【摘要】目的 探討循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的效果，以及對(duì)患者腰椎活動(dòng)度、炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2023年1月至2024年1月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的101例LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，功能訓(xùn)練、牽引等常規(guī)基礎(chǔ)治療+溫針灸療法）和觀察組（51例，對(duì)照組+循經(jīng)取穴推拿治療），7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、腰椎活動(dòng)度、炎癥反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者總有效率較對(duì)照組更高；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動(dòng)度均增大，觀察組均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動(dòng)度，控制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 循經(jīng)取穴推拿 ; 溫針灸 ; 腰椎活動(dòng)度 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.031

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、麻木等癥狀，隨病情持續(xù)進(jìn)展可對(duì)患者的日?；顒?dòng)、工作造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)多以手術(shù)、藥物為主治療LDH，雖能減輕患者癥狀，控制病情進(jìn)展，但其也存在一定不足，如手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，藥物治療遠(yuǎn)期效果不理想，從而使得臨床應(yīng)用受限[1]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“骨痹”范疇，主要是由風(fēng)、寒、濕邪侵襲造成經(jīng)絡(luò)閉阻所致，不通則痛，因此臨床治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則。溫針灸主要是通過刺激特定穴位，并輔以熱力作用，能夠溫經(jīng)通脈、止痛，但治療周期長、見效慢，從而影響患者治療積極性[2]。循經(jīng)取穴推拿主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下按壓穴位，進(jìn)而發(fā)揮疏通筋骨、理氣活血等功效，且具有安全性高、易操作等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究選取了101例LDH患者進(jìn)行研究，旨在探討應(yīng)用循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的101例LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（51例）。對(duì)照組患者病程6個(gè)月～5年，平均（1.47±0.32）年；年齡35～75歲，平均（48.52±6.78）歲；男、女性患者分別為28、22例；病變節(jié)段：L3～4、L4～5、L5～S1分別為17、18、15例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.63±0.78） kg/m2。觀察組患者病程6個(gè)月～4年，平均（1.51±0.36）年；年齡35～78歲，平均（48.41±6.12）歲；男、女性患者分別為30、21例；病變節(jié)段：L3～4、L4～5、L5～S1分別為18、19、14例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.74） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，且經(jīng)臨床檢查確診，并符合中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》 [5]中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為寒濕閉阻證：主癥為腰痛、腿痛沉重；次癥為腿麻、肢體發(fā)涼，俯身彎腰不便；舌苔白膩質(zhì)淡；脈搏緩慢或沉緊；⑵未進(jìn)行手術(shù)治療；⑶依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有骨折；⑵凝血功能障礙；⑶多器官（心、肝等）嚴(yán)重功能障礙。研究已獲得蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 指導(dǎo)患者臥床休息，并予以常規(guī)治療：取仰臥位，將骨盆、胸廓固定，實(shí)施牽引治療，牽引質(zhì)量為20～30 kg，不宜超過體質(zhì)量的60%，30 min/次，1次/d，連用6 d后休息1 d，視疼痛情況可適當(dāng)予以甾體消炎藥治療；開展功能訓(xùn)練。對(duì)照組患者開展溫針灸療法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，使用一次性無菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：0.25 mm×40 mm），對(duì)昆侖穴直刺[深度：0.5寸（1寸=3.33 cm）]，對(duì)大腸俞斜刺（深度：1寸），對(duì)陽陵泉、承山、委中穴直刺（深度：1～2寸），對(duì)環(huán)跳穴直刺（深度：3寸），對(duì)腎俞直刺（深度：1寸），對(duì)上述各穴位進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插，直至出現(xiàn)脹、酸、麻干感（采用平補(bǔ)平瀉法），并于得氣后留針，放置艾炷（2 cm）于相關(guān)穴位針柄上（包括陽陵泉、腎俞、環(huán)跳、關(guān)元俞、委中），引燃艾條，30 min/次，1次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用循經(jīng)取穴推拿治療：患者取仰臥位，對(duì)沖門穴進(jìn)行掌壓，對(duì)股四頭肌進(jìn)行拿捏，對(duì)太溪穴、解溪穴進(jìn)行點(diǎn)按、按壓（1 min）；30 min后，患者取側(cè)臥位，對(duì)痙攣疼痛部位、臀大肌進(jìn)行彈撥，對(duì)環(huán)跳穴進(jìn)行肘壓；俯臥位，對(duì)腰骶部、臀部及下肢肌肉進(jìn)行推拿（使用掌揉法、?法），彈撥臀大肌、骶骨處、痙攣疼痛部位，放松肢體，30 min/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療2個(gè)療程后評(píng)估患者臨床療效，其中痊愈：中醫(yī)證候積分降低≥90%，腰部疼痛、麻木等癥狀消失；顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～lt;90%，癥狀明顯緩解；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～lt;70%，癥狀有改善；無效：中醫(yī)證候積分降低lt;30%，癥狀未緩解，甚至加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)證候，癥狀包括腿痛沉重、腰痛、肢體發(fā)涼、腿麻、俯身彎腰不便，各項(xiàng)癥狀按照無、輕、中、重評(píng)分0、2、4、6分，得分與中醫(yī)證候嚴(yán)重程度成正比[6]。⑶腰椎活動(dòng)度。于治療前后使用關(guān)節(jié)測(cè)量尺（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司，型號(hào)：F-JDC）評(píng)估患者腰椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)度。④炎癥反應(yīng)。于治療前后抽取患者5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）分離取上層血清，根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 與治療前比，治療后兩組患者腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動(dòng)度均增大，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平較治療前均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

LDH主要是由神經(jīng)根受壓迫、刺激（因髓核組織脫出）所致。手術(shù)與藥物是現(xiàn)階段臨床針對(duì)LDH常采用的西醫(yī)治療手段，雖能夠?qū)颊哐倒δ馨l(fā)揮一定改善作用，但其在應(yīng)用中無法從根源上治療疾病，進(jìn)而影響患者預(yù)后。

中醫(yī)根據(jù)LDH臨床表現(xiàn)認(rèn)為該病主要是筋骨失養(yǎng)（由于體內(nèi)血?dú)獠粯s、氣血瘀滯所致），進(jìn)而引發(fā)一系列腰腿痛癥狀，因此臨床需予以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等對(duì)癥治療[7]。通過對(duì)大腸俞、環(huán)跳等穴位進(jìn)行溫針灸治療，不僅能夠發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡(luò)的功效，還具有艾灸溫陽行氣的功效，進(jìn)而有助于活氣行血、溫陽補(bǔ)虛，達(dá)到治療疾病的目的[8]。循經(jīng)取穴推拿中，太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)，通過點(diǎn)按、按壓能夠強(qiáng)腰固腎；解溪穴屬足陽明胃經(jīng)，通過點(diǎn)按、按壓可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)；承山穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，3者通過按壓能夠散瘀活血，使氣血通達(dá)；彈撥臀大肌、骶骨處、痙攣疼痛部位，拿捏股四頭肌，推拿腰骶部、臀部及下肢肌肉，可有助于解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，進(jìn)而有助于對(duì)癥治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。因此臨床通過應(yīng)用循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合溫針灸，從多種途徑、環(huán)節(jié)治療LDH，進(jìn)而有助于有效緩解患者臨床癥狀，提升腰椎活動(dòng)度，臨床效果顯著[9]。本研究結(jié)果中，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組，這表明LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動(dòng)度。

LDH的發(fā)生、發(fā)展過程可激活局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子聚集，繼而升高TNF-α、IL-1、MMP-3等炎癥因子水平，同時(shí)炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生又可進(jìn)一步刺激神經(jīng)根，加重腰椎功能損傷[10]。本研究結(jié)果中，觀察組患者血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平均低于對(duì)照組，這表明LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸治療可使炎癥反應(yīng)得到有效控制。分析其原因可能為，一方面，通過溫針灸相關(guān)穴位（包括腎俞穴、環(huán)跳穴等），能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高新陳代謝，有助于加快機(jī)體炎癥物質(zhì)的吸收，進(jìn)而改善微炎癥狀態(tài)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程；另一方面，循經(jīng)取穴推拿通過增加椎間隙（采用按摩不同穴位，不同手法推拿），以減輕神經(jīng)根壓迫，從而改善血液循環(huán)，加速代謝，消除炎癥，下調(diào)炎癥因子的合成釋放，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而使得炎癥反應(yīng)控制效果更佳[11]。

綜上，LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動(dòng)度，控制炎癥反應(yīng)。但本研究為單中心研究且觀察周期短，故后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究，以期使研究結(jié)果更可靠。

參考文獻(xiàn)

李土勝， 丁宇， 蔣強(qiáng)， 等. 非手術(shù)治療與經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2023， 38（9）： 912-916.

張麗麗， 吳李秀， 朱慧梅. 循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合溫針灸對(duì)腰椎間盤突出癥患者ODI指數(shù)和腰椎活動(dòng)度的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2023， 32（1）： 123-126.

單亞娟. 針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)患者疼痛程度的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2021， 42（6）： 789-792.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J]. 中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 477-487.

劉鐘華， 趙長偉， 聞?shì)x. 中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)出版社， 2016： 56-57.

劉向明. 溫針灸結(jié)合循經(jīng)取穴推拿對(duì)腰椎間盤突出患者疼痛程度、血清炎癥因子的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（8）： 189-192.

張?jiān)屏粒?王騰， 霍俊杰， 等. 溫針灸結(jié)合骨傷按摩治療中老年腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（7）： 730-735.

宮璽， 徐征華. 循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2020， 40（12）： 1667-1670.

公丕見， 戴文娟， 于榮鑫. 熱敏灸聯(lián)合推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者TXB2、PGE2水平及腰椎功能的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2020， 36（11）： 17-21.

張燕珍， 梁超， 陳少萍. 溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 40（12）： 3084-3090.

李偉， 徐洪亮， 王慧芳， 等. 陸氏傷科溫針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2019， 53（10）： 65-68.