本文闡述了醫(yī)院全面預算管理的基本概念，包括核心要義、執(zhí)行步驟和主要作用，并分析了當前面臨的挑戰(zhàn)，如管理機構(gòu)精細化不足、預算編制科學性有待提高等。針對這些問題，提出了優(yōu)化管理組織架構(gòu)、強化預算編制精細化與多元化等改進策略，旨在提高醫(yī)院全面預算管理的效率和效果，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)療體系的運營之中，全面預算管理宛如財務(wù)管理的“心臟”，它有力地影響著醫(yī)院的資金流向、運營效率，甚至是長遠規(guī)劃。但遺憾的是，在實際操作過程中，我們常常會發(fā)現(xiàn)管理機構(gòu)對全面預算管理不夠重視、預算編制的科學性有待加強，以及執(zhí)行過程中的控制力度不足等短板。這些看似瑣碎的問題，實則可能成為醫(yī)院穩(wěn)健運營和持續(xù)發(fā)展的“絆腳石”。為了掃清這些障礙，本文將深入探究醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化之道，期望通過一系列精心設(shè)計的策略，為醫(yī)院的管理效率帶來質(zhì)的提升，進而為醫(yī)院的未來鋪設(shè)一條堅實的可持續(xù)發(fā)展之路。

醫(yī)院全面預算管理的基礎(chǔ)理解

核心要義 在醫(yī)院運營中，全面預算管理實質(zhì)上是對各種資源進行先期預算分配、過程控制與評價的一種機制。它緊密圍繞既定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標，靈活調(diào)整醫(yī)院的各項經(jīng)營行為，確保其有效邁向預定目標。這一管理機制顯著特點有三：其一，權(quán)威性——從預算編制到執(zhí)行，每一步都嚴格遵循相關(guān)法律法規(guī)，確保了其堅不可摧的地位；其二，靈活性——它能夠根據(jù)醫(yī)院的實際狀況及長遠發(fā)展規(guī)劃進行適度調(diào)整，滿足醫(yī)院自身發(fā)展的多樣需求；其三，全面性——全面預算管理觸及醫(yī)院業(yè)務(wù)的每一角落，每一環(huán)節(jié)、每一崗位都被精細地納入其中，確保了管理的無死角。

實施流程 醫(yī)院的全面預算管理如同一場精心編織的舞蹈，每一個步驟都嚴格而有序。首先是預算編制，這一過程如同舞蹈的編排，需要充分考慮醫(yī)院的實際情況和目標愿景，靈活采用固定預算、彈性預算或滾動預算等方式，確保其編制的科學與合理性。接下來是預算的執(zhí)行與調(diào)整，這如同舞者的表演，必須嚴格按照既定流程進行，同時對各類資金的收支實施精細化管理。當遇到重大政策或戰(zhàn)略規(guī)劃調(diào)整時，預算也需要隨之進行相應(yīng)調(diào)整。最后是預算的考核與評價，這如同舞蹈的評審，定期對醫(yī)院的預算管理進行全面檢視，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定改進措施。

主要作用 全面預算管理在醫(yī)院運營中的價值不可小覷，它身兼數(shù)職，發(fā)揮著舉足輕重的作用。作為醫(yī)院前行的“指路明燈”，它將宏大的戰(zhàn)略目標和長遠規(guī)劃細化為一項項具體的預算指標，為醫(yī)院的日常生產(chǎn)和運營活動提供了明確的方向。同時，全面預算管理還是醫(yī)院穩(wěn)健運營的“守護者”，在事前就通過精打細算，合理分配各項資源，為提升醫(yī)療服務(wù)效率打下堅實基礎(chǔ)；在事中則時刻保持警惕，通過實時監(jiān)控確保醫(yī)院各項運營行為不脫軌、不偏離預定目標；在事后更是及時復盤，深入分析預算與實際執(zhí)行之間的差距，為醫(yī)院未來的運營提供寶貴的改進建議。

醫(yī)院全面預算管理面臨的挑戰(zhàn)

缺乏預算管理意識 醫(yī)院員工以臨床醫(yī)生、護士和護理人員為主，他們對預算管理的相關(guān)知識缺乏足夠的認識，對全面預算管理的重要性和價值也沒有足夠的認識。同時，由于預算管理團隊中的主要成員都是來自財務(wù)科的，余下的都是來自其他部門的工作人員，所以總體上，醫(yī)院的預算管理理念還比較薄弱。各部門之間的配合是保證醫(yī)院各項預算工作順利進行的前提，但由于各部門之間、不同層級之間、缺乏有效的溝通與交流，使預算工作無法順利進行。

管理機構(gòu)精細化不足 在國內(nèi)，眾多醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建起了以政府和行政主管為核心的綜合預算管理架構(gòu)?；诖思軜?gòu)，與財政相對應(yīng)的財政行政組織應(yīng)運而生，其主要職責在于確立財政預算的宏觀目標、編制細致的計劃等。相比之下，基層預算部門的任務(wù)則相對固定，包括上報預算草案、執(zhí)行部門預算以及編制相關(guān)報表等。可是，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展和實施過程的日益復雜化，這種模式的弊端開始逐漸暴露。基層醫(yī)院管理環(huán)節(jié)日益復雜，只是上報預算草案、執(zhí)行部門預算及編制相關(guān)報表已經(jīng)滿足不了基層醫(yī)院自身發(fā)展的需求。部分醫(yī)院預算編制機構(gòu)設(shè)置過于簡單，無專門的預算編制委員會，僅限于財務(wù)工作人員進行預算編制，事后也無預算控制、分析、評價機構(gòu)，預算調(diào)整流程也過于簡單。

預算編制科學性有待提高 目前，我國醫(yī)療機構(gòu)在制定預算時，普遍存在著內(nèi)容不夠完整、方式比較簡單等問題，這對醫(yī)療機構(gòu)的整體績效產(chǎn)生了不小的負面影響。具體來說，有些醫(yī)療機構(gòu)在編制預算時過于關(guān)注經(jīng)營預算，卻忽略了收支平衡的重要性，從而影響了整體績效的提升。同時，部分醫(yī)院僅僅進行一年一度的預算編制，缺乏對每個季度、每個月份的細致劃分，這使得實時追蹤和監(jiān)督預算變得異常困難。此外，預算編制的方法也存在一定的問題。一些醫(yī)院長期采用單一的核算方式，沒有根據(jù)自身的實際情況靈活選擇多種方法，這在一定程度上影響了預算工作的準確性。另外，有些管理者在制定預算時過于依賴過去的經(jīng)驗或個人主觀判斷，導致預算實施過程中出現(xiàn)較大的偏差。例如，在編制收入和支出預算時，未能充分考慮住院人數(shù)、病床利用率和住院病人人數(shù)等運營數(shù)據(jù)，忽略了這些細節(jié)因素，從而降低了預算的準確性。甲醫(yī)院再進行預算編制時，一直采用增量預算法，但由于科室負責人基本都是醫(yī)生、護理人員，對預算編制的作用了解不透徹，都是按照上年的數(shù)據(jù)上浮來編制預算收入支出，沒有很好地平衡收支，也沒有透徹分析上年度的每一筆預算是否都是合理且必需的，主觀判斷較強，重視程度不夠；部門之間溝通也不夠，導致預算編制出來不準確，在下年度的經(jīng)營業(yè)務(wù)中出現(xiàn)很多的超預算支出、無預算支出及預算了不支出情況，沒有很好地發(fā)揮預算的職能。

執(zhí)行控制力度有待加強 在預算的落地執(zhí)行階段，部分醫(yī)院因管理制度的不完善而使得執(zhí)行過程過于形式化，難以確保預算真正有效地被執(zhí)行。這一現(xiàn)象具體表現(xiàn)在幾個方面：一是執(zhí)行得不夠堅決，有些醫(yī)院在制定了年度預算后，并沒有進一步將其細化到季度或月度，這使得實時跟蹤和掌握預算執(zhí)行情況變得困難；二是各部門在預算管理上的職責劃分不夠明確，當出現(xiàn)超預算情況時，難以迅速定位到具體責任人，這無疑打擊了工作人員參與預算管理的積極性，給預算管理工作的順暢推進設(shè)置了障礙；三是，預算調(diào)整程序設(shè)置上不合理，相對隨意，沒有做到原則上不調(diào)整，且沒有完善相關(guān)的預算管理調(diào)整制度。除此之外，監(jiān)管的缺失也是一個大問題。部分醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的機構(gòu)來對各科室的預算執(zhí)行情況進行動態(tài)監(jiān)控。即便有的醫(yī)院設(shè)立了這樣的機構(gòu)，也往往因為缺乏具備會計和財務(wù)管理專業(yè)背景的人才而難以有效發(fā)揮其監(jiān)管職能。最后，部分醫(yī)院沒有將預算的執(zhí)行情況納入績效考核，不能調(diào)動各科室預算執(zhí)行的積極性。

全面預算管理未有效利用信息化技術(shù) 全面預算管理則側(cè)重于醫(yī)院的經(jīng)營和管理。由于各個醫(yī)院的運行和管理體制不盡相同，所以實行的全預算管理方式也不盡相同。由于沒有一個完整的制度，所以也不能套用某種模式，各個醫(yī)院之間的信息化程度有很大的差異，如果信息系統(tǒng)過時，各部門很難共同進行預算管理。隨著醫(yī)療改革的深入，我國出臺的一系列改革措施給醫(yī)院帶來了新的考驗：國家出臺的各種費用管控措施，藥品零提成，醫(yī)保全額報銷，分級診療等，給醫(yī)院的預算管理信息化帶來了更大的壓力。

醫(yī)院全面預算管理的改進策略

強化預算管理意識 實行預算管理，不是一個科室的事，需要各級領(lǐng)導的重視和積極地參與，需要各部門的積極配合。醫(yī)院需要通過召開大會等形式來傳播預算管理的功能，尤其是要得到領(lǐng)導和預算管理的重視和認同，然后通過它對全體員工進行預算管理的重要意義進行宣傳，讓全體員工都能樹立起預算管理的意識。通過舉辦各類預算管理的交流活動，邀請預算管理方面的專家就預算目標設(shè)定、預算方案制定的準則與方式、預算執(zhí)行過程中的要點等問題進行專題講座，從而使預算管理的業(yè)務(wù)水平得到全方位的提升。

優(yōu)化管理組織架構(gòu) 在構(gòu)建全預算管理體系時，必須緊密結(jié)合本單位的發(fā)展實際、管理水平以及人力資源狀況，以確保其順暢高效地運作。具體而言，可以考慮設(shè)立一個由醫(yī)療機構(gòu)高層領(lǐng)導組成的財政收支監(jiān)督小組。這個小組將肩負重任，對醫(yī)療機構(gòu)在綜合預算管理方面的重大決策進行把關(guān)。比如，他們會根據(jù)醫(yī)院當前的發(fā)展狀況和未來的中長期發(fā)展目標，科學合理地設(shè)定財務(wù)收支的整體目標，并對預算編制、調(diào)整等關(guān)鍵事項進行嚴格審核。同時，還需要成立一個專門的財政收支管理機構(gòu)。這個機構(gòu)將作為常設(shè)行政機關(guān)，全面負責醫(yī)院的預算管理工作。比如，他們會根據(jù)醫(yī)院的預算目標和實際經(jīng)營情況，不斷完善和改進財務(wù)預算管理體系及程序；負責組織財務(wù)人員的預算管理培訓，提升員工的財務(wù)素養(yǎng)；下達預算指標，實施預算監(jiān)督，并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整；對預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，并及時向相關(guān)領(lǐng)導匯報。此外，隨著醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的不斷擴大，建立一個集中的行政機構(gòu)也勢在必行。這個機構(gòu)將負責統(tǒng)籌管理醫(yī)院各科室的經(jīng)費，對所轄區(qū)域的預算草案進行審查并匯報，督促各部門嚴格執(zhí)行預算，并根據(jù)預算執(zhí)行數(shù)據(jù)編制提交分析報告。

強化預算編制的精細化與多元化 要提升醫(yī)療機構(gòu)的整體預算水準，關(guān)鍵在于深化對預算編制工作的理解，并緊密結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展階段與趨勢來持續(xù)優(yōu)化編制流程。這一目標的實現(xiàn)可以從兩個維度著手。一方面，需要深入挖掘財政預算的實質(zhì)。在預算編制時，既要確保收支平衡，又要將財政預算和現(xiàn)金流量預算納入考量。以現(xiàn)金流預算為例，這就要求對各科室的收支狀況進行詳盡的分析和科學地預測，借助預算工具合理安排現(xiàn)金流，從而最大限度地發(fā)揮有限資金的效用。同時，預算目標應(yīng)細化到各部門和崗位，以充分激發(fā)基層員工的積極性。在編制過程中，還應(yīng)與相關(guān)單位保持緊密溝通，確保預算內(nèi)容的完整性和準確性。另一方面，倡導采用多元化的預算編制方法。針對不同類型的預算項目，應(yīng)靈活選用編制方式，以避免單一方法的局限性。例如，對于受患者人數(shù)變化影響較大的耗材和藥品等預算項目，可以采用更為靈活的預算方法；對于如固定資產(chǎn)折舊等相對穩(wěn)定的預算項目，滾動預算方法或許更為合適；而對于與員工人數(shù)密切相關(guān)的薪酬和福利等預算項目，則可以考慮采用定額預算方法。

提升預算執(zhí)行監(jiān)控力度 為了彌補醫(yī)院在財政收支管理上的短板，本文提出了一系列策略來完善現(xiàn)有的管理體制。其中，加強預算執(zhí)行的監(jiān)督與控制顯得尤為重要。要確保預算得到切實有效地執(zhí)行，首先需要明確各責任單位的權(quán)利與職責，這樣才能做到責任到人、權(quán)責清晰。同時，對預算的使用情況進行實時追蹤，并根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整，也是確保預算執(zhí)行效果的關(guān)鍵。為了實現(xiàn)這一目標，建議醫(yī)院構(gòu)建一個多層次、多維度的預算執(zhí)行監(jiān)管架構(gòu)。在這個架構(gòu)中，財政部門將發(fā)揮核心作用，全面負責評估醫(yī)院的收支狀況，并針對存在的問題提出改進策略。而歸口單位則需要對本單位的預算實施情況進行嚴格監(jiān)督，并根據(jù)實際情況做出相應(yīng)調(diào)整。各責任部門作為執(zhí)行預算的主體，更應(yīng)該嚴格按照預算計劃開展業(yè)務(wù)活動。此外，加強部門間的溝通與協(xié)作也是提升預算執(zhí)行效果的重要一環(huán)。通過定期召開部門間交流會議，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決預算執(zhí)行過程中遇到的問題和困難。同時，當政策或戰(zhàn)略調(diào)整導致預算需求發(fā)生變更時，應(yīng)有明確的調(diào)整程序和審核機制來確保調(diào)整的合理性和必要性。

在預算管理中充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用 隨著科技與信息的快速發(fā)展，醫(yī)院也要與時俱進，將全面預算體系建設(shè)得更加完善，建立一個信息化的管理體系，實現(xiàn)信息化的管理，從而達到更好的管理效果。基于此，各大醫(yī)院應(yīng)當加大經(jīng)費，購置各種現(xiàn)代化信息化的專門裝備，從各個角度提升信息化體系的建設(shè)水平，從而使整個預算信息化體系的管理工作得到更好地保障。另外，要把企業(yè)的信息管理體系建設(shè)好，還需要聘請相關(guān)的信息技術(shù)專家，對員工進行持續(xù)的培訓與學習；還應(yīng)當引入專門的科技人員，進行信息化的聯(lián)絡(luò)與管理工作，這不但可以提升醫(yī)療機構(gòu)的使用效能，還可以極大地提升資訊的傳遞效率與速率。搭建一個信息交換平臺，可以將預算信息管理整合在一起，精簡工作程序，加快整體預算的進度。還可以將醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)進行集成和分析，并對記錄進行持續(xù)的自動更新，確保所提供的數(shù)據(jù)在某種程度上是實時的、準確的。通過建立信息化體系，組建專門的技術(shù)團隊，定期對現(xiàn)代化信息設(shè)備進行檢測，確保系統(tǒng)的升級。便于做好數(shù)據(jù)搜集工作，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的管理，對推進醫(yī)院的全面預算管理起到很好地推動作用。

綜上所述，醫(yī)院全面預算管理在保障醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文通過深入研究和分析，揭示了當前醫(yī)院全面預算管理在管理機構(gòu)精細化、預算編制科學性及執(zhí)行控制力度等方面存在的不足，并針對性地提出了優(yōu)化策略。這些策略的實施將有助于提升醫(yī)院預算管理的專業(yè)性和系統(tǒng)性，確保醫(yī)院資源的合理分配和高效利用。展望未來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和變革，醫(yī)院全面預算管理將面臨更多新的挑戰(zhàn)和機遇。因此，持續(xù)深化預算管理改革、創(chuàng)新管理方法和手段顯得尤為重要，這將是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、提升競爭力的必由之路。

[作者單位：文山壯族苗族自治州皮膚病防治所（文山州皮膚病?？漆t(yī)院）]