期煙霧等暴露因素的識(shí)別和處理方法，并規(guī)范嬰兒睡眠照顧行為，減小睡眠過程中發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，保證嬰兒安全。