新制度下的財(cái)務(wù)管理體系對(duì)??漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求,同時(shí)要更加嚴(yán)格地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理,以保證其與新的會(huì)計(jì)體系相適應(yīng)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理拓展職能,創(chuàng)新思路,是目前??漆t(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中不可或缺的一項(xiàng)重要內(nèi)容,不僅能夠?yàn)楣芾砣藛T提供財(cái)務(wù)資料,而且能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù),促進(jìn)??漆t(yī)院健康發(fā)展。所以,運(yùn)用科學(xué)方法提高??漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)成為當(dāng)前亟需深入探討的一個(gè)重要課題。
新醫(yī)改計(jì)劃的實(shí)施,全程醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架已經(jīng)基本建立,醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理功能的拓展,使原有的財(cái)務(wù)制度建設(shè)、內(nèi)部控制、收支標(biāo)準(zhǔn)、審批流程等方面都有了很大變化。在各種資源需求不變、政策環(huán)境不變的情況下,必須持續(xù)地優(yōu)化財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程,提前預(yù)警,預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),才能達(dá)到財(cái)務(wù)管理的目的,實(shí)現(xiàn)??漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)行費(fèi)用的優(yōu)化。
??漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理體系不健全 長(zhǎng)期以來(lái),??漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中,管理體制不透明,未能真正做到全民民主管理。我國(guó)許多獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理委員會(huì)的設(shè)立都是空殼,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理僅靠個(gè)別人事的安排,管理體制的公開化和規(guī)范化未能得以實(shí)施。另外,一些地方??漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理方法比較落后,還沒有創(chuàng)新,常常發(fā)生賬目混亂、賬務(wù)丟失等問題,造成了醫(yī)院的管理工作效率低下,資金管理不方便,人力資源浪費(fèi),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。因此,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,防止出現(xiàn)突發(fā)事件,健全和創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系,是推動(dòng)??漆t(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。
缺乏專門的財(cái)務(wù)管理人員 近年來(lái),專科醫(yī)院越來(lái)越注重財(cái)務(wù)管理,將財(cái)務(wù)問題擺在了首位。然而,在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中,缺乏專門的金融人才一直是一個(gè)亟待解決的問題。另外,雖然??漆t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部有專門的軟件,但由于專業(yè)人才的不足,導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作效率低下,容易發(fā)生各種突發(fā)事件。
財(cái)務(wù)管理監(jiān)督程序不健全 資金監(jiān)督是專科醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的根本,也是財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。但目前,??漆t(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理中由于自身特殊性與患者的特殊性,無(wú)法與會(huì)計(jì)制度完全匹配,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作難以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展,財(cái)務(wù)管理監(jiān)督程序也不健全,難以確保財(cái)力管理作用在??漆t(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的充分發(fā)揮。
新體制下專科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理功能的擴(kuò)展
費(fèi)用控制模式 新的醫(yī)療成本核算體系的實(shí)施,不僅明確了醫(yī)院各項(xiàng)成本控制指標(biāo),還對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了細(xì)致的劃分,從而為醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偂⒊杀竞怂闾峁┝艘罁?jù)。重點(diǎn)闡述了財(cái)務(wù)部門在成本管理中的作用和監(jiān)督的制度化,從而提高了企業(yè)的整體財(cái)務(wù)管理水平。為了使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能得到最大限度地優(yōu)化,必須建立專門的成本管理部門,配備相應(yīng)的人力資源,健全成本會(huì)計(jì)工作制度。積極進(jìn)行費(fèi)用分析,使各會(huì)計(jì)人員了解本單位的實(shí)際情況和費(fèi)用收入情況。
預(yù)算編制方法 新的系統(tǒng)中明確指出,要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算結(jié)果的分析,要把預(yù)算的最后實(shí)施和成本控制的工作目標(biāo)等納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系中,建立績(jī)效考評(píng)和內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系。??漆t(yī)院的主管部門可以和財(cái)務(wù)部門聯(lián)合制定績(jī)效考評(píng)制度,對(duì)醫(yī)院的預(yù)算和費(fèi)用進(jìn)行全面的監(jiān)控,并將其作為對(duì)醫(yī)院決策的一種考核,從而對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)懲政策起到?jīng)Q定性的作用。為確保新系統(tǒng)在預(yù)算管理上的要求,醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制和各項(xiàng)考核時(shí),必須做到更精細(xì)地管理。醫(yī)院的年度預(yù)算要與各部門的收支情況相一致,而每年向各部門匯報(bào)的財(cái)務(wù)收入和支出,則是下一年的依據(jù),因此,必須對(duì)醫(yī)院的年度預(yù)算進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化。醫(yī)院的年度預(yù)算既要考慮到醫(yī)院的收支情況,又要考慮到其他項(xiàng)目的收入和支出。除了滿足上級(jí)當(dāng)局的需求之外,預(yù)算經(jīng)常與資本家的開支預(yù)算相結(jié)合。為確保預(yù)算編制的科學(xué)化,醫(yī)院工作人員既要按會(huì)計(jì)科目編制預(yù)算,又要根據(jù)預(yù)算的內(nèi)容,對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致編制。在預(yù)算執(zhí)行和評(píng)估中,必須不斷擴(kuò)大績(jī)效評(píng)估、成本核算和成本預(yù)算的實(shí)施情況,并制定一套更加方便患者使用的評(píng)估指標(biāo)。
金融風(fēng)險(xiǎn)管理模式 隨著醫(yī)療改革的深入,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展,各種民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn),使得??漆t(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之發(fā)生了變化,使得醫(yī)療市場(chǎng)的不穩(wěn)定因素越來(lái)越多,金融風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。同時(shí),政府對(duì)醫(yī)院投入的資金投入不夠、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理等問題,都將對(duì)??漆t(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益造成很大的影響,并帶來(lái)一定的金融風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要從多個(gè)方面提高財(cái)務(wù)分析的準(zhǔn)確性,以最快的速度掌握醫(yī)院的資金狀況,監(jiān)測(cè)醫(yī)院的負(fù)債狀況。根據(jù)??漆t(yī)院自身的特征,結(jié)合其財(cái)務(wù)情況,建立專門的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)期的盈利能力進(jìn)行評(píng)估,提高對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理力度,在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)之前,盡可能發(fā)出預(yù)警。為降低醫(yī)保支付的風(fēng)險(xiǎn),財(cái)務(wù)工作人員要隨時(shí)了解和記錄醫(yī)?;颊咦≡嘿M(fèi)用的使用狀況,確?;颊吣軌虻玫秸?guī)的治療,同時(shí)將醫(yī)保支付的費(fèi)用降到最低,并將其與醫(yī)療項(xiàng)目的成本、病種的成本進(jìn)行最后的統(tǒng)計(jì)。
強(qiáng)化醫(yī)院費(fèi)用的管理 新的制度中,明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的同時(shí),要持續(xù)加大對(duì)病人治療和治療所需的相關(guān)費(fèi)用的管理力度,同時(shí)也要注重解決“看病難”問題。在這種發(fā)展的大背景下,醫(yī)院必須加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)體系的建設(shè),健全與完善有關(guān)的會(huì)計(jì)制度與規(guī)章,以使成本核算更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能,有效地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)中的不正當(dāng)行為,從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。同時(shí),要把醫(yī)院成本作為一個(gè)重要的決策依據(jù),推動(dòng)醫(yī)院成本核算是政府進(jìn)行財(cái)務(wù)補(bǔ)助調(diào)整、提高醫(yī)保支付水平的一個(gè)重要前提。目前,政府有關(guān)部門加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療組織實(shí)施的監(jiān)管和監(jiān)管,使社會(huì)和公眾對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)務(wù)收支情況越來(lái)越重視。隨著政府政務(wù)的日益公開化,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況、財(cái)務(wù)狀況等都逐漸變得透明。
新制度下??漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新方向
從傳統(tǒng)的部門財(cái)務(wù)費(fèi)用會(huì)計(jì)向?qū)?漆t(yī)院的全面成本管理轉(zhuǎn)型 專科醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化,由原來(lái)的科室財(cái)務(wù)費(fèi)用核算轉(zhuǎn)向全面的成本核算與控制。在這一轉(zhuǎn)型中,專科醫(yī)院必須積極建立相應(yīng)的成本管理體系,鼓勵(lì)各個(gè)科室的具體成本管理職能和責(zé)任范圍,從“點(diǎn)”向“面”,建立起醫(yī)院的總體財(cái)務(wù)管理費(fèi)用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能部門成立后需要定期召開專題會(huì)議,全面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用進(jìn)行了深刻的剖析。通過對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行分析,以便各部門的主要負(fù)責(zé)人全面、深入地了解各個(gè)部門的財(cái)務(wù)收支情況。新制度下,醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上,要對(duì)財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整,使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作更加合理,將過去的科室財(cái)務(wù)費(fèi)用核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴某杀竞怂闩c控制。在這一轉(zhuǎn)變過程中,醫(yī)院要積極構(gòu)建相應(yīng)的成本管理制度,并通過激勵(lì)各部門的具體的成本管理功能和職責(zé),構(gòu)建財(cái)務(wù)管理費(fèi)用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能單位在組建后要定期召開專題會(huì)議,對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用進(jìn)行全面深入分析,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。
建立一個(gè)特別的預(yù)算控制職位,強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算 在財(cái)務(wù)預(yù)算的具體內(nèi)容上,不僅要嚴(yán)格按各有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行預(yù)算,還要對(duì)其他領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi),例如資本性開支等進(jìn)行全面而深入的預(yù)算。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不僅要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)科目的有關(guān)規(guī)定來(lái)編制預(yù)算,還要對(duì)醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)生的各種經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行全面的預(yù)算,從而有效地提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部設(shè)立一個(gè)預(yù)算控制崗位,可以提高醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行能力。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)與各部門、各科室的聯(lián)系,利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)各部門的預(yù)算實(shí)施進(jìn)行全面的監(jiān)督和控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的問題,確保各部門在各項(xiàng)工作中的各項(xiàng)工作都能達(dá)到預(yù)算的要求,并按照具體的工作計(jì)劃和指標(biāo)進(jìn)行全面的預(yù)算。
完善財(cái)務(wù)管理制度,推行新政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí) 財(cái)務(wù)制度在制訂時(shí)應(yīng)結(jié)合單位的實(shí)際情況,盡量細(xì)化相關(guān)業(yè)務(wù)流程,明確操作方法,與當(dāng)前的政策及醫(yī)院文化相吻合,并隨著時(shí)間的推移、政策的改變及時(shí)進(jìn)行修訂。2019年1月1日啟用新的政府會(huì)計(jì)制度,對(duì)原有會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了改革和創(chuàng)新,重構(gòu)了雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告的會(huì)計(jì)核算形式,完善了報(bào)表體系與結(jié)構(gòu),需要結(jié)合新舊制度的改變而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行相應(yīng)的修訂。
健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo),建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 ??漆t(yī)院在財(cái)務(wù)管理期間,應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析,及時(shí)準(zhǔn)確地了解醫(yī)院的資金情況,監(jiān)測(cè)醫(yī)院的負(fù)債情況,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)中償債能力、獲利能力、發(fā)展能力等方面的指標(biāo)作用,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前、事中及事后監(jiān)管,盡可能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前發(fā)出預(yù)警信號(hào)。為了控制醫(yī)保結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn),財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)?;颊叩闹С鰻顩r,確保患者得到有效的救治,盡量避免因醫(yī)保報(bào)銷而造成的經(jīng)濟(jì)損失;同時(shí),根據(jù)項(xiàng)目成本、病種成本核算工作,及時(shí)整理匯總上報(bào)資料,審核后及時(shí)督促醫(yī)?;鸹鼗\到賬,盡量減少資金占用。另外,改革完善管理流程和財(cái)務(wù)制度。財(cái)務(wù)管理,制度先行,制度就是醫(yī)院管理的剛性要求。隨著政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的實(shí)施,原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不再適用,醫(yī)院原本依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》制定的相關(guān)財(cái)務(wù)制度也應(yīng)當(dāng)隨之更改。同時(shí),醫(yī)改要求深化使醫(yī)院在預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理等相關(guān)方面制定新的財(cái)務(wù)制度以適應(yīng)新的管理要求,對(duì)于新出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子醫(yī)療票據(jù)、微信、支付寶等第三方平臺(tái)支付方式、財(cái)務(wù)信息電子化和醫(yī)保付費(fèi)方式改革等情況,應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法,保障??漆t(yī)院穩(wěn)步運(yùn)行。
加速醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化進(jìn)程 具備條件的??漆t(yī)院要抓住新的會(huì)計(jì)核算體系,不斷強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè),理順院內(nèi)各種審批流程,以財(cái)務(wù)制度的要求為核心,建立信息化平臺(tái)。財(cái)務(wù)人員要為醫(yī)院的信息化工作提供詳盡的財(cái)務(wù)信息,明確信息化需求,實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化,提高財(cái)務(wù)管理效能。
長(zhǎng)期以來(lái),專科醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一直都是以財(cái)務(wù)為中心開展的一種全面經(jīng)營(yíng)活動(dòng),這與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益息息相關(guān)。在新的醫(yī)療改革和財(cái)務(wù)管理制度下,醫(yī)院管理部門要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)人員的參與、成本控制的重要性,并不斷拓展財(cái)務(wù)管理功能,創(chuàng)新財(cái)務(wù)思想,擴(kuò)大財(cái)務(wù)職能,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作在專科醫(yī)院管理中的作用,從而全面推動(dòng)??漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
(作者單位:撫順市第五醫(yī)院)