【摘要】 目的 探討康復(fù)日記表對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺康復(fù)依從性的影響。方法 選取2021年1—12月在廣州市荔灣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的80例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)日記表，比較

2組患者出院前和出院3個月后肺康復(fù)依從性、肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組肺康復(fù)依從性高于對照組（P＜0.05），出院前2組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值百分比和健康調(diào)查簡表（36-item short form，SF-36）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院3個月后觀察組FVC大于對照組，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比和SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)日記表可有效提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)依從性，有利于改善患者的肺功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。豢祻?fù)日記表；肺康復(fù)；肺功能；康復(fù)護理

文章編號：1672-1721（2024）21-0109-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5；R493

COPD是以氣流受限、進行性發(fā)展為特征，以咳嗽咳痰、靜息時氣促、活動耐力下降為癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議2019》指出[2]，穩(wěn)定期COPD的有效管理是預(yù)防疾病再加重的關(guān)鍵，而肺康復(fù)是穩(wěn)定期COPD管理的重要措施，通過長期的、規(guī)律的肺康復(fù)，可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能損害，從而減小疾病對患者生活質(zhì)量的影響。然而，由于疾病不可根治、病情反復(fù)發(fā)作、急性加重時強烈的瀕死感，患者對疾病的治療和康復(fù)易失去信心；單調(diào)的、重復(fù)的康復(fù)鍛煉易使患者產(chǎn)生厭倦感。有研究表明，患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性普遍較差[3]。鑒于此，廣州市荔灣中心醫(yī)院自行設(shè)計穩(wěn)定期COPD肺康復(fù)日記表提高患者肺康復(fù)依從性，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月在廣州市荔灣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的80例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性27例，女性13例；年齡52～85歲，平均年齡（63.72±5.58）歲；COPD病程1～14年，平均病程（5.13±2.75）年。觀察組男性30例，女性10例；年齡55～86歲，平均年齡（62.45±5.12）歲；COPD病程2～12年，平均病程（4.96±3.12）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，比如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀輕微并且穩(wěn)定；意識清楚，認(rèn)知與行為能力、表達與溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺疾病，比如肺癌、肺大皰、肺結(jié)核等；有嚴(yán)重合并癥，比如心血管疾病、肝腎腦疾??；合并影響日?；顒拥钠渌膊。热缰w活動障礙等；意識或精神障礙，無法溝通與交流者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，即接受責(zé)任制整體護理，護士采用口述、示范、播放視頻、發(fā)放資料等方式向患者行肺康復(fù)指導(dǎo)，實施的具體時間、方式和內(nèi)容由責(zé)任護士按工作流程進行。出院時，責(zé)任護士指導(dǎo)患者堅持居家肺康復(fù)鍛煉，并交待復(fù)診時間；為患者建立檔案，每周電話隨訪并做好記錄。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)日記表，具體如下。（1）組建肺康復(fù)小組。由護士長、2名醫(yī)生和

4名護士組成，護士長擔(dān)任組長，護士均經(jīng)過培訓(xùn)且肺康復(fù)知識扎實。（2）制定康復(fù)日記表。通過查閱文獻、咨詢專家，利用頭腦風(fēng)暴制定康復(fù)日記表。日記表包括兩部分內(nèi)容，第一部分是患者信息，包括姓名、性別、年齡、病程、聯(lián)系電話和填寫說明；第二部分是主體部分，橫項是肺康復(fù)項目，包括呼吸運動，比如縮唇呼吸和腹式呼吸、有聲閱讀或歌唱、吹氣球、八段錦或太極、散步或原地踏步等，按時間排列，每項運動注明具體時間，縱項是日期，每完成一項在相應(yīng)欄劃“√”。（3）組建微信群。護理人員鼓勵家屬加入微信群，通過微信群傳播肺康復(fù)知識和播放康復(fù)視頻，溝通交流康復(fù)運動的心得體會。（4）由護士示范或通過視頻等教會患者康復(fù)鍛煉的具體方法，直到患者可獨立完成。（5）有聲閱讀和歌唱。選取正能量的文章和歌曲予以患者正念引導(dǎo)[5]，讓患者以積極的心態(tài)進行康復(fù)鍛煉。（6）患者出院后，囑患者堅持康復(fù)鍛煉并延續(xù)填寫日記表。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。于出院前和出院3個月后采用廣州市荔灣中心醫(yī)院自擬穩(wěn)定期COPD肺康復(fù)日記表評估

2組患者的肺康復(fù)依從性，內(nèi)容包括患者是否掌握肺康復(fù)知識和鍛煉方法、是否每日堅持康復(fù)鍛煉、每日康復(fù)鍛煉時間是否達到要求[6]?；颊哒莆辗慰祻?fù)內(nèi)容和方法，堅持每天按時按量完成為完全依從；患者基本掌握肺康復(fù)內(nèi)容和方法，需要督促才能夠完成為部分依從；患者未全面掌握肺康復(fù)的內(nèi)容和方法，自行減量或干脆不鍛煉為不依從。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能。于出院前和出院3個月后使用肺功能檢測儀檢測2組患者的肺功能，包括FVC、FEV1占預(yù)計值百分比。（3）生活質(zhì)量。于出院前和出院3個月后采用SF-36簡表[7]評估2組患者的生活質(zhì)量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個方面進行評價，總分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺康復(fù)依從性比較

觀察組肺康復(fù)依從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較

出院前，2組患者的FVC、FEV1占預(yù)計值百分比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個月后，觀察組FVC大于對照組，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評分比較

出院前，2組患者的SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺康復(fù)是控制和延緩肺功能進一步損害較為有效、經(jīng)濟的方法，是改善患者預(yù)后的重要手段[8]，患者的依從性對肺康復(fù)的效果和疾病的預(yù)后起著關(guān)鍵作用[9]。影響肺康復(fù)依從性的因素主要有[10]：患者對肺康復(fù)的重要性認(rèn)知不足，疾病不可根治且反復(fù)發(fā)作使患者對康復(fù)失去信心，鍛煉時的不適與單調(diào)使患者難以堅持，對康復(fù)項目缺乏系統(tǒng)的管理和合理的安排且得不到持續(xù)的指導(dǎo)和鼓勵等。為此，采取必要措施提高患者肺康復(fù)依從性是醫(yī)護人員需要解決的問題。本研究運用清晰易理解、簡單可循的康復(fù)日記表，以時間為軸，簡單明了地提醒患者每天鍛煉的項目和時間，使患者的鍛煉既保持連續(xù)性，又可化被動為主動，最終提高肺康復(fù)運動的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺康復(fù)依從性明顯高于對照組，且觀察組FVC大于對照組、FEV1占預(yù)計值百分比高于對照組（P＜0.05），提示采用康復(fù)日記表有效提高了穩(wěn)定期COPD患者的肺康復(fù)依從性?；颊呙刻斓目祻?fù)運動有依可循，并持之以恒，進而改善肺功能，這與眾多研究結(jié)果一致[11-12]。同時，每天有聲閱讀正能量的文章，不僅可以鍛煉患者的肺功能，還可以增強患者的內(nèi)驅(qū)力，提高患者的正念水平，幫助患者樹立積極的康復(fù)態(tài)度，進一步提高患者的肺康復(fù)依從性[13]。

COPD患者以老年人群為主，老年人群認(rèn)知功能減退、記憶力差，容易遺忘日常安排的康復(fù)項目、鍛煉次數(shù)與時間，從而影響鍛煉效果。通過查看康復(fù)日記表，按步就班地進行康復(fù)鍛煉，切實完成每天的康復(fù)運動，可有效提高患者日程安排的自律性，提升患者日常生活自我管理能力，進而提高患者的生活質(zhì)量，故本研究觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)護人員在患者肺康復(fù)中起到主導(dǎo)作用，臨床工作中健康教育主要依據(jù)醫(yī)護的口授、示范、視頻和媒體等方式，醫(yī)護的知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗和表達能力不同，健康教育的效果也不同?？祻?fù)日記表將肺康復(fù)項目匯總，按老年患者日常活動特點有計劃地排列，較好地彌補了因醫(yī)護個體差異造成的健康教育差異，不僅體現(xiàn)了肺康復(fù)健康教育的專業(yè)性和系統(tǒng)性，還可以實現(xiàn)了肺康復(fù)健康教育的規(guī)范化，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 杜飛，張龍舉，張李，等.慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量與腹肌耐力、疲勞及抑郁的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（12）：2904-2906.

[2] 王曉娟，方向陽.慢性阻塞性肺疾病全球倡議2019：慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（18）：2141-2149.

[3] 沈藍(lán)君，程云.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2020，55（5）：710-715.

[4] 廖佳星，龔放華，熊子欣，等.正念減壓療法聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疲勞程度及心肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：24-28.

[5] 闕纖灃.綜合性干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理學(xué)雜志，2020，25（6）：70-71.

[6] 楊小湜，王陽，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學(xué)進展，2009，15（4）：383-385.

[7] 朱菱，萬婷，謝湘梅，等.肺康復(fù)慢性病管理模式在慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2021，35（20）：3742-3744.

[8] 秦麗云，秦海肖.目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期護理中的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（6）：111-113.

[9] 胡歡歡，喻思紅，張華君.慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)鍛煉依從性影響因素及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（4）：68-72.

[10] 林崗，林挺巖，翁海燕.簡易呼吸訓(xùn)練器在AECOPD康復(fù)治療中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2021，26（3）：366-369.

[11] 徐璐.集束化肺康復(fù)護理在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（22）：4144-4147.

[12] 計櫻瑩，郝建鳳，蘇敏.音樂治療輔助肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者康復(fù)治療的研究[J].中國康復(fù)，2019，34（3）：150-154.

[13] 黃天雯，肖萍，張偉玲，等.臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2017，32（6）：101-104.

（編輯：肖宇琦）