摘要：目的" 了解滄州市市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中問(wèn)題，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量提供依據(jù)。方法" 2017-2021年5年間現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集滄州市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診及住院傳染病報(bào)告資料，并對(duì)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，分析網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、報(bào)告卡完整率、報(bào)告卡準(zhǔn)確率、紙質(zhì)報(bào)告卡與大疫情中報(bào)告一致率、有效身份證號(hào)填寫(xiě)完整率。結(jié)果" 共抽查報(bào)告卡410例，其中市級(jí)30例，縣級(jí)183例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)197例。報(bào)告率86.83%、及時(shí)報(bào)告率98.88%、完整率82.85%、準(zhǔn)確率97.96%、一致率98.87%、有效身份證號(hào)填寫(xiě)完整率99.72%、漏報(bào)率為13.17%。不同級(jí)別報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）;2017-2021年報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率在呈上下波動(dòng)狀態(tài);填寫(xiě)完整的紙質(zhì)（電子）報(bào)告卡完整率呈逐年下降的趨勢(shì)（P≤0.05）;2017-2020年一致率和有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率均為100.00%，2021年略有下降。不同年份報(bào)告卡完整率、一致率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）;不同醫(yī)院報(bào)告率排序?yàn)槲鞑縢t;中部gt;南部gt;東部（P≤0.05）;中部地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)完整率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同種類傳染病漏報(bào)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 滄州市法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量有待提高，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少漏報(bào)，進(jìn)一步完善報(bào)告制度，提高報(bào)告質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：法定傳染病;醫(yī)療機(jī)構(gòu);疫情報(bào)告;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

中圖分類號(hào)：R197.32" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.007

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0033-05

Current Situation of Information Report Quality Management of Medical Institutions

in Cangzhou City from 2017 to 2021

Abstract：Objective" To understand the current situation of the quality of infectious disease reports in medical institutions at the city， county and township levels in Cangzhou City， find out the problems， and provide a basis for improving the quality of infectious disease reports in medical institutions.Methods" The report data of outpatient and inpatient infectious diseases reported by various medical and health institutions at all levels in Cangzhou were sorted out each year from 2017 to 2021， and descriptive epidemiological analysis of the data was carried out to analysis the reporting rate， timely reporting rate， completeness rate， accuracy rate， consistency rate and ID number integrity rate.Results" A total of 410 cases of report cards were sampled， including 30 cases at the municipal level， 183 cases at the county level， and 197 cases at the township level. The reporting rate was 86.83%， the timely reporting rate was 98.88%， the completeness rate was 82.85%， the accuracy rate was 97.96%， the consistency rate was 98.87%， the ID number integrity rate was 99.72%， and the omission rate was 13.17%. The reporting rate， timely reporting rate and accuracy rate fluctuated from 2017 to 2021. The integrity rate of complete paper （electronic） report cards showed a downward trend year by year （P≤0.05）. From 2017 to 2020， the consistency rate and the ID number integrity rate were both 100.00%， which decreased slightly in 2021. There were statistically significant differences in the integrity rate and consistency rate of report cards in different years （P≤0.05）. The reporting rate of different hospitals was ranked as westerngt;centralgt;southerngt;eastern （P≤0.05）. There was a statistically significant difference in the completeness rate of paper report cards in different levels of medical institutions in the central region （P≤0.05）. There was no significant difference in the underreporting rate of different types of infectious diseases among different medical institutions in the city （Pgt;0.05）.Conclusion" The reporting quality of notifiable infectious diseases in Cangzhou City needs to be improved. It is suggested that medical institutions at all levels should reduce underreporting， further improve the reporting system and improve the reporting quality.

Key words：Notifiable infectious disease;Medical institutions;Disease report;Field investigation

中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)建于2003年，從此傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)得以實(shí)現(xiàn)，保證了傳染病信息報(bào)告的時(shí)限性，為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)快速統(tǒng)計(jì)分析與疾病爆發(fā)信息的早期監(jiān)測(cè)提供有力的支持，為衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)確決策提供參考，同時(shí)及時(shí)掌握傳染病的流行趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。傳染病信息報(bào)告在傳染病防控工作中具有重要意義。定期調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告工作能提高報(bào)告質(zhì)量，為全面提高滄州市傳染病疫情報(bào)告水平，完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。本研究抽樣調(diào)查了滄州市市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的2017-2021年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源" 2017-2021年滄州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)模塊，獲取抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查表與傳染病數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查方法" 2017-2021年對(duì)滄州市18個(gè)縣（市、區(qū)）72家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括門(mén)診病例和出入院病例，抽取縣（市）級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例調(diào)查20例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例調(diào)查10例，當(dāng)病例不足時(shí)調(diào)查當(dāng)月全部法定傳染病病例。抽查的時(shí)間涉及1個(gè)年度的4個(gè)季度，每年各季度調(diào)查的月份可以進(jìn)行輪換，計(jì)算報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率、一致率、有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用Excel 2019專業(yè)版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性流行病學(xué)，各分組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05表示兩組或多組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1法定傳染病報(bào)告情況" 2017-2021年從72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共抽查報(bào)告法定傳染病410例。不同級(jí)別報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）;不同級(jí)別紙質(zhì)（電子）報(bào)告卡完整率、報(bào)告卡的準(zhǔn)確率、紙質(zhì)報(bào)告卡與大疫情中報(bào)告卡一致率，以及有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率4項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同年份傳染病報(bào)告質(zhì)量" 2017-2021年報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率在呈上下波動(dòng)狀態(tài);填寫(xiě)完整的紙質(zhì)（電子）報(bào)告卡完整率呈逐年下降的趨勢(shì)（χ2=54.883，P≤0.05）;2017-2020年一致率和有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率均為100.00%，2021年略有下降。不同年份報(bào)告卡完整率、一致率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）;不同年份網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、報(bào)告卡準(zhǔn)確率、有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告情況" 不同醫(yī)院報(bào)告率排序?yàn)槲鞑縢t;中部gt;南部gt;東部，4個(gè)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）;中部地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)完整率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見(jiàn)表3。

2.4各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同病種報(bào)告情況" 2017-2021年共抽查病種13種410例，漏報(bào)54例，漏報(bào)率為13.17%。全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同種類傳染病漏報(bào)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.195，Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

2017-2021年滄州市傳染病報(bào)告存在漏報(bào)現(xiàn)象，漏報(bào)率為13.17%，低于江西省、溫州市法定傳染病報(bào)告率[1，2]，可能原因主要有一是醫(yī)療單位門(mén)診、住院部和院內(nèi)檢驗(yàn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)、反饋機(jī)制不暢，臨床醫(yī)生傳染病報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)提高報(bào)告意識(shí)，使得臨床門(mén)診、住院、檢驗(yàn)、影像實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)互通”[3，4]。二是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量的龐大而未及時(shí)報(bào)告（漏報(bào)），與時(shí)影影等[5]、馬莉珍等[6]研究一致。

2017-2021年滄州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報(bào)主要為丙類傳染病漏報(bào)。因此，要提高滄州市法定傳染病報(bào)告質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員針對(duì)丙類傳染病的診斷能力。丙類傳染病漏報(bào)率比乙類傳染病漏報(bào)率高，與山東省菏澤市[7]研究結(jié)果相同，滄州市漏報(bào)率最高病種為其它感染性腹瀉病，抽查病例過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)生對(duì)丙類傳染病中其他感染性腹瀉病診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，認(rèn)為其它感染性腹瀉病不在報(bào)告范圍內(nèi)，所以造成丙類傳染病漏報(bào)率高于乙類傳染病。因此，滄州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)丙類傳染病，尤其是其他感染性腹瀉病的診斷報(bào)告培訓(xùn)。

2017-2021年的滄州市嚴(yán)格按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）》的要求執(zhí)行報(bào)告疫情報(bào)告質(zhì)量的報(bào)告及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率、一致率和2015年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查分析的調(diào)查結(jié)果比較，完整率低于全國(guó)平均水平，及時(shí)報(bào)告率、準(zhǔn)確率和一致率均高于全國(guó)平均水平[8]。完整率低于全國(guó)平均水平可能由于傳染病報(bào)卡人員身兼數(shù)職，流動(dòng)性大，精力不足易造成工作疏漏[9]。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告一致率與院內(nèi)疫情報(bào)告人員直接相關(guān)[10，11]，若臨床醫(yī)生的填寫(xiě)信息有誤可能造成的登記信息缺失，負(fù)責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告科室應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，提高報(bào)告的一致率[12，13]。及時(shí)率和準(zhǔn)確率未能達(dá)到100%，可能存在部分臨床醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)字跡不易辨認(rèn)和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡與紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)日期不符等有關(guān)。因此，要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)，加強(qiáng)基層法定傳染病報(bào)告工作考核[14]，設(shè)立傳染病信息報(bào)告管理的獎(jiǎng)懲制度[15]，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生及新入職員工培訓(xùn)，定期開(kāi)展《傳染病防治法》、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告的培訓(xùn)[16]，提高醫(yī)生報(bào)告意識(shí)從而提高報(bào)告質(zhì)量[17，18]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，防止出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤的報(bào)告，做到門(mén)診日志，出入院登記、紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡信息一致，規(guī)范疾病名稱，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性[19-21]。

綜上所述，滄州市傳染病報(bào)告總體較好，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象，法定傳染病報(bào)告質(zhì)量有待提高，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)傳染病報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)，提高傳染病疫情報(bào)告效率，完善傳染病報(bào)告制度，加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理和診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，重視丙類傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，減少漏報(bào)錯(cuò)報(bào)，全面提高報(bào)告質(zhì)量。

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