新制度下的財務(wù)管理體系對??漆t(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求,同時要更加嚴格地進行財務(wù)管理,以保證其與新的會計體系相適應(yīng)。強化財務(wù)管理拓展職能,創(chuàng)新思路,是目前專科醫(yī)院財務(wù)工作的重點。財務(wù)管理是醫(yī)院管理中不可或缺的一項重要內(nèi)容,不僅能夠為管理人員提供財務(wù)資料,而且能夠為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供科學依據(jù),促進??漆t(yī)院健康發(fā)展。所以,運用科學方法提高專科醫(yī)院財務(wù)管理水平已經(jīng)成為當前亟需深入探討的一個重要課題。
新醫(yī)改計劃的實施,全程醫(yī)療保險制度的基本框架已經(jīng)基本建立,醫(yī)療機構(gòu)會計和財務(wù)管理功能的拓展,使原有的財務(wù)制度建設(shè)、內(nèi)部控制、收支標準、審批流程等方面都有了很大變化。在各種資源需求不變、政策環(huán)境不變的情況下,必須持續(xù)地優(yōu)化財務(wù)管理業(yè)務(wù)流程,提前預警,預防財務(wù)風險,才能達到財務(wù)管理的目的,實現(xiàn)??漆t(yī)院經(jīng)濟效益和運行費用的優(yōu)化。
??漆t(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題
醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理體系不健全 長期以來,專科醫(yī)院的財務(wù)管理工作中,管理體制不透明,未能真正做到全民民主管理。我國許多獨立的財務(wù)管理委員會的設(shè)立都是空殼,對醫(yī)院的財務(wù)管理僅靠個別人事的安排,管理體制的公開化和規(guī)范化未能得以實施。另外,一些地方??漆t(yī)院財務(wù)管理方法比較落后,還沒有創(chuàng)新,常常發(fā)生賬目混亂、賬務(wù)丟失等問題,造成了醫(yī)院的管理工作效率低下,資金管理不方便,人力資源浪費,嚴重影響了醫(yī)院的財務(wù)管理。因此,加強醫(yī)院財務(wù)管理工作,防止出現(xiàn)突發(fā)事件,健全和創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理體系,是推動專科醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。
缺乏專門的財務(wù)管理人員 近年來,??漆t(yī)院越來越注重財務(wù)管理,將財務(wù)問題擺在了首位。然而,在醫(yī)院發(fā)展的進程中,缺乏專門的金融人才一直是一個亟待解決的問題。另外,雖然??漆t(yī)院財務(wù)內(nèi)部有專門的軟件,但由于專業(yè)人才的不足,導致醫(yī)院的管理工作效率低下,容易發(fā)生各種突發(fā)事件。
財務(wù)管理監(jiān)督程序不健全 資金監(jiān)督是??漆t(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理工作的根本,也是財務(wù)管理工作的重要保障。但目前,??漆t(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理中由于自身特殊性與患者的特殊性,無法與會計制度完全匹配,導致財務(wù)管理工作難以規(guī)范化、標準化開展,財務(wù)管理監(jiān)督程序也不健全,難以確保財力管理作用在??漆t(yī)院日常運營中的充分發(fā)揮。
新體制下??漆t(yī)院財務(wù)管理功能的擴展
費用控制模式 新的醫(yī)療成本核算體系的實施,不僅明確了醫(yī)院各項成本控制指標,還對醫(yī)療費用進行了細致的劃分,從而為醫(yī)療費用分攤、成本核算提供了依據(jù)。重點闡述了財務(wù)部門在成本管理中的作用和監(jiān)督的制度化,從而提高了企業(yè)的整體財務(wù)管理水平。為了使醫(yī)院財務(wù)管理職能得到最大限度地優(yōu)化,必須建立專門的成本管理部門,配備相應(yīng)的人力資源,健全成本會計工作制度。積極進行費用分析,使各會計人員了解本單位的實際情況和費用收入情況。
預算編制方法 新的系統(tǒng)中明確指出,要加強對預算結(jié)果的分析,要把預算的最后實施和成本控制的工作目標等納入績效評價體系中,建立績效考評和內(nèi)部績效評價體系。??漆t(yī)院的主管部門可以和財務(wù)部門聯(lián)合制定績效考評制度,對醫(yī)院的預算和費用進行全面的監(jiān)控,并將其作為對醫(yī)院決策的一種考核,從而對醫(yī)院的獎懲政策起到?jīng)Q定性的作用。為確保新系統(tǒng)在預算管理上的要求,醫(yī)院在進行預算編制和各項考核時,必須做到更精細地管理。醫(yī)院的年度預算要與各部門的收支情況相一致,而每年向各部門匯報的財務(wù)收入和支出,則是下一年的依據(jù),因此,必須對醫(yī)院的年度預算進行持續(xù)的優(yōu)化。醫(yī)院的年度預算既要考慮到醫(yī)院的收支情況,又要考慮到其他項目的收入和支出。除了滿足上級當局的需求之外,預算經(jīng)常與資本家的開支預算相結(jié)合。為確保預算編制的科學化,醫(yī)院工作人員既要按會計科目編制預算,又要根據(jù)預算的內(nèi)容,對各項經(jīng)濟項目進行細致編制。在預算執(zhí)行和評估中,必須不斷擴大績效評估、成本核算和成本預算的實施情況,并制定一套更加方便患者使用的評估指標。
金融風險管理模式 隨著醫(yī)療改革的深入,醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展,各種民營醫(yī)院的出現(xiàn),使得??漆t(yī)院的競爭風險也隨之發(fā)生了變化,使得醫(yī)療市場的不穩(wěn)定因素越來越多,金融風險也越來越大。同時,政府對醫(yī)院投入的資金投入不夠、醫(yī)療服務(wù)價格不合理等問題,都將對專科醫(yī)院的經(jīng)營效益造成很大的影響,并帶來一定的金融風險。醫(yī)院財務(wù)工作人員要從多個方面提高財務(wù)分析的準確性,以最快的速度掌握醫(yī)院的資金狀況,監(jiān)測醫(yī)院的負債狀況。根據(jù)專科醫(yī)院自身的特征,結(jié)合其財務(wù)情況,建立專門的風險預警系統(tǒng),對醫(yī)院未來一段時期的盈利能力進行評估,提高對經(jīng)濟活動的管理力度,在出現(xiàn)風險之前,盡可能發(fā)出預警。為降低醫(yī)保支付的風險,財務(wù)工作人員要隨時了解和記錄醫(yī)?;颊咦≡嘿M用的使用狀況,確保患者能夠得到正規(guī)的治療,同時將醫(yī)保支付的費用降到最低,并將其與醫(yī)療項目的成本、病種的成本進行最后的統(tǒng)計。
強化醫(yī)院費用的管理 新的制度中,明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展的同時,要持續(xù)加大對病人治療和治療所需的相關(guān)費用的管理力度,同時也要注重解決“看病難”問題。在這種發(fā)展的大背景下,醫(yī)院必須加強成本會計體系的建設(shè),健全與完善有關(guān)的會計制度與規(guī)章,以使成本核算更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能,有效地約束醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營中的不正當行為,從而推動醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。同時,要把醫(yī)院成本作為一個重要的決策依據(jù),推動醫(yī)院成本核算是政府進行財務(wù)補助調(diào)整、提高醫(yī)保支付水平的一個重要前提。目前,政府有關(guān)部門加強了對醫(yī)療組織實施的監(jiān)管和監(jiān)管,使社會和公眾對其經(jīng)營活動中的財務(wù)收支情況越來越重視。隨著政府政務(wù)的日益公開化,醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況、財務(wù)狀況等都逐漸變得透明。
新制度下專科醫(yī)院財務(wù)管理事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新方向
從傳統(tǒng)的部門財務(wù)費用會計向?qū)?漆t(yī)院的全面成本管理轉(zhuǎn)型 專科醫(yī)院要實現(xiàn)財務(wù)管理的科學化,由原來的科室財務(wù)費用核算轉(zhuǎn)向全面的成本核算與控制。在這一轉(zhuǎn)型中,專科醫(yī)院必須積極建立相應(yīng)的成本管理體系,鼓勵各個科室的具體成本管理職能和責任范圍,從“點”向“面”,建立起醫(yī)院的總體財務(wù)管理費用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能部門成立后需要定期召開專題會議,全面對醫(yī)院運營費用進行了深刻的剖析。通過對醫(yī)院的成本進行分析,以便各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務(wù)收支情況。新制度下,醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上,要對財務(wù)管理部門進行科學的調(diào)整,使醫(yī)院的經(jīng)營管理工作更加合理,將過去的科室財務(wù)費用核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴某杀竞怂闩c控制。在這一轉(zhuǎn)變過程中,醫(yī)院要積極構(gòu)建相應(yīng)的成本管理制度,并通過激勵各部門的具體的成本管理功能和職責,構(gòu)建財務(wù)管理費用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能單位在組建后要定期召開專題會議,對醫(yī)院運營費用進行全面深入分析,提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。
建立一個特別的預算控制職位,強化財務(wù)預算 在財務(wù)預算的具體內(nèi)容上,不僅要嚴格按各有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行預算,還要對其他領(lǐng)域的經(jīng)費,例如資本性開支等進行全面而深入的預算。醫(yī)院的財務(wù)管理人員不僅要嚴格按照會計科目的有關(guān)規(guī)定來編制預算,還要對醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)生的各種經(jīng)濟問題進行全面的預算,從而有效地提高了醫(yī)院的財務(wù)預算。在醫(yī)院財務(wù)部設(shè)立一個預算控制崗位,可以提高醫(yī)院的預算執(zhí)行能力。財務(wù)部門要加強與各部門、各科室的聯(lián)系,利用財務(wù)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)數(shù)據(jù),對各部門的預算實施進行全面的監(jiān)督和控制,及時發(fā)現(xiàn)和糾正預算執(zhí)行中的問題,確保各部門在各項工作中的各項工作都能達到預算的要求,并按照具體的工作計劃和指標進行全面的預算。
完善財務(wù)管理制度,推行新政府會計制度的落實 財務(wù)制度在制訂時應(yīng)結(jié)合單位的實際情況,盡量細化相關(guān)業(yè)務(wù)流程,明確操作方法,與當前的政策及醫(yī)院文化相吻合,并隨著時間的推移、政策的改變及時進行修訂。2019年1月1日啟用新的政府會計制度,對原有會計制度進行了改革和創(chuàng)新,重構(gòu)了雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告的會計核算形式,完善了報表體系與結(jié)構(gòu),需要結(jié)合新舊制度的改變而對醫(yī)院財務(wù)制度進行相應(yīng)的修訂。
健全風險預警指標,建立風險預防機制 ??漆t(yī)院在財務(wù)管理期間,應(yīng)強化財務(wù)分析,及時準確地了解醫(yī)院的資金情況,監(jiān)測醫(yī)院的負債情況,建立風險預警指標體系,充分發(fā)揮財務(wù)分析數(shù)據(jù)中償債能力、獲利能力、發(fā)展能力等方面的指標作用,加強經(jīng)濟事項的事前、事中及事后監(jiān)管,盡可能在風險發(fā)生之前發(fā)出預警信號。為了控制醫(yī)保結(jié)算的風險,財務(wù)部門應(yīng)及時了解醫(yī)?;颊叩闹С鰻顩r,確保患者得到有效的救治,盡量避免因醫(yī)保報銷而造成的經(jīng)濟損失;同時,根據(jù)項目成本、病種成本核算工作,及時整理匯總上報資料,審核后及時督促醫(yī)?;鸹鼗\到賬,盡量減少資金占用。另外,改革完善管理流程和財務(wù)制度。財務(wù)管理,制度先行,制度就是醫(yī)院管理的剛性要求。隨著政府會計準則制度的實施,原《醫(yī)院財務(wù)制度》不再適用,醫(yī)院原本依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》制定的相關(guān)財務(wù)制度也應(yīng)當隨之更改。同時,醫(yī)改要求深化使醫(yī)院在預算管理、收入管理、支出管理、成本管理等相關(guān)方面制定新的財務(wù)制度以適應(yīng)新的管理要求,對于新出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子醫(yī)療票據(jù)、微信、支付寶等第三方平臺支付方式、財務(wù)信息電子化和醫(yī)保付費方式改革等情況,應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法,保障??漆t(yī)院穩(wěn)步運行。
加速醫(yī)院財務(wù)管理的信息化進程 具備條件的??漆t(yī)院要抓住新的會計核算體系,不斷強化醫(yī)院信息化建設(shè),理順院內(nèi)各種審批流程,以財務(wù)制度的要求為核心,建立信息化平臺。財務(wù)人員要為醫(yī)院的信息化工作提供詳盡的財務(wù)信息,明確信息化需求,實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化,提高財務(wù)管理效能。
長期以來,??漆t(yī)院的財務(wù)管理一直都是以財務(wù)為中心開展的一種全面經(jīng)營活動,這與醫(yī)院的運營效益息息相關(guān)。在新的醫(yī)療改革和財務(wù)管理制度下,醫(yī)院管理部門要充分認識到財務(wù)人員的參與、成本控制的重要性,并不斷拓展財務(wù)管理功能,創(chuàng)新財務(wù)思想,擴大財務(wù)職能,充分發(fā)揮財務(wù)工作在??漆t(yī)院管理中的作用,從而全面推動??漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
(作者單位:撫順市第五醫(yī)院)