新制度下的財務(wù)管理體系對?？漆t(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求，同時要更加嚴格地進行財務(wù)管理，以保證其與新的會計體系相適應(yīng)。強化財務(wù)管理拓展職能，創(chuàng)新思路，是目前專科醫(yī)院財務(wù)工作的重點。財務(wù)管理是醫(yī)院管理中不可或缺的一項重要內(nèi)容，不僅能夠為管理人員提供財務(wù)資料，而且能夠為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供科學依據(jù)，促進?？漆t(yī)院健康發(fā)展。所以，運用科學方法提高專科醫(yī)院財務(wù)管理水平已經(jīng)成為當前亟需深入探討的一個重要課題。

新醫(yī)改計劃的實施，全程醫(yī)療保險制度的基本框架已經(jīng)基本建立，醫(yī)療機構(gòu)會計和財務(wù)管理功能的拓展，使原有的財務(wù)制度建設(shè)、內(nèi)部控制、收支標準、審批流程等方面都有了很大變化。在各種資源需求不變、政策環(huán)境不變的情況下，必須持續(xù)地優(yōu)化財務(wù)管理業(yè)務(wù)流程，提前預警，預防財務(wù)風險，才能達到財務(wù)管理的目的，實現(xiàn)?？漆t(yī)院經(jīng)濟效益和運行費用的優(yōu)化。

?？漆t(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理體系不健全 長期以來，專科醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，管理體制不透明，未能真正做到全民民主管理。我國許多獨立的財務(wù)管理委員會的設(shè)立都是空殼，對醫(yī)院的財務(wù)管理僅靠個別人事的安排，管理體制的公開化和規(guī)范化未能得以實施。另外，一些地方?？漆t(yī)院財務(wù)管理方法比較落后，還沒有創(chuàng)新，常常發(fā)生賬目混亂、賬務(wù)丟失等問題，造成了醫(yī)院的管理工作效率低下，資金管理不方便，人力資源浪費，嚴重影響了醫(yī)院的財務(wù)管理。因此，加強醫(yī)院財務(wù)管理工作，防止出現(xiàn)突發(fā)事件，健全和創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理體系，是推動專科醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。

缺乏專門的財務(wù)管理人員 近年來，?？漆t(yī)院越來越注重財務(wù)管理，將財務(wù)問題擺在了首位。然而，在醫(yī)院發(fā)展的進程中，缺乏專門的金融人才一直是一個亟待解決的問題。另外，雖然?？漆t(yī)院財務(wù)內(nèi)部有專門的軟件，但由于專業(yè)人才的不足，導致醫(yī)院的管理工作效率低下，容易發(fā)生各種突發(fā)事件。

財務(wù)管理監(jiān)督程序不健全 資金監(jiān)督是?？漆t(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理工作的根本，也是財務(wù)管理工作的重要保障。但目前，?？漆t(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理中由于自身特殊性與患者的特殊性，無法與會計制度完全匹配，導致財務(wù)管理工作難以規(guī)范化、標準化開展，財務(wù)管理監(jiān)督程序也不健全，難以確保財力管理作用在?？漆t(yī)院日常運營中的充分發(fā)揮。

新體制下?？漆t(yī)院財務(wù)管理功能的擴展

費用控制模式 新的醫(yī)療成本核算體系的實施，不僅明確了醫(yī)院各項成本控制指標，還對醫(yī)療費用進行了細致的劃分，從而為醫(yī)療費用分攤、成本核算提供了依據(jù)。重點闡述了財務(wù)部門在成本管理中的作用和監(jiān)督的制度化，從而提高了企業(yè)的整體財務(wù)管理水平。為了使醫(yī)院財務(wù)管理職能得到最大限度地優(yōu)化，必須建立專門的成本管理部門，配備相應(yīng)的人力資源，健全成本會計工作制度。積極進行費用分析，使各會計人員了解本單位的實際情況和費用收入情況。

預算編制方法 新的系統(tǒng)中明確指出，要加強對預算結(jié)果的分析，要把預算的最后實施和成本控制的工作目標等納入績效評價體系中，建立績效考評和內(nèi)部績效評價體系。?？漆t(yī)院的主管部門可以和財務(wù)部門聯(lián)合制定績效考評制度，對醫(yī)院的預算和費用進行全面的監(jiān)控，并將其作為對醫(yī)院決策的一種考核，從而對醫(yī)院的獎懲政策起到?jīng)Q定性的作用。為確保新系統(tǒng)在預算管理上的要求，醫(yī)院在進行預算編制和各項考核時，必須做到更精細地管理。醫(yī)院的年度預算要與各部門的收支情況相一致，而每年向各部門匯報的財務(wù)收入和支出，則是下一年的依據(jù)，因此，必須對醫(yī)院的年度預算進行持續(xù)的優(yōu)化。醫(yī)院的年度預算既要考慮到醫(yī)院的收支情況，又要考慮到其他項目的收入和支出。除了滿足上級當局的需求之外，預算經(jīng)常與資本家的開支預算相結(jié)合。為確保預算編制的科學化，醫(yī)院工作人員既要按會計科目編制預算，又要根據(jù)預算的內(nèi)容，對各項經(jīng)濟項目進行細致編制。在預算執(zhí)行和評估中，必須不斷擴大績效評估、成本核算和成本預算的實施情況，并制定一套更加方便患者使用的評估指標。

金融風險管理模式 隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展，各種民營醫(yī)院的出現(xiàn)，使得?？漆t(yī)院的競爭風險也隨之發(fā)生了變化，使得醫(yī)療市場的不穩(wěn)定因素越來越多，金融風險也越來越大。同時，政府對醫(yī)院投入的資金投入不夠、醫(yī)療服務(wù)價格不合理等問題，都將對專科醫(yī)院的經(jīng)營效益造成很大的影響，并帶來一定的金融風險。醫(yī)院財務(wù)工作人員要從多個方面提高財務(wù)分析的準確性，以最快的速度掌握醫(yī)院的資金狀況，監(jiān)測醫(yī)院的負債狀況。根據(jù)專科醫(yī)院自身的特征，結(jié)合其財務(wù)情況，建立專門的風險預警系統(tǒng)，對醫(yī)院未來一段時期的盈利能力進行評估，提高對經(jīng)濟活動的管理力度，在出現(xiàn)風險之前，盡可能發(fā)出預警。為降低醫(yī)保支付的風險，財務(wù)工作人員要隨時了解和記錄醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的使用狀況，確保患者能夠得到正規(guī)的治療，同時將醫(yī)保支付的費用降到最低，并將其與醫(yī)療項目的成本、病種的成本進行最后的統(tǒng)計。

強化醫(yī)院費用的管理 新的制度中，明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展的同時，要持續(xù)加大對病人治療和治療所需的相關(guān)費用的管理力度，同時也要注重解決“看病難”問題。在這種發(fā)展的大背景下，醫(yī)院必須加強成本會計體系的建設(shè)，健全與完善有關(guān)的會計制度與規(guī)章，以使成本核算更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能，有效地約束醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營中的不正當行為，從而推動醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。同時，要把醫(yī)院成本作為一個重要的決策依據(jù)，推動醫(yī)院成本核算是政府進行財務(wù)補助調(diào)整、提高醫(yī)保支付水平的一個重要前提。目前，政府有關(guān)部門加強了對醫(yī)療組織實施的監(jiān)管和監(jiān)管，使社會和公眾對其經(jīng)營活動中的財務(wù)收支情況越來越重視。隨著政府政務(wù)的日益公開化，醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況、財務(wù)狀況等都逐漸變得透明。

新制度下專科醫(yī)院財務(wù)管理事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新方向

從傳統(tǒng)的部門財務(wù)費用會計向?qū)？漆t(yī)院的全面成本管理轉(zhuǎn)型 專科醫(yī)院要實現(xiàn)財務(wù)管理的科學化，由原來的科室財務(wù)費用核算轉(zhuǎn)向全面的成本核算與控制。在這一轉(zhuǎn)型中，專科醫(yī)院必須積極建立相應(yīng)的成本管理體系，鼓勵各個科室的具體成本管理職能和責任范圍，從“點”向“面”，建立起醫(yī)院的總體財務(wù)管理費用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能部門成立后需要定期召開專題會議，全面對醫(yī)院運營費用進行了深刻的剖析。通過對醫(yī)院的成本進行分析，以便各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務(wù)收支情況。新制度下，醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，要對財務(wù)管理部門進行科學的調(diào)整，使醫(yī)院的經(jīng)營管理工作更加合理，將過去的科室財務(wù)費用核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴某杀竞怂闩c控制。在這一轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院要積極構(gòu)建相應(yīng)的成本管理制度，并通過激勵各部門的具體的成本管理功能和職責，構(gòu)建財務(wù)管理費用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能單位在組建后要定期召開專題會議，對醫(yī)院運營費用進行全面深入分析，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

建立一個特別的預算控制職位，強化財務(wù)預算 在財務(wù)預算的具體內(nèi)容上，不僅要嚴格按各有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行預算，還要對其他領(lǐng)域的經(jīng)費，例如資本性開支等進行全面而深入的預算。醫(yī)院的財務(wù)管理人員不僅要嚴格按照會計科目的有關(guān)規(guī)定來編制預算，還要對醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)生的各種經(jīng)濟問題進行全面的預算，從而有效地提高了醫(yī)院的財務(wù)預算。在醫(yī)院財務(wù)部設(shè)立一個預算控制崗位，可以提高醫(yī)院的預算執(zhí)行能力。財務(wù)部門要加強與各部門、各科室的聯(lián)系，利用財務(wù)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)數(shù)據(jù)，對各部門的預算實施進行全面的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正預算執(zhí)行中的問題，確保各部門在各項工作中的各項工作都能達到預算的要求，并按照具體的工作計劃和指標進行全面的預算。

完善財務(wù)管理制度，推行新政府會計制度的落實 財務(wù)制度在制訂時應(yīng)結(jié)合單位的實際情況，盡量細化相關(guān)業(yè)務(wù)流程，明確操作方法，與當前的政策及醫(yī)院文化相吻合，并隨著時間的推移、政策的改變及時進行修訂。2019年1月1日啟用新的政府會計制度，對原有會計制度進行了改革和創(chuàng)新，重構(gòu)了雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告的會計核算形式，完善了報表體系與結(jié)構(gòu)，需要結(jié)合新舊制度的改變而對醫(yī)院財務(wù)制度進行相應(yīng)的修訂。

健全風險預警指標，建立風險預防機制 ?？漆t(yī)院在財務(wù)管理期間，應(yīng)強化財務(wù)分析，及時準確地了解醫(yī)院的資金情況，監(jiān)測醫(yī)院的負債情況，建立風險預警指標體系，充分發(fā)揮財務(wù)分析數(shù)據(jù)中償債能力、獲利能力、發(fā)展能力等方面的指標作用，加強經(jīng)濟事項的事前、事中及事后監(jiān)管，盡可能在風險發(fā)生之前發(fā)出預警信號。為了控制醫(yī)保結(jié)算的風險，財務(wù)部門應(yīng)及時了解醫(yī)?；颊叩闹С鰻顩r，確保患者得到有效的救治，盡量避免因醫(yī)保報銷而造成的經(jīng)濟損失；同時，根據(jù)項目成本、病種成本核算工作，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫(yī)?；鸹鼗\到賬，盡量減少資金占用。另外，改革完善管理流程和財務(wù)制度。財務(wù)管理，制度先行，制度就是醫(yī)院管理的剛性要求。隨著政府會計準則制度的實施，原《醫(yī)院財務(wù)制度》不再適用，醫(yī)院原本依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》制定的相關(guān)財務(wù)制度也應(yīng)當隨之更改。同時，醫(yī)改要求深化使醫(yī)院在預算管理、收入管理、支出管理、成本管理等相關(guān)方面制定新的財務(wù)制度以適應(yīng)新的管理要求，對于新出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子醫(yī)療票據(jù)、微信、支付寶等第三方平臺支付方式、財務(wù)信息電子化和醫(yī)保付費方式改革等情況，應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，保障?？漆t(yī)院穩(wěn)步運行。

加速醫(yī)院財務(wù)管理的信息化進程 具備條件的?？漆t(yī)院要抓住新的會計核算體系，不斷強化醫(yī)院信息化建設(shè)，理順院內(nèi)各種審批流程，以財務(wù)制度的要求為核心，建立信息化平臺。財務(wù)人員要為醫(yī)院的信息化工作提供詳盡的財務(wù)信息，明確信息化需求，實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化，提高財務(wù)管理效能。

長期以來，?？漆t(yī)院的財務(wù)管理一直都是以財務(wù)為中心開展的一種全面經(jīng)營活動，這與醫(yī)院的運營效益息息相關(guān)。在新的醫(yī)療改革和財務(wù)管理制度下，醫(yī)院管理部門要充分認識到財務(wù)人員的參與、成本控制的重要性，并不斷拓展財務(wù)管理功能，創(chuàng)新財務(wù)思想，擴大財務(wù)職能，充分發(fā)揮財務(wù)工作在?？漆t(yī)院管理中的作用，從而全面推動?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：撫順市第五醫(yī)院）