Visualization analysis of domestic and foreign research hotspots in prediabetes care based on CiteSpace

GAO Ziqi，GAO Lingling，GUO Xiaodi，LIU Shuhong，CHEN Yanming，LIU Zongshu，HU XilingGansu Provincial Hospital，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author HU Xiling，E-mail：flying3061983@163.com

Keywords prediabetes mellitus;nursing;Citespace;visual analysis

摘要 目的：對(duì)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集已發(fā)表的國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，了解當(dāng)前糖尿病前期在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。方法：采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究方法，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中自建庫(kù)至2023年5月1日以“糖尿病前期”和“護(hù)理”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace 6.2可視化軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：國(guó)內(nèi)外發(fā)文量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但總體發(fā)文量較少。美國(guó)在該領(lǐng)域發(fā)文量最多；作者和機(jī)構(gòu)間合作不夠緊密。關(guān)鍵詞主要以糖尿病前期相關(guān)疾病、糖尿病前期健康管理和糖尿病前期干預(yù)預(yù)防為主。糖尿病前期和健康管理是國(guó)內(nèi)近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，生活方式干預(yù)和血糖控制是國(guó)外近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。結(jié)論：糖尿病前期護(hù)理研究領(lǐng)域仍處于上升發(fā)展階段，學(xué)者應(yīng)展開深入研究，探索和構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的糖尿病前期病人的綜合健康管理模式。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期；護(hù)理；CiteSpace；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.013

糖尿病前期（prediabetes mellitus，PDM）是正常血糖和糖尿病之間的階段，包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者共存狀態(tài)［1］。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2021年全球約有5.41億成年人存在糖耐量受損，3.19億成年人存在空腹血糖受損，分別占全球成人人口的10.6%和6.2%，預(yù)計(jì)到2045年將分別增加至7.30億人和4.41億人［2］。一項(xiàng)調(diào)查表明，2013—2018年中國(guó)糖尿病前期患病率從35.7%上升到38.1%［3］，居世界首位。糖尿病前期是正常血糖和糖尿病之間的分水嶺，具有高發(fā)生率、人群年輕化、可逆性和進(jìn)展性的特點(diǎn)。糖尿病前期的發(fā)展呈現(xiàn)雙向性，一端可逆轉(zhuǎn)為正常，另一端則進(jìn)展為2型糖尿病。故糖尿病前期是逆轉(zhuǎn)糖耐量異常的關(guān)鍵時(shí)期。如果不加以控制，其進(jìn)展為2型糖尿病，會(huì)帶來(lái)一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，并增加家庭、社會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而目前研究發(fā)展方向與熱點(diǎn)不甚明確。本研究采用CiteSpace軟件進(jìn)行糖尿病前期護(hù)理研究熱點(diǎn)分析，繪制相關(guān)可視化圖譜，分析該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為開展相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為來(lái)源，中文檢索式為：主題=（糖尿病前期OR前期糖尿病OR前驅(qū)糖尿病OR糖調(diào)節(jié)受損OR糖耐量減低OR糖耐量異常OR糖耐量受損OR空腹血糖受損OR空腹血糖異常OR空腹血糖調(diào)節(jié)受損）AND主題=護(hù)理，初步檢索共獲得296篇文獻(xiàn)，排除報(bào)道、會(huì)議通知等無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，閱讀文題、摘要后手動(dòng)剔除不符合主題的文獻(xiàn)，最終得到254篇文獻(xiàn)。國(guó)外數(shù)據(jù)以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)來(lái)源，通過(guò)PubMed中MeSH詞擴(kuò)展方式及Web of Science檢索規(guī)則制定科學(xué)檢索策略，英文檢索式為：TS=（\"prediabetic state*\"OR\"prediabete*\"OR\"PDM\"OR\"impaired fasting glucose*\" OR\"impaired fasting glucose*\"OR\"glucose intolerance*\"OR\"IFG\"OR\"IGT\"OR\"impaired glucose regulation\"OR\"IGR\"）AND（（（SU=nurs*）OR TS=（nurs*））OR WC=（nursing）），文獻(xiàn)類型為Article or Review，初步檢索共獲得363篇文獻(xiàn)，排除會(huì)議、報(bào)道、修訂、新聞等無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，得到284篇文獻(xiàn)。將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)形式保存為純文本格式，文件保存為download_**.txt格式。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月1日。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用CiteSpace 6.2.R1軟件將數(shù)據(jù)預(yù)處理并且導(dǎo)入EndNote軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)除重。采用CiteSpace 6.2.R1、CiteSpace 6.2.R4和CiteSpace 6.3.R1軟件進(jìn)行可視化分析，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入，設(shè)置時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1年，設(shè)置閾值為Top 50 per slice，其余均設(shè)置默認(rèn)，繪制圖譜后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量現(xiàn)狀

2.1.1 年發(fā)文量

1999年1月1日—2023年5月1日糖尿病前期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量見(jiàn)圖1。近年來(lái)，糖尿病前期護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)發(fā)文時(shí)間晚，在2005年后發(fā)文量逐步增加；國(guó)外開始發(fā)文時(shí)間早，發(fā)文量持續(xù)上升，在2019年和2020年達(dá)到頂峰。近年來(lái)國(guó)內(nèi)和國(guó)外年發(fā)文量有所增加，但總發(fā)文量仍然偏低。

2.1.2 作者、機(jī)構(gòu)和地域分布

國(guó)內(nèi)研究生成376個(gè)節(jié)點(diǎn)、379條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 4的知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖2；發(fā)文量最多的作者為方英、張利霞、余鈁和劉曉玲，國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)為4篇，由普賴斯定律［4］計(jì)算公式M=0.749×Nmax（M代表核心作者發(fā)表論文的最小數(shù)量，Nmax指最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量），國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者閾值為1.498，國(guó)內(nèi)發(fā)文量大于2篇即為高產(chǎn)作者，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者總發(fā)文量為75篇（29.53%）。國(guó)外研究生成545個(gè)節(jié)點(diǎn)、903條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 1的知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖3。發(fā)文量最多的作者是HU F B，發(fā)表文章20篇，國(guó)外高產(chǎn)作者閾值為3.350，國(guó)外發(fā)文量大于4篇即為高產(chǎn)作者，高產(chǎn)作者總發(fā)文量為39篇（13.73%）?？梢?jiàn)國(guó)外高產(chǎn)作者發(fā)文量是國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者的2倍，但是國(guó)外高產(chǎn)作者發(fā)文量占比小于國(guó)內(nèi)，同時(shí)國(guó)內(nèi)外作者合作網(wǎng)絡(luò)密度值均較低，可見(jiàn)國(guó)內(nèi)外作者科研合作關(guān)系較弱；國(guó)內(nèi)外尚未形成一批高產(chǎn)和高影響力的核心作者及研究團(tuán)隊(duì)。國(guó)內(nèi)外累計(jì)發(fā)文量排名居前10位的作者見(jiàn)表1。對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來(lái)源機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，共得到274個(gè)節(jié)點(diǎn)、52條連線，見(jiàn)圖4。節(jié)點(diǎn)表示研究機(jī)構(gòu)，有無(wú)連線表示相互之間是否有合作。國(guó)內(nèi)發(fā)文量最多的是鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（4篇），主要研究?jī)?nèi)容為干預(yù)和管理對(duì)糖尿病前期病人結(jié)局指標(biāo)及相關(guān)疾病的影響。對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)來(lái)源機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，共得到211個(gè)節(jié)點(diǎn)、269條連線，見(jiàn)圖5。哈佛大學(xué)發(fā)文量居首位，共發(fā)表論文27篇，主要研究包括糖尿病前期相關(guān)疾病的篩查與管理、疾病影響因素、疾病預(yù)防（生活方式干預(yù)、飲食預(yù)防、身體活動(dòng)干預(yù)）和病人的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力。國(guó)內(nèi)外各研究機(jī)構(gòu)合作少。國(guó)內(nèi)外發(fā)文量排名居前10位的研究機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。國(guó)外糖尿病前期護(hù)理的高發(fā)文量國(guó)家見(jiàn)表3。

2.2 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

分析某研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，可以得出該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)糖尿病前期護(hù)理研究共形成294個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)、779條連線。國(guó)外糖尿病前期護(hù)理研究共形成448個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)、2 665條連線。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)輪環(huán)數(shù)量反映關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次，各個(gè)節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)則反映節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系程度。國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖6、圖7。糖尿病前期護(hù)理領(lǐng)域排名居前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表4。

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，聚類模塊值（Q）為0.565 1，平均輪廓值（S）為0.842 2。國(guó)外研究結(jié)果顯示，Q=0.374 8，S=0.719 3。Q＞0.3，S＞0.5說(shuō)明本研究聚類效果顯著可靠。國(guó)內(nèi)研究的前8個(gè)聚類，分別為糖尿病前期、糖耐量異常、護(hù)理干預(yù)、健康管理、血糖、糖調(diào)節(jié)受損、自我管理、社區(qū)護(hù)理。國(guó)外研究的前7個(gè)聚類，分別為physical activity、insulin resistance、health education、diabetes prevention、gestational diabetes mellitus、glycemic control、cardiovascular disease。糖尿病前期護(hù)理研究中，關(guān)鍵詞主要包括糖尿病前期相關(guān)疾病（糖尿病前期、糖耐量異常、糖調(diào)節(jié)受損、insulin resistance、gestational diabetes mellitus、cardiovascular disease）、糖尿病前期管理（健康管理、自我管理、社區(qū)護(hù)理）、糖尿病前期預(yù)防（護(hù)理干預(yù)、physical activity、health education、diabetes prevention）和結(jié)局指標(biāo)（血糖、glycemic control）。見(jiàn)圖8、圖9。

2.4 關(guān)鍵詞時(shí)間線分析

采用關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果制作關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜，水平方向粗線段代表該聚類在時(shí)間軸上的分布情況，粗線段越長(zhǎng)表示聚類所跨的時(shí)間越長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類分析中時(shí)間線延伸至近2年的聚類為糖尿病前期、糖耐量異常、糖調(diào)節(jié)受損；國(guó)外關(guān)鍵詞聚類分析中時(shí)間線延伸至近2年的聚類為physical activity和glycemic control。國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)鍵詞時(shí)間線見(jiàn)圖10、圖11。

2.5 突現(xiàn)詞分析

通過(guò)使用關(guān)鍵詞分析中的“Burstness”選項(xiàng)，點(diǎn)擊“View”從而得到短時(shí)間內(nèi)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，以尋找該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)?？砂l(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)糖尿病前期護(hù)理的研究熱點(diǎn)早期主要集中于疾病類型（糖尿病、糖耐量減低和糖調(diào)節(jié)受損）和研究對(duì)象；2015年開始至今，學(xué)者主要關(guān)注管理和結(jié)局指標(biāo)。國(guó)外該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，早期集中在糖尿病相關(guān)疾病、發(fā)生率和隨訪；2017年開始至今，研究熱點(diǎn)集中在生活方式干預(yù)和血糖控制。國(guó)內(nèi)外突現(xiàn)詞分析見(jiàn)圖12、圖13。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理研究發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但總體發(fā)文量較低。2005年開始發(fā)文量逐步增多，這可能與診斷篩查技術(shù)的進(jìn)步、糖尿病逆轉(zhuǎn)項(xiàng)目的開展、診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善以及“健康中國(guó)”的國(guó)家政策有關(guān)［5-6］，近幾年來(lái)研究者對(duì)糖尿病前期護(hù)理研究關(guān)注度增高，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查逐步開展，指南和專家共識(shí)也相繼發(fā)布［3，7-8］，說(shuō)明該領(lǐng)域受關(guān)注度和研究熱度不斷上升。2020—2022年國(guó)內(nèi)發(fā)文量持續(xù)下降，這可能與肺炎疫情的發(fā)生有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外作者均形成合作團(tuán)隊(duì)，出現(xiàn)了較顯著的聚類，但是不同團(tuán)隊(duì)間合作較少。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可見(jiàn)頂尖學(xué)者間有著密切合作，但其他研究者交流合作較少。本研究結(jié)果顯示，美國(guó)發(fā)文量最多且中心性為0.55，該國(guó)家在糖尿病前期護(hù)理研究的規(guī)模和影響力等方面均處于領(lǐng)先地位，其次是澳大利亞、加拿大和英國(guó)。在Web of Science核心數(shù)據(jù)集中，我國(guó)在該領(lǐng)域發(fā)文量為13篇，中心性低，與西方國(guó)家仍存在差距。原因可能是之前我國(guó)更注重2型糖尿病的治療及其并發(fā)癥的預(yù)后，同時(shí)糖尿病前期人群臨床癥狀不明顯，廣大病人對(duì)自身健康關(guān)注不夠，且對(duì)糖尿病防治認(rèn)識(shí)不足。而現(xiàn)在國(guó)家政策將糖尿病治療前移，開始關(guān)注糖尿病前期的病人。如2016年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》表明，以糖尿病為代表的慢病管理，要推動(dòng)關(guān)口前移、重心下移，注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，適應(yīng)分級(jí)診療政策，健全基層糖尿病診療管理制度，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求［9］。2019年國(guó)家衛(wèi)健委在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中首次將糖尿病前期病人的篩查列入專項(xiàng)行動(dòng)［10］。因此，遏制糖尿病前期進(jìn)展為2型糖尿病是我國(guó)政府和醫(yī)學(xué)界共同面臨的迫切任務(wù)。國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作圖譜可見(jiàn)，廣州、深圳醫(yī)院間合作緊密，其余機(jī)構(gòu)合作程度低。這可能與廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和糖尿病強(qiáng)化逆糖管理聯(lián)盟成立有關(guān)，廣東省對(duì)于糖尿病防治工作的重視程度更高，將有助于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交流和合作，推動(dòng)先進(jìn)糖尿病管理技術(shù)的傳播和應(yīng)用，提高病人的治療效果和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)糖尿病的預(yù)防與逆轉(zhuǎn)。而其他各研究機(jī)構(gòu)間缺少合作，未來(lái)應(yīng)該增加合作交流，這提示學(xué)者可以增強(qiáng)與廣東機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)科研合作。

3.2 研究熱點(diǎn)

3.2.1 糖尿病前期相關(guān)疾病

根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)圖譜分析發(fā)現(xiàn)，“空腹血糖調(diào)節(jié)受損”是出現(xiàn)最早的概念，在糖尿病前期護(hù)理研究領(lǐng)域，出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞是空腹血糖受損，其中心性為0.41，也是關(guān)注度最高的關(guān)鍵詞?？崭寡鞘軗p是糖尿病前期的一種表現(xiàn)形式，和糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)也是妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)生的高危因素。糖尿病前期是病人病情的重要時(shí)期，也是決定個(gè)體疾病發(fā)展的關(guān)鍵過(guò)渡期。大量研究表明對(duì)糖尿病前期病人進(jìn)行干預(yù)可以有效預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生，提高病人的治療效果和預(yù)后。

另外，國(guó)外熱點(diǎn)詞的時(shí)間線譜圖和突現(xiàn)詞分析可看出，心血管疾病貫穿于整體研究中。一篇納入了129項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，與健康人群相比，中國(guó)糖尿病前期人群合并心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加11%～18%［11］。糖尿病前期、糖尿病和心血管疾病三者息息相關(guān)，2019年8月歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）聯(lián)合歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（European Association for the Study of Diabetes，EASD）針對(duì)糖尿病及糖尿病前期人群頒布了心血管疾病防治指南，該指南表明生活方式干預(yù)可以防止或延緩糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程，同時(shí)降低心血管事件的發(fā)生率［12］。中國(guó)心血管代謝聯(lián)盟也指出，通過(guò)對(duì)糖尿病前期病人進(jìn)行體重、血糖、血壓和血脂等綜合因素及常見(jiàn)合并癥的管理，可以改善糖尿病前期病人心血管健康［13］。未來(lái)學(xué)者可以篩查和管理糖尿病前期人群，關(guān)注糖尿病前期病人的生活方式，進(jìn)一步構(gòu)建綜合干預(yù)方案，提高病人生活質(zhì)量。

3.2.2 糖尿病前期的研究對(duì)象

突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的重點(diǎn)研究對(duì)象主要是老年人，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超過(guò)50.0%［14］，這可能與中國(guó)老齡化嚴(yán)重有關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2017年深圳市糖尿病前期人群在青少年中占比9.8%［15］。全球青少年糖尿病的患病率不斷增加［16］。目前，針對(duì)青少年糖尿病前期人群的關(guān)注度低，肥胖是糖尿病前期年輕化的主要發(fā)生原因，青少年糖尿病前期護(hù)理研究領(lǐng)域相對(duì)空白，尚需更多臨床研究，以預(yù)防青少年糖尿病。

3.2.3 糖尿病前期評(píng)價(jià)指標(biāo)

糖尿病前期的早期篩查意義重大，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年檢測(cè)一次，結(jié)果正常者建議每3年檢測(cè)1次［8］。血糖控制目標(biāo)要個(gè)體化，過(guò)嚴(yán)和過(guò)松都有風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究突現(xiàn)詞分析中，血糖控制的熱度從2018年開始持續(xù)至今。血糖控制貫穿于整個(gè)糖尿病前期護(hù)理。血糖是評(píng)價(jià)糖尿病前期護(hù)理效果最直觀的指標(biāo)。

3.2.4 糖尿病前期管理

糖尿病前期的健康管理是基于早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)的理念，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)和干預(yù)的過(guò)程［17］。但是目前我國(guó)健康管理理論尚不完善，缺失規(guī)范化流程。其中，自我管理是病人自發(fā)的健康管理行為［18］。雖然2017年發(fā)布了第一部《中國(guó)2型糖尿病自我管理處方專家共識(shí)》，首次為中國(guó)2型糖尿病病人自我管理提供了標(biāo)準(zhǔn)化的管理依據(jù)，不僅規(guī)范化了處方內(nèi)容與形式，還明確了自我管理處方的實(shí)施流程及具體時(shí)機(jī)和操作細(xì)節(jié)［19］。糖尿病前期人群急需培養(yǎng)自我管理能力，提高個(gè)人健康素養(yǎng)及自我管理的依從性，達(dá)到行為改變以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生、改善健康狀況及生活質(zhì)量［1］。我國(guó)糖尿病前期人群的自我管理能力較差，仍存在病人依從性差、個(gè)性化計(jì)劃缺乏、不易實(shí)施等問(wèn)題，現(xiàn)有的干預(yù)系統(tǒng)不能有效提高該人群進(jìn)行自我管理的主觀能動(dòng)性［20］。故糖尿病前期人群在還沒(méi)有發(fā)展成2型糖尿病時(shí)，也應(yīng)該提高自我管理能力，糖尿病前期人群的自我管理處方亟待進(jìn)一步研究。未來(lái)研究中學(xué)者可以聚焦于此。

3.2.5 糖尿病前期干預(yù)預(yù)防

糖尿病前期已出現(xiàn)糖代謝異常，但該階段的血糖控制尚未完全失調(diào)，是糖尿病逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵階段。因此，糖尿病一級(jí)預(yù)防極具意義，它是指針對(duì)一般人群，控制2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生。本研究在分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了糖尿病相關(guān)的預(yù)防項(xiàng)目，目前都較為成熟，并得到了國(guó)際學(xué)者的廣泛借鑒，如芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS）［21］、美國(guó)的糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）［22］、大慶研究［23］、澳大利亞糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（GGT糖尿病預(yù)防［24］）、芬蘭妊娠糖尿病預(yù)防試驗(yàn)（NELLI研究）［25］等，在此基礎(chǔ)上開展的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究同樣證實(shí)糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可有效預(yù)防或推遲糖尿病的發(fā)生。故病人通過(guò)改變生活方式，如改善飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)、控制體重等，可以有效地改善血糖、血壓、血脂等生理指標(biāo)，減緩糖尿病的進(jìn)展速度，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，維持病人的整體健康。生活方式干預(yù)比其他手段更勝一籌，其最直接有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，降低病人對(duì)醫(yī)療資源的需求，從而減輕病人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。一項(xiàng)Meta分析表明，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)的糖尿病前期病人患糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低40%～70%［26］。所有的干預(yù)方式中，身體活動(dòng)干預(yù)研究最多，這也是圖譜分析的熱點(diǎn)詞。目前，研究推薦最多的方案是病人每周至少進(jìn)行3～5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次20～60 min，或者每周≥150 min，同時(shí)避免久坐的生活方式［27］。身體活動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容相對(duì)明確，益處顯而易見(jiàn)，但質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)病人存在負(fù)面認(rèn)知、自我效能低下、缺乏運(yùn)動(dòng)所需條件、方案制定不詳細(xì)、方案缺乏個(gè)性化、社會(huì)支持少等問(wèn)題［28-29］，故現(xiàn)階段如何提高糖尿病前期人群的依從性亟待解決。

3.2.6 糖尿病前期中醫(yī)防治

中醫(yī)“治未病”思想契合了健康管理理念，同時(shí)符合糖尿病“預(yù)防為主，防重于治”的策略。400例糖尿病前期病人的多中心研究顯示，服用金芪降糖片12個(gè)月，可以降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)42%［30］。王秀蓉［31］研究也證明，中藥降糖貼對(duì)于糖尿病前期治療有益處。國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）推薦將中醫(yī)融入防治體系，采取“三師共管”診療模式，為糖尿病發(fā)展各個(gè)階段提供了中醫(yī)配方［32］。目前，國(guó)內(nèi)在糖尿病中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注度不高［33］，糖尿病前期護(hù)理領(lǐng)域研究更少，未來(lái)研究應(yīng)該融入中醫(yī)健康管理思想，結(jié)合其他預(yù)防干預(yù)手段，提高糖尿病預(yù)防效果。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理研究起步晚、研究少。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際合作交流，以糖尿病前期的護(hù)理管理為導(dǎo)向，針對(duì)糖尿病高危個(gè)體進(jìn)行健康管理，同時(shí)結(jié)合APP、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)虛擬技術(shù)進(jìn)行更多研究。根據(jù)糖尿病前期人群的類型、年齡、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式等制訂個(gè)性化干預(yù)措施和方案，探索和構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的糖尿病前期病人的綜合健康管理模式，創(chuàng)新發(fā)展我國(guó)糖尿病前期管理。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，等.中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（5）：371-380.

［2］ MAGLIANO D J，BOYKO E J，IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee.IDF DIABETES ATLAS［M］.10th ed，Brussels：International Diabetes Federation，2021：1.

［3］ WANG L M，PENG W，ZHAO Z P，et al.Prevalence and treatment of diabetes in China，2013-2018［J］.JAMA，2021，326（24）：2498-2506.

［4］ 邱均平.信息計(jì)量學(xué)（六）第六講文獻(xiàn)信息作者分布規(guī)律——洛特卡定律［J］.情報(bào)理論與實(shí)踐，2000，23（6）：475-478.

［5］ 楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：401-404.

［6］ 羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng).糖尿病前期人群的識(shí)別與管理［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2007，1（1）：49-51.

［7］ YANG W Y，LU J M，WENG J P，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.The New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

［9］ 中共中央國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要［EB/OL］.（2016-10-25） ［2023-05-05］.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25content_5124174.htm.

［10］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）［EB/OL］.（2019-07-15） ［2023-05-05］.https：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content.

［11］ CAI X Y，ZHANG Y L，LI M J，et al.Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease：updated meta-analysis［J］.BMJ，2020，370：m2297.

［12］ COSENTINO F，GRANT P J，ABOYANS V，et al.2019 ESC Guidelines on diabetes，pre-diabetes，and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD［J］.European Heart Journal，2020，41（2）：255-323.

［13］ 中國(guó)心血管代謝聯(lián)盟.中國(guó)成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防與管理專家共識(shí)（2023）［J］.中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2023，6（1）：1-19.

［14］ XU Y，WANG L M，HE J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）：948-959.

［15］ 吳越.青島市青少年糖尿病前期影響因素的研究［D］.青島：青島大學(xué)，2019.

［16］ PULUNGAN A B，AFIFA I T，ANNISA D.Type 2 diabetes mellitus in children and adolescent：an Indonesian perspective［J］.Annals of Pediatric Endocrinology amp; Metabolism，2018，23（3）：119-125.

［17］ 王雙，徐文文，湯珺.健康管理在糖尿病前期人群中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.老年醫(yī)學(xué)研究，2021，2（6）：46-50.

［18］ 鄭燕君.根治性膀胱切除泌尿造口患者術(shù)后過(guò)渡期自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［D］.杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［19］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組.中國(guó)2型糖尿病自我管理處方專家共識(shí)（2017年版）［J］.中華糖尿病雜志，2017，9（12）：740-750.

［20］ 石瑞峰，郭曉蕙，章秋.我國(guó)成人2型糖尿病自我管理教育與支持的現(xiàn)狀與展望［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（2）：121-124.

［21］ TUOMILEHTO J，LINDSTRM J，ERIKSSON J G，et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance［J］.The New England Journal of Medicine，2001，344（18）：1343-1350.

［22］ KNOWLER W C，BARRETT-CONNOR E，F(xiàn)OWLER S E，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin［J］.The New England Journal of Medicine，2002，346（6）：393-403.

［23］ LI G W，ZHANG P，WANG J P，et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study：a 20-year follow-up study［J］.Lancet，2008，371（9626）：1783-1789.

［24］ LAATIKAINEN T，DUNBAR J A，CHAPMAN A，et al.Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention in an Australian primary health care setting：Greater Green Triangle （GGT） Diabetes Prevention Project［J］.BMC Public Health，2007，7：249.

［25］ LUOTO R，KINNUNEN T I，AITTASALO M，et al.Primary prevention of gestational diabetes mellitus and large-for-gestational-age newborns by lifestyle counseling：a cluster-randomized controlled trial［J］.PLoS Medicine，2011，8（5）：e1001036.

［26］ GLECHNER A，KEUCHEL L，AFFENGRUBER L，et al.Effects of lifestyle changes on adults with prediabetes：a systematic review and Meta-analysis［J］.Primary Care Diabetes，2018，12（5）：393-408.

［27］ BISWAS A，OH P I，F(xiàn)AULKNER G E，et al.Sedentary time and its association with risk for disease incidence，mortality，and hospitalization in adults：a systematic review and Meta-analysis［J］.Annals of Internal Medicine，2015，162（2）：123-132.

［28］ 石韋韋，李轉(zhuǎn)珍，賈竹敏，等.中年糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)行為影響因素的質(zhì)性研究［J］.全科護(hù)理，2022，20（28）：4019-4022.

［29］ 方英，高燕，賈悅.糖尿病前期患者居家健康行為管理的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2019，19（11）：784-788.

［30］ WANG H，GUO L P，SHANG H C，et al.JinqiJiangtang tablets for pre-diabetes：a randomized，double-blind and placebo-controlled clinical trial［J］.Scientific Reports，2017，7（1）：11190.

［31］ 王秀蓉.中醫(yī)治未病聯(lián)合健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的作用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（6）：200-202.

［32］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會(huì).國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）［J］.中華糖尿病雜志，2023，15（2）：100-117.

［33］ 蔣小芳，閆小紅.基于CiteSpace的我國(guó)近10年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析［J］.全科護(hù)理，2023，21（17）：2314-2318.

（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-05-07）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：72204277；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：72174216；廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2022309

作者簡(jiǎn)介 高子淇，護(hù)士，碩士

*通訊作者 胡細(xì)玲，E-mail：flying3061983@163.com

引用信息 高子淇，高玲玲，郭曉迪，等.基于CiteSpace國(guó)內(nèi)外糖尿病前期護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2544-2554.