精細(xì)化財(cái)務(wù)管理作為一種管理理念和方法，逐漸被醫(yī)院廣泛應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域。其核心思想是通過(guò)精確的數(shù)據(jù)采集和分析優(yōu)化財(cái)務(wù)決策和資源配置，從而提高財(cái)務(wù)管理效果。在這一背景下，將精細(xì)化財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院內(nèi)控制度相結(jié)合，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性和精確性。因此，建立有效的內(nèi)控制度成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵。本文以精細(xì)化財(cái)務(wù)管理為指導(dǎo)思想，探討了基于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)控制度的構(gòu)建方法。

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用

第一，預(yù)算管理：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院制定和執(zhí)行預(yù)算。通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)營(yíng)成本，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)能夠制定預(yù)算，并監(jiān)控支出，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定。第二，成本控制：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院進(jìn)行成本控制和降低運(yùn)營(yíng)成本。通過(guò)監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估各個(gè)部門(mén)和項(xiàng)目的成本，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本偏差，從而提出精確的成本控制措施，優(yōu)化資源配置和使用效率。第三，收入管理：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院管理收入。通過(guò)完善的收入確認(rèn)和核算程序，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)可以確保醫(yī)院收入準(zhǔn)確，并及時(shí)進(jìn)行核對(duì)與調(diào)整。第四，資金管理：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以有效管理醫(yī)院的資金流動(dòng)。通過(guò)合理的資金計(jì)劃和流動(dòng)預(yù)測(cè)，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)能夠合理安排資金的使用，確保醫(yī)院的資金供應(yīng)充足，及時(shí)支付醫(yī)療資源采購(gòu)和員工工資。

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)控制度中的應(yīng)用

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理原則 第一，數(shù)據(jù)精確性：確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，包括及時(shí)記錄和核對(duì)財(cái)務(wù)交易，確保賬務(wù)準(zhǔn)確無(wú)誤。第二，過(guò)程規(guī)范性：建立明確的財(cái)務(wù)管理流程和制度，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的責(zé)任和操作規(guī)范，避免流程混亂和錯(cuò)誤發(fā)生。第三，風(fēng)險(xiǎn)管理：識(shí)別和評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的控制措施，確保風(fēng)險(xiǎn)得到合理管理和控制。第四，預(yù)算管理：制定合理的預(yù)算計(jì)劃，監(jiān)控和控制財(cái)務(wù)支出，確保預(yù)算的合理分配和有效利用。第五，成本控制：對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)致的管理和控制，包括成本的核算、分析和優(yōu)化，確保成本的合理性和可控性。

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響 第一，成本控制：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院更好地控制成本。通過(guò)精確記錄和分析各項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)院可以識(shí)別出成本的主要來(lái)源，并采取相應(yīng)的措施來(lái)降低成本。第二，預(yù)算管理：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院更有效地進(jìn)行預(yù)算管理。通過(guò)準(zhǔn)確估計(jì)和監(jiān)控各項(xiàng)收入和支出，醫(yī)院可以制定合理的預(yù)算計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，這有助于確保醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定。第三，績(jī)效評(píng)價(jià)：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以提供更準(zhǔn)確的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院可以評(píng)估各項(xiàng)業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)表現(xiàn)，并及時(shí)采取措施來(lái)改進(jìn)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，這有助于提高醫(yī)院的績(jī)效和競(jìng)爭(zhēng)力。

內(nèi)控制度與精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

內(nèi)控制度旨在保護(hù)資產(chǎn)、預(yù)防和檢測(cè)錯(cuò)誤和欺詐行為、確保財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性、可靠性、合規(guī)性。內(nèi)控制度的目標(biāo)是規(guī)范各項(xiàng)活動(dòng)，包括財(cái)務(wù)管理。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理包括對(duì)預(yù)算編制和執(zhí)行的精細(xì)化管理、成本控制和費(fèi)用管理的精細(xì)化管理、資金管理和投資管理的精細(xì)化管理等。通過(guò)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院可以更好地掌握財(cái)務(wù)狀況，提高資源利用效率，降低成本，增加收入。內(nèi)控制度為精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供了框架和指導(dǎo)。通過(guò)建立明確的制度和政策，設(shè)立有效的審批和授權(quán)程序，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)院可以確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范性和合規(guī)性，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理促進(jìn)了內(nèi)控制度的有效實(shí)施。通過(guò)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院可以更好地監(jiān)控財(cái)務(wù)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高內(nèi)控制度效果。

構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控制度的方法

內(nèi)部控制環(huán)境 第一，建立明確的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工：明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)和權(quán)限，確保責(zé)任的清晰性和權(quán)力的合理分配。第二，制定完善的制度和政策：建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，包括財(cái)務(wù)管理制度、人力資源管理制度、采購(gòu)管理制度等，確保各項(xiàng)管理活動(dòng)按照規(guī)定進(jìn)行。第三，設(shè)立有效的審批和授權(quán)程序：確保所有重要決策和行動(dòng)都經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膶徟褪跈?quán)，避免權(quán)力濫用和違規(guī)行為的發(fā)生。第四，建立健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)：包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、成本核算制度、資產(chǎn)管理制度等，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。第五，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理：建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。第六，建立有效的監(jiān)督機(jī)制：設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制 第一，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部和外部的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面識(shí)別，包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、法律合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)等。第二，對(duì)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定其潛在影響和可能性，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)和優(yōu)先級(jí)排序。第三，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，包括風(fēng)險(xiǎn)避免、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)減輕和風(fēng)險(xiǎn)接受等。第四，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，建立相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，包括制定和執(zhí)行相關(guān)政策和程序、設(shè)立審批和授權(quán)程序、加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全等。第五，建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制，定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并向管理層報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)情況和應(yīng)對(duì)措施。第六，定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和評(píng)估，確保內(nèi)部控制制度的有效性和合規(guī)性，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。

控制活動(dòng)和程序 第一，建立明確的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工，確保每個(gè)部門(mén)和員工都知道自己的職責(zé)和責(zé)任，明確各個(gè)層級(jí)的管理和決策權(quán)限。第二，制定和實(shí)施適用于醫(yī)院各個(gè)方面的制度和政策，包括財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、采購(gòu)和供應(yīng)鏈管理等。第三，設(shè)立有效的審批和授權(quán)程序，確保所有重要決策和行動(dòng)都經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膶徟褪跈?quán)程序，避免權(quán)力濫用和違規(guī)行為。第四，建立健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，建立財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算控制機(jī)制，加強(qiáng)資金管理和成本控制。

信息與溝通 第一，建立有效的信息管理系統(tǒng)，確保醫(yī)院內(nèi)部的信息流暢、準(zhǔn)確和安全。可以采用電子文檔管理系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和協(xié)同工具等，以便員工能夠及時(shí)獲取和共享必要的信息。第二，建立暢通的溝通渠道，使員工能夠與管理層和其他部門(mén)進(jìn)行有效交流。第三，建立有效的溝通政策和流程，包括溝通頻率、方式、對(duì)象和內(nèi)容等，確保溝通是有組織、有針對(duì)性和高效的。

監(jiān)督與評(píng)估 第一，建立有效的監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門(mén)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督內(nèi)控制度的實(shí)施情況。該機(jī)構(gòu)應(yīng)由獨(dú)立的成員組成，具有足夠的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并直接向高層管理層報(bào)告。第二，定期進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)：醫(yī)院應(yīng)定期評(píng)估內(nèi)控制度的績(jī)效，以確保其有效性和合規(guī)性。評(píng)估可以包括對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)的測(cè)試、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制的檢查、內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果等。第三，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制：醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧﹣?lái)管理這些風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)等方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。第四，建立改進(jìn)機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)反饋機(jī)制，以便員工和其他相關(guān)方可以提供關(guān)于內(nèi)控制度的改進(jìn)建議和意見(jiàn)。醫(yī)院管理層應(yīng)認(rèn)真對(duì)待這些反饋，并及時(shí)采取行動(dòng)來(lái)改進(jìn)內(nèi)控制度。

醫(yī)院內(nèi)控制度的實(shí)施建議

內(nèi)控制度的制定和修訂 第一，制定明確的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工：醫(yī)院應(yīng)明確內(nèi)控制度的組織結(jié)構(gòu)和各個(gè)部門(mén)的職責(zé)分工。每個(gè)部門(mén)應(yīng)清楚其在內(nèi)控制度中的角色和責(zé)任，并與其他部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)合作。第二，制定完善的制度和政策：醫(yī)院應(yīng)制定一系列的制度和政策，以規(guī)范內(nèi)控制度的實(shí)施。這些制度和政策應(yīng)包括財(cái)務(wù)管理、采購(gòu)管理、人力資源管理、信息安全等方面的規(guī)定。第三，設(shè)立有效的審批和授權(quán)程序：醫(yī)院應(yīng)建立明確的審批和授權(quán)程序，確保各項(xiàng)重要決策和操作符合內(nèi)控制度的要求。審批和授權(quán)程序應(yīng)涵蓋各個(gè)層級(jí)和部門(mén)，并確保適當(dāng)?shù)氖跈?quán)和責(zé)任分配。第四，建立有效的監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立有效的監(jiān)督機(jī)制，確保內(nèi)控制度的有效實(shí)施。監(jiān)督機(jī)制可以包括定期的內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)、獨(dú)立評(píng)估等。第五，定期進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)檢查：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)內(nèi)控制度的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查。評(píng)估和檢查的結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給管理層，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

內(nèi)控制度的培訓(xùn)和宣傳 第一，制定全面的培訓(xùn)計(jì)劃，包括內(nèi)控制度的基本概念、目標(biāo)和要求，以及員工在實(shí)施過(guò)程中的職責(zé)和義務(wù)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)該包括不同層級(jí)和部門(mén)的員工，確保他們了解內(nèi)控制度的內(nèi)容和重要性。第二，準(zhǔn)備清晰、簡(jiǎn)明的培訓(xùn)材料，包括內(nèi)控制度的政策和流程說(shuō)明，以及相關(guān)的案例分析和操作指南。這些材料應(yīng)該易于理解，并能夠幫助員工理解內(nèi)控制度的實(shí)施要求。第三，采用多種培訓(xùn)方式，如面對(duì)面培訓(xùn)、在線培訓(xùn)、研討會(huì)等，以滿足不同員工的學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，可以結(jié)合實(shí)際案例和模擬演練，幫助員工更好地理解和應(yīng)用內(nèi)控制度。第四，通過(guò)內(nèi)部通訊、會(huì)議、公告欄等渠道，定期宣傳內(nèi)控制度的重要性和實(shí)施情況?？梢苑窒韮?nèi)控制度的成功案例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)員工對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)同和遵守意識(shí)。第五，建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工積極參與內(nèi)控制度的實(shí)施和管理。可以設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，如表彰優(yōu)秀員工、提供晉升機(jī)會(huì)等，以激發(fā)員工的積極性和主動(dòng)性。第六，定期評(píng)估培訓(xùn)效果和員工對(duì)內(nèi)控制度的理解程度。可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、討論會(huì)等方式收集反饋意見(jiàn)，并根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃的調(diào)整和改進(jìn)。

內(nèi)控制度的執(zhí)行和監(jiān)督 第一，建立明確的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工，明確內(nèi)控制度的執(zhí)行責(zé)任人和監(jiān)督責(zé)任人。每個(gè)部門(mén)和崗位都應(yīng)清楚自己在內(nèi)控制度中的職責(zé)和義務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二，制定完善的制度和政策，明確內(nèi)控制度的內(nèi)容、要求和流程。制度和政策應(yīng)該是可操作的，能夠指導(dǎo)員工在具體工作中如何執(zhí)行內(nèi)控制度。第三，建立有效的審批和授權(quán)程序，確保內(nèi)控制度的執(zhí)行符合規(guī)定。審批和授權(quán)程序應(yīng)該明確制度的執(zhí)行流程和權(quán)限，避免權(quán)力濫用和程序違規(guī)。第四，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理，定期對(duì)內(nèi)控制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。內(nèi)部審計(jì)可以發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取糾正措施。

基于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)控制度的研究，可以幫助醫(yī)院建立健全的內(nèi)控制度，提高財(cái)務(wù)管理水平。需要注意的是，內(nèi)控制度的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工程，需要各個(gè)部門(mén)的緊密合作，只有不斷完善內(nèi)控制度，才能適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康。

（作者單位：棗莊市皮膚病性病防治院）