新制度下的財(cái)務(wù)管理體系對(duì)?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，同時(shí)要更加嚴(yán)格地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，以保證其與新的會(huì)計(jì)體系相適應(yīng)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理拓展職能，創(chuàng)新思路，是目前?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中不可或缺的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅能夠?yàn)楣芾砣藛T提供財(cái)務(wù)資料，而且能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)?？漆t(yī)院健康發(fā)展。所以，運(yùn)用科學(xué)方法提高?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)成為當(dāng)前亟需深入探討的一個(gè)重要課題。

新醫(yī)改計(jì)劃的實(shí)施，全程醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架已經(jīng)基本建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理功能的拓展，使原有的財(cái)務(wù)制度建設(shè)、內(nèi)部控制、收支標(biāo)準(zhǔn)、審批流程等方面都有了很大變化。在各種資源需求不變、政策環(huán)境不變的情況下，必須持續(xù)地優(yōu)化財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程，提前預(yù)警，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能達(dá)到財(cái)務(wù)管理的目的，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)行費(fèi)用的優(yōu)化。

?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理體系不健全 長(zhǎng)期以來(lái)，?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，管理體制不透明，未能真正做到全民民主管理。我國(guó)許多獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理委員會(huì)的設(shè)立都是空殼，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理僅靠個(gè)別人事的安排，管理體制的公開化和規(guī)范化未能得以實(shí)施。另外，一些地方?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理方法比較落后，還沒有創(chuàng)新，常常發(fā)生賬目混亂、賬務(wù)丟失等問題，造成了醫(yī)院的管理工作效率低下，資金管理不方便，人力資源浪費(fèi)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，防止出現(xiàn)突發(fā)事件，健全和創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，是推動(dòng)?？漆t(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。

缺乏專門的財(cái)務(wù)管理人員 近年來(lái)，專科醫(yī)院越來(lái)越注重財(cái)務(wù)管理，將財(cái)務(wù)問題擺在了首位。然而，在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中，缺乏專門的金融人才一直是一個(gè)亟待解決的問題。另外，雖然?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部有專門的軟件，但由于專業(yè)人才的不足，導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作效率低下，容易發(fā)生各種突發(fā)事件。

財(cái)務(wù)管理監(jiān)督程序不健全 資金監(jiān)督是專科醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的根本，也是財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。但目前，?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理中由于自身特殊性與患者的特殊性，無(wú)法與會(huì)計(jì)制度完全匹配，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作難以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展，財(cái)務(wù)管理監(jiān)督程序也不健全，難以確保財(cái)力管理作用在?？漆t(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的充分發(fā)揮。

新體制下專科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理功能的擴(kuò)展

費(fèi)用控制模式 新的醫(yī)療成本核算體系的實(shí)施，不僅明確了醫(yī)院各項(xiàng)成本控制指標(biāo)，還對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了細(xì)致的劃分，從而為醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偂⒊杀竞怂闾峁┝艘罁?jù)。重點(diǎn)闡述了財(cái)務(wù)部門在成本管理中的作用和監(jiān)督的制度化，從而提高了企業(yè)的整體財(cái)務(wù)管理水平。為了使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能得到最大限度地優(yōu)化，必須建立專門的成本管理部門，配備相應(yīng)的人力資源，健全成本會(huì)計(jì)工作制度。積極進(jìn)行費(fèi)用分析，使各會(huì)計(jì)人員了解本單位的實(shí)際情況和費(fèi)用收入情況。

預(yù)算編制方法 新的系統(tǒng)中明確指出，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算結(jié)果的分析，要把預(yù)算的最后實(shí)施和成本控制的工作目標(biāo)等納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，建立績(jī)效考評(píng)和內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系。?？漆t(yī)院的主管部門可以和財(cái)務(wù)部門聯(lián)合制定績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算和費(fèi)用進(jìn)行全面的監(jiān)控，并將其作為對(duì)醫(yī)院決策的一種考核，從而對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)懲政策起到?jīng)Q定性的作用。為確保新系統(tǒng)在預(yù)算管理上的要求，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制和各項(xiàng)考核時(shí)，必須做到更精細(xì)地管理。醫(yī)院的年度預(yù)算要與各部門的收支情況相一致，而每年向各部門匯報(bào)的財(cái)務(wù)收入和支出，則是下一年的依據(jù)，因此，必須對(duì)醫(yī)院的年度預(yù)算進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化。醫(yī)院的年度預(yù)算既要考慮到醫(yī)院的收支情況，又要考慮到其他項(xiàng)目的收入和支出。除了滿足上級(jí)當(dāng)局的需求之外，預(yù)算經(jīng)常與資本家的開支預(yù)算相結(jié)合。為確保預(yù)算編制的科學(xué)化，醫(yī)院工作人員既要按會(huì)計(jì)科目編制預(yù)算，又要根據(jù)預(yù)算的內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致編制。在預(yù)算執(zhí)行和評(píng)估中，必須不斷擴(kuò)大績(jī)效評(píng)估、成本核算和成本預(yù)算的實(shí)施情況，并制定一套更加方便患者使用的評(píng)估指標(biāo)。

金融風(fēng)險(xiǎn)管理模式 隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，各種民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，使得?？漆t(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之發(fā)生了變化，使得醫(yī)療市場(chǎng)的不穩(wěn)定因素越來(lái)越多，金融風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)院投入的資金投入不夠、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理等問題，都將對(duì)?？漆t(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益造成很大的影響，并帶來(lái)一定的金融風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要從多個(gè)方面提高財(cái)務(wù)分析的準(zhǔn)確性，以最快的速度掌握醫(yī)院的資金狀況，監(jiān)測(cè)醫(yī)院的負(fù)債狀況。根據(jù)?？漆t(yī)院自身的特征，結(jié)合其財(cái)務(wù)情況，建立專門的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)期的盈利能力進(jìn)行評(píng)估，提高對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理力度，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)之前，盡可能發(fā)出預(yù)警。為降低醫(yī)保支付的風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)工作人員要隨時(shí)了解和記錄醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的使用狀況，確?；颊吣軌虻玫秸?guī)的治療，同時(shí)將醫(yī)保支付的費(fèi)用降到最低，并將其與醫(yī)療項(xiàng)目的成本、病種的成本進(jìn)行最后的統(tǒng)計(jì)。

強(qiáng)化醫(yī)院費(fèi)用的管理 新的制度中，明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的同時(shí)，要持續(xù)加大對(duì)病人治療和治療所需的相關(guān)費(fèi)用的管理力度，同時(shí)也要注重解決“看病難”問題。在這種發(fā)展的大背景下，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本會(huì)計(jì)體系的建設(shè)，健全與完善有關(guān)的會(huì)計(jì)制度與規(guī)章，以使成本核算更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能，有效地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)中的不正當(dāng)行為，從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。同時(shí)，要把醫(yī)院成本作為一個(gè)重要的決策依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院成本核算是政府進(jìn)行財(cái)務(wù)補(bǔ)助調(diào)整、提高醫(yī)保支付水平的一個(gè)重要前提。目前，政府有關(guān)部門加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療組織實(shí)施的監(jiān)管和監(jiān)管，使社會(huì)和公眾對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)務(wù)收支情況越來(lái)越重視。隨著政府政務(wù)的日益公開化，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況、財(cái)務(wù)狀況等都逐漸變得透明。

新制度下?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新方向

從傳統(tǒng)的部門財(cái)務(wù)費(fèi)用會(huì)計(jì)向?qū)？漆t(yī)院的全面成本管理轉(zhuǎn)型 專科醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化，由原來(lái)的科室財(cái)務(wù)費(fèi)用核算轉(zhuǎn)向全面的成本核算與控制。在這一轉(zhuǎn)型中，專科醫(yī)院必須積極建立相應(yīng)的成本管理體系，鼓勵(lì)各個(gè)科室的具體成本管理職能和責(zé)任范圍，從“點(diǎn)”向“面”，建立起醫(yī)院的總體財(cái)務(wù)管理費(fèi)用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能部門成立后需要定期召開專題會(huì)議，全面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用進(jìn)行了深刻的剖析。通過對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行分析，以便各部門的主要負(fù)責(zé)人全面、深入地了解各個(gè)部門的財(cái)務(wù)收支情況。新制度下，醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，要對(duì)財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作更加合理，將過去的科室財(cái)務(wù)費(fèi)用核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴某杀竞怂闩c控制。在這一轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院要積極構(gòu)建相應(yīng)的成本管理制度，并通過激勵(lì)各部門的具體的成本管理功能和職責(zé)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理費(fèi)用核算網(wǎng)絡(luò)。各職能單位在組建后要定期召開專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用進(jìn)行全面深入分析，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

建立一個(gè)特別的預(yù)算控制職位，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算 在財(cái)務(wù)預(yù)算的具體內(nèi)容上，不僅要嚴(yán)格按各有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行預(yù)算，還要對(duì)其他領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)，例如資本性開支等進(jìn)行全面而深入的預(yù)算。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不僅要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)科目的有關(guān)規(guī)定來(lái)編制預(yù)算，還要對(duì)醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)生的各種經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行全面的預(yù)算，從而有效地提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部設(shè)立一個(gè)預(yù)算控制崗位，可以提高醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行能力。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)與各部門、各科室的聯(lián)系，利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)各部門的預(yù)算實(shí)施進(jìn)行全面的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的問題，確保各部門在各項(xiàng)工作中的各項(xiàng)工作都能達(dá)到預(yù)算的要求，并按照具體的工作計(jì)劃和指標(biāo)進(jìn)行全面的預(yù)算。

完善財(cái)務(wù)管理制度，推行新政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí) 財(cái)務(wù)制度在制訂時(shí)應(yīng)結(jié)合單位的實(shí)際情況，盡量細(xì)化相關(guān)業(yè)務(wù)流程，明確操作方法，與當(dāng)前的政策及醫(yī)院文化相吻合，并隨著時(shí)間的推移、政策的改變及時(shí)進(jìn)行修訂。2019年1月1日啟用新的政府會(huì)計(jì)制度，對(duì)原有會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，重構(gòu)了雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告的會(huì)計(jì)核算形式，完善了報(bào)表體系與結(jié)構(gòu)，需要結(jié)合新舊制度的改變而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行相應(yīng)的修訂。

健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 ?？漆t(yī)院在財(cái)務(wù)管理期間，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，及時(shí)準(zhǔn)確地了解醫(yī)院的資金情況，監(jiān)測(cè)醫(yī)院的負(fù)債情況，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)中償債能力、獲利能力、發(fā)展能力等方面的指標(biāo)作用，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前、事中及事后監(jiān)管，盡可能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前發(fā)出預(yù)警信號(hào)。為了控制醫(yī)保結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)?；颊叩闹С鰻顩r，確保患者得到有效的救治，盡量避免因醫(yī)保報(bào)銷而造成的經(jīng)濟(jì)損失；同時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目成本、病種成本核算工作，及時(shí)整理匯總上報(bào)資料，審核后及時(shí)督促醫(yī)?；鸹鼗\到賬，盡量減少資金占用。另外，改革完善管理流程和財(cái)務(wù)制度。財(cái)務(wù)管理，制度先行，制度就是醫(yī)院管理的剛性要求。隨著政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的實(shí)施，原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不再適用，醫(yī)院原本依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》制定的相關(guān)財(cái)務(wù)制度也應(yīng)當(dāng)隨之更改。同時(shí)，醫(yī)改要求深化使醫(yī)院在預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理等相關(guān)方面制定新的財(cái)務(wù)制度以適應(yīng)新的管理要求，對(duì)于新出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子醫(yī)療票據(jù)、微信、支付寶等第三方平臺(tái)支付方式、財(cái)務(wù)信息電子化和醫(yī)保付費(fèi)方式改革等情況，應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，保障?？漆t(yī)院穩(wěn)步運(yùn)行。

加速醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化進(jìn)程 具備條件的?？漆t(yī)院要抓住新的會(huì)計(jì)核算體系，不斷強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)，理順院內(nèi)各種審批流程，以財(cái)務(wù)制度的要求為核心，建立信息化平臺(tái)。財(cái)務(wù)人員要為醫(yī)院的信息化工作提供詳盡的財(cái)務(wù)信息，明確信息化需求，實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化，提高財(cái)務(wù)管理效能。

長(zhǎng)期以來(lái)，專科醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一直都是以財(cái)務(wù)為中心開展的一種全面經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，這與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益息息相關(guān)。在新的醫(yī)療改革和財(cái)務(wù)管理制度下，醫(yī)院管理部門要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)人員的參與、成本控制的重要性，并不斷拓展財(cái)務(wù)管理功能，創(chuàng)新財(cái)務(wù)思想，擴(kuò)大財(cái)務(wù)職能，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作在專科醫(yī)院管理中的作用，從而全面推動(dòng)?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：撫順市第五醫(yī)院）