本文闡述了醫(yī)院全面預(yù)算管理的基本概念，包括核心要義、執(zhí)行步驟和主要作用，并分析了當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，如管理機(jī)構(gòu)精細(xì)化不足、預(yù)算編制科學(xué)性有待提高等。針對(duì)這些問題，提出了優(yōu)化管理組織架構(gòu)、強(qiáng)化預(yù)算編制精細(xì)化與多元化等改進(jìn)策略，旨在提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)療體系的運(yùn)營(yíng)之中，全面預(yù)算管理宛如財(cái)務(wù)管理的“心臟”，它有力地影響著醫(yī)院的資金流向、運(yùn)營(yíng)效率，甚至是長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。但遺憾的是，在實(shí)際操作過程中，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)全面預(yù)算管理不夠重視、預(yù)算編制的科學(xué)性有待加強(qiáng)，以及執(zhí)行過程中的控制力度不足等短板。這些看似瑣碎的問題，實(shí)則可能成為醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)和持續(xù)發(fā)展的“絆腳石”。為了掃清這些障礙，本文將深入探究醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化之道，期望通過一系列精心設(shè)計(jì)的策略，為醫(yī)院的管理效率帶來質(zhì)的提升，進(jìn)而為醫(yī)院的未來鋪設(shè)一條堅(jiān)實(shí)的可持續(xù)發(fā)展之路。

醫(yī)院全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)理解

核心要義 在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，全面預(yù)算管理實(shí)質(zhì)上是對(duì)各種資源進(jìn)行先期預(yù)算分配、過程控制與評(píng)價(jià)的一種機(jī)制。它緊密圍繞既定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，靈活調(diào)整醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)行為，確保其有效邁向預(yù)定目標(biāo)。這一管理機(jī)制顯著特點(diǎn)有三：其一，權(quán)威性——從預(yù)算編制到執(zhí)行，每一步都嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，確保了其堅(jiān)不可摧的地位；其二，靈活性——它能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行適度調(diào)整，滿足醫(yī)院自身發(fā)展的多樣需求；其三，全面性——全面預(yù)算管理觸及醫(yī)院業(yè)務(wù)的每一角落，每一環(huán)節(jié)、每一崗位都被精細(xì)地納入其中，確保了管理的無死角。

實(shí)施流程 醫(yī)院的全面預(yù)算管理如同一場(chǎng)精心編織的舞蹈，每一個(gè)步驟都嚴(yán)格而有序。首先是預(yù)算編制，這一過程如同舞蹈的編排，需要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和目標(biāo)愿景，靈活采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算或滾動(dòng)預(yù)算等方式，確保其編制的科學(xué)與合理性。接下來是預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整，這如同舞者的表演，必須嚴(yán)格按照既定流程進(jìn)行，同時(shí)對(duì)各類資金的收支實(shí)施精細(xì)化管理。當(dāng)遇到重大政策或戰(zhàn)略規(guī)劃調(diào)整時(shí)，預(yù)算也需要隨之進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。最后是預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)，這如同舞蹈的評(píng)審，定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行全面檢視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定改進(jìn)措施。

主要作用 全面預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的價(jià)值不可小覷，它身兼數(shù)職，發(fā)揮著舉足輕重的作用。作為醫(yī)院前行的“指路明燈”，它將宏大的戰(zhàn)略目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃細(xì)化為一項(xiàng)項(xiàng)具體的預(yù)算指標(biāo)，為醫(yī)院的日常生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)活動(dòng)提供了明確的方向。同時(shí)，全面預(yù)算管理還是醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)的“守護(hù)者”，在事前就通過精打細(xì)算，合理分配各項(xiàng)資源，為提升醫(yī)療服務(wù)效率打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；在事中則時(shí)刻保持警惕，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控確保醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)行為不脫軌、不偏離預(yù)定目標(biāo)；在事后更是及時(shí)復(fù)盤，深入分析預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行之間的差距，為醫(yī)院未來的運(yùn)營(yíng)提供寶貴的改進(jìn)建議。

醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的挑戰(zhàn)

缺乏預(yù)算管理意識(shí) 醫(yī)院?jiǎn)T工以臨床醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理人員為主，他們對(duì)預(yù)算管理的相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)全面預(yù)算管理的重要性和價(jià)值也沒有足夠的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，由于預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)中的主要成員都是來自財(cái)務(wù)科的，余下的都是來自其他部門的工作人員，所以總體上，醫(yī)院的預(yù)算管理理念還比較薄弱。各部門之間的配合是保證醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算工作順利進(jìn)行的前提，但由于各部門之間、不同層級(jí)之間、缺乏有效的溝通與交流，使預(yù)算工作無法順利進(jìn)行。

管理機(jī)構(gòu)精細(xì)化不足 在國(guó)內(nèi)，眾多醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建起了以政府和行政主管為核心的綜合預(yù)算管理架構(gòu)?；诖思軜?gòu)，與財(cái)政相對(duì)應(yīng)的財(cái)政行政組織應(yīng)運(yùn)而生，其主要職責(zé)在于確立財(cái)政預(yù)算的宏觀目標(biāo)、編制細(xì)致的計(jì)劃等。相比之下，基層預(yù)算部門的任務(wù)則相對(duì)固定，包括上報(bào)預(yù)算草案、執(zhí)行部門預(yù)算以及編制相關(guān)報(bào)表等?？墒?，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展和實(shí)施過程的日益復(fù)雜化，這種模式的弊端開始逐漸暴露?；鶎俞t(yī)院管理環(huán)節(jié)日益復(fù)雜，只是上報(bào)預(yù)算草案、執(zhí)行部門預(yù)算及編制相關(guān)報(bào)表已經(jīng)滿足不了基層醫(yī)院自身發(fā)展的需求。部分醫(yī)院預(yù)算編制機(jī)構(gòu)設(shè)置過于簡(jiǎn)單，無專門的預(yù)算編制委員會(huì)，僅限于財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行預(yù)算編制，事后也無預(yù)算控制、分析、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，預(yù)算調(diào)整流程也過于簡(jiǎn)單。

預(yù)算編制科學(xué)性有待提高 目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定預(yù)算時(shí)，普遍存在著內(nèi)容不夠完整、方式比較簡(jiǎn)單等問題，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體績(jī)效產(chǎn)生了不小的負(fù)面影響。具體來說，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算時(shí)過于關(guān)注經(jīng)營(yíng)預(yù)算，卻忽略了收支平衡的重要性，從而影響了整體績(jī)效的提升。同時(shí)，部分醫(yī)院僅僅進(jìn)行一年一度的預(yù)算編制，缺乏對(duì)每個(gè)季度、每個(gè)月份的細(xì)致劃分，這使得實(shí)時(shí)追蹤和監(jiān)督預(yù)算變得異常困難。此外，預(yù)算編制的方法也存在一定的問題。一些醫(yī)院長(zhǎng)期采用單一的核算方式，沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況靈活選擇多種方法，這在一定程度上影響了預(yù)算工作的準(zhǔn)確性。另外，有些管理者在制定預(yù)算時(shí)過于依賴過去的經(jīng)驗(yàn)或個(gè)人主觀判斷，導(dǎo)致預(yù)算實(shí)施過程中出現(xiàn)較大的偏差。例如，在編制收入和支出預(yù)算時(shí)，未能充分考慮住院人數(shù)、病床利用率和住院病人人數(shù)等運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，忽略了這些細(xì)節(jié)因素，從而降低了預(yù)算的準(zhǔn)確性。甲醫(yī)院再進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，一直采用增量預(yù)算法，但由于科室負(fù)責(zé)人基本都是醫(yī)生、護(hù)理人員，對(duì)預(yù)算編制的作用了解不透徹，都是按照上年的數(shù)據(jù)上浮來編制預(yù)算收入支出，沒有很好地平衡收支，也沒有透徹分析上年度的每一筆預(yù)算是否都是合理且必需的，主觀判斷較強(qiáng)，重視程度不夠；部門之間溝通也不夠，導(dǎo)致預(yù)算編制出來不準(zhǔn)確，在下年度的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中出現(xiàn)很多的超預(yù)算支出、無預(yù)算支出及預(yù)算了不支出情況，沒有很好地發(fā)揮預(yù)算的職能。

執(zhí)行控制力度有待加強(qiáng) 在預(yù)算的落地執(zhí)行階段，部分醫(yī)院因管理制度的不完善而使得執(zhí)行過程過于形式化，難以確保預(yù)算真正有效地被執(zhí)行。這一現(xiàn)象具體表現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是執(zhí)行得不夠堅(jiān)決，有些醫(yī)院在制定了年度預(yù)算后，并沒有進(jìn)一步將其細(xì)化到季度或月度，這使得實(shí)時(shí)跟蹤和掌握預(yù)算執(zhí)行情況變得困難；二是各部門在預(yù)算管理上的職責(zé)劃分不夠明確，當(dāng)出現(xiàn)超預(yù)算情況時(shí)，難以迅速定位到具體責(zé)任人，這無疑打擊了工作人員參與預(yù)算管理的積極性，給預(yù)算管理工作的順暢推進(jìn)設(shè)置了障礙；三是，預(yù)算調(diào)整程序設(shè)置上不合理，相對(duì)隨意，沒有做到原則上不調(diào)整，且沒有完善相關(guān)的預(yù)算管理調(diào)整制度。除此之外，監(jiān)管的缺失也是一個(gè)大問題。部分醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)來對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。即便有的醫(yī)院設(shè)立了這樣的機(jī)構(gòu)，也往往因?yàn)槿狈邆鋾?huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理專業(yè)背景的人才而難以有效發(fā)揮其監(jiān)管職能。最后，部分醫(yī)院沒有將預(yù)算的執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，不能調(diào)動(dòng)各科室預(yù)算執(zhí)行的積極性。

全面預(yù)算管理未有效利用信息化技術(shù) 全面預(yù)算管理則側(cè)重于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理。由于各個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行和管理體制不盡相同，所以實(shí)行的全預(yù)算管理方式也不盡相同。由于沒有一個(gè)完整的制度，所以也不能套用某種模式，各個(gè)醫(yī)院之間的信息化程度有很大的差異，如果信息系統(tǒng)過時(shí)，各部門很難共同進(jìn)行預(yù)算管理。隨著醫(yī)療改革的深入，我國(guó)出臺(tái)的一系列改革措施給醫(yī)院帶來了新的考驗(yàn)：國(guó)家出臺(tái)的各種費(fèi)用管控措施，藥品零提成，醫(yī)保全額報(bào)銷，分級(jí)診療等，給醫(yī)院的預(yù)算管理信息化帶來了更大的壓力。

醫(yī)院全面預(yù)算管理的改進(jìn)策略

強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí) 實(shí)行預(yù)算管理，不是一個(gè)科室的事，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和積極地參與，需要各部門的積極配合。醫(yī)院需要通過召開大會(huì)等形式來傳播預(yù)算管理的功能，尤其是要得到領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算管理的重視和認(rèn)同，然后通過它對(duì)全體員工進(jìn)行預(yù)算管理的重要意義進(jìn)行宣傳，讓全體員工都能樹立起預(yù)算管理的意識(shí)。通過舉辦各類預(yù)算管理的交流活動(dòng)，邀請(qǐng)預(yù)算管理方面的專家就預(yù)算目標(biāo)設(shè)定、預(yù)算方案制定的準(zhǔn)則與方式、預(yù)算執(zhí)行過程中的要點(diǎn)等問題進(jìn)行專題講座，從而使預(yù)算管理的業(yè)務(wù)水平得到全方位的提升。

優(yōu)化管理組織架構(gòu) 在構(gòu)建全預(yù)算管理體系時(shí)，必須緊密結(jié)合本單位的發(fā)展實(shí)際、管理水平以及人力資源狀況，以確保其順暢高效地運(yùn)作。具體而言，可以考慮設(shè)立一個(gè)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)組成的財(cái)政收支監(jiān)督小組。這個(gè)小組將肩負(fù)重任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在綜合預(yù)算管理方面的重大決策進(jìn)行把關(guān)。比如，他們會(huì)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r和未來的中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)合理地設(shè)定財(cái)務(wù)收支的整體目標(biāo)，并對(duì)預(yù)算編制、調(diào)整等關(guān)鍵事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格審核。同時(shí)，還需要成立一個(gè)專門的財(cái)政收支管理機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)將作為常設(shè)行政機(jī)關(guān)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算管理工作。比如，他們會(huì)根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)和實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，不斷完善和改進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系及程序；負(fù)責(zé)組織財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理培訓(xùn)，提升員工的財(cái)務(wù)素養(yǎng)；下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，實(shí)施預(yù)算監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。此外，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，建立一個(gè)集中的行政機(jī)構(gòu)也勢(shì)在必行。這個(gè)機(jī)構(gòu)將負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理醫(yī)院各科室的經(jīng)費(fèi)，對(duì)所轄區(qū)域的預(yù)算草案進(jìn)行審查并匯報(bào)，督促各部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，并根據(jù)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)編制提交分析報(bào)告。

強(qiáng)化預(yù)算編制的精細(xì)化與多元化 要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體預(yù)算水準(zhǔn)，關(guān)鍵在于深化對(duì)預(yù)算編制工作的理解，并緊密結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展階段與趨勢(shì)來持續(xù)優(yōu)化編制流程。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)可以從兩個(gè)維度著手。一方面，需要深入挖掘財(cái)政預(yù)算的實(shí)質(zhì)。在預(yù)算編制時(shí)，既要確保收支平衡，又要將財(cái)政預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算納入考量。以現(xiàn)金流預(yù)算為例，這就要求對(duì)各科室的收支狀況進(jìn)行詳盡的分析和科學(xué)地預(yù)測(cè)，借助預(yù)算工具合理安排現(xiàn)金流，從而最大限度地發(fā)揮有限資金的效用。同時(shí)，預(yù)算目標(biāo)應(yīng)細(xì)化到各部門和崗位，以充分激發(fā)基層員工的積極性。在編制過程中，還應(yīng)與相關(guān)單位保持緊密溝通，確保預(yù)算內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。另一方面，倡導(dǎo)采用多元化的預(yù)算編制方法。針對(duì)不同類型的預(yù)算項(xiàng)目，應(yīng)靈活選用編制方式，以避免單一方法的局限性。例如，對(duì)于受患者人數(shù)變化影響較大的耗材和藥品等預(yù)算項(xiàng)目，可以采用更為靈活的預(yù)算方法；對(duì)于如固定資產(chǎn)折舊等相對(duì)穩(wěn)定的預(yù)算項(xiàng)目，滾動(dòng)預(yù)算方法或許更為合適；而對(duì)于與員工人數(shù)密切相關(guān)的薪酬和福利等預(yù)算項(xiàng)目，則可以考慮采用定額預(yù)算方法。

提升預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控力度 為了彌補(bǔ)醫(yī)院在財(cái)政收支管理上的短板，本文提出了一系列策略來完善現(xiàn)有的管理體制。其中，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與控制顯得尤為重要。要確保預(yù)算得到切實(shí)有效地執(zhí)行，首先需要明確各責(zé)任單位的權(quán)利與職責(zé)，這樣才能做到責(zé)任到人、權(quán)責(zé)清晰。同時(shí)，對(duì)預(yù)算的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整，也是確保預(yù)算執(zhí)行效果的關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，建議醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)多層次、多維度的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管架構(gòu)。在這個(gè)架構(gòu)中，財(cái)政部門將發(fā)揮核心作用，全面負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院的收支狀況，并針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)策略。而歸口單位則需要對(duì)本單位的預(yù)算實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)調(diào)整。各責(zé)任部門作為執(zhí)行預(yù)算的主體，更應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。此外，加強(qiáng)部門間的溝通與協(xié)作也是提升預(yù)算執(zhí)行效果的重要一環(huán)。通過定期召開部門間交流會(huì)議，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)算執(zhí)行過程中遇到的問題和困難。同時(shí)，當(dāng)政策或戰(zhàn)略調(diào)整導(dǎo)致預(yù)算需求發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)有明確的調(diào)整程序和審核機(jī)制來確保調(diào)整的合理性和必要性。

在預(yù)算管理中充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用 隨著科技與信息的快速發(fā)展，醫(yī)院也要與時(shí)俱進(jìn)，將全面預(yù)算體系建設(shè)得更加完善，建立一個(gè)信息化的管理體系，實(shí)現(xiàn)信息化的管理，從而達(dá)到更好的管理效果。基于此，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大經(jīng)費(fèi)，購(gòu)置各種現(xiàn)代化信息化的專門裝備，從各個(gè)角度提升信息化體系的建設(shè)水平，從而使整個(gè)預(yù)算信息化體系的管理工作得到更好地保障。另外，要把企業(yè)的信息管理體系建設(shè)好，還需要聘請(qǐng)相關(guān)的信息技術(shù)專家，對(duì)員工進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)；還應(yīng)當(dāng)引入專門的科技人員，進(jìn)行信息化的聯(lián)絡(luò)與管理工作，這不但可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用效能，還可以極大地提升資訊的傳遞效率與速率。搭建一個(gè)信息交換平臺(tái)，可以將預(yù)算信息管理整合在一起，精簡(jiǎn)工作程序，加快整體預(yù)算的進(jìn)度。還可以將醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行集成和分析，并對(duì)記錄進(jìn)行持續(xù)的自動(dòng)更新，確保所提供的數(shù)據(jù)在某種程度上是實(shí)時(shí)的、準(zhǔn)確的。通過建立信息化體系，組建專門的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)現(xiàn)代化信息設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，確保系統(tǒng)的升級(jí)。便于做好數(shù)據(jù)搜集工作，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的管理，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理起到很好地推動(dòng)作用。

綜上所述，醫(yī)院全面預(yù)算管理在保障醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文通過深入研究和分析，揭示了當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理在管理機(jī)構(gòu)精細(xì)化、預(yù)算編制科學(xué)性及執(zhí)行控制力度等方面存在的不足，并針對(duì)性地提出了優(yōu)化策略。這些策略的實(shí)施將有助于提升醫(yī)院預(yù)算管理的專業(yè)性和系統(tǒng)性，確保醫(yī)院資源的合理分配和高效利用。展望未來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和變革，醫(yī)院全面預(yù)算管理將面臨更多新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。因此，持續(xù)深化預(yù)算管理改革、創(chuàng)新管理方法和手段顯得尤為重要，這將是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、提升競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。

[作者單位：文山壯族苗族自治州皮膚病防治所（文山州皮膚病專科醫(yī)院）]