【摘要】目的 探討單髁置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）在內(nèi)側(cè)單間室膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者炎癥反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 回顧性分析2018年8月至2023年3月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的100例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式差異分為TKA組（50例，接受TKA治療）和UKA組（50例，接受UKA治療）。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行12個(gè)月隨訪。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平[轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）]，術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 UKA組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于TKA組，術(shù)中出血量少于TKA組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清TGF-β1水平均升高，血清TNF-α、IL-1β水平均降低，且UKA組患者血清TGF-β1水平高于TKA組，血清TNF-α、IL-1β水平均低于TKA組；與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分均升高，且UKA組均高于TKA組；兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，且UKA組低于TKA組；UKA組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TKA組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于內(nèi)側(cè)單間室KOA患者而言，相較于TKA，UKA能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，更有效地抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)側(cè)單間室膝骨關(guān)節(jié)炎 ; 單髁置換術(shù) ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.020

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要由內(nèi)側(cè)、外側(cè)及髕股間室構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)間室最易受骨關(guān)節(jié)炎影響。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）作為治療內(nèi)側(cè)單間室KOA的傳統(tǒng)方法，能緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)高且假體壽命有限，限制其臨床應(yīng)用及效果[1]。近年來，單髁置換術(shù)（UKA）作為一種臨床新興療法，通過精確置換病變內(nèi)側(cè)間室，保留正常軟組織、韌帶及外側(cè)間室，實(shí)現(xiàn)“小創(chuàng)傷、大療效”。有研究表明，UKA能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。因此，本文旨在深入探討UKA與TKA在內(nèi)側(cè)單間室KOA治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月至2023年3月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的100例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式差異分為兩組，各50例。TKA組患者中男性18例，女性32例；年齡60～86歲，平均（68.47±7.05）歲；左膝23例，右膝27例。UKA組患者中男性19例，女性31例；年齡60～84歲，平均（70.09±7.39）歲；左膝21例，右膝29例。上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵術(shù)前均行X射線片和MRI明確診斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛局限于內(nèi)側(cè)間室；⑶符合內(nèi)側(cè)單髁置換的適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°，屈曲攣縮lt;10°，內(nèi)翻畸形以關(guān)節(jié)內(nèi)為主且lt;15°，外力作用下可矯正至中立位，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶完整，外側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史；⑵臟器嚴(yán)重?fù)p傷；⑶存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑷凝血功能障礙。本研究經(jīng)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 TKA組患者實(shí)施TKA手術(shù)治療。術(shù)前取全麻，患者取仰臥位；手術(shù)區(qū)域消毒并鋪設(shè)手術(shù)巾單，取髕骨正中入路，作長(zhǎng)約12 cm縱切口，顯露關(guān)節(jié)腔。術(shù)中清除受損組織，利用定位裝置進(jìn)行截骨，安裝關(guān)節(jié)假體。根據(jù)關(guān)節(jié)間隙選墊片，用骨水泥固定，止血、引流、縫合切口[4]。

UKA組患者實(shí)施UKA手術(shù)治療。術(shù)前取全麻，患者取仰臥位；手術(shù)區(qū)消毒并鋪設(shè)無菌單，膝關(guān)節(jié)屈曲約90°。從髕骨內(nèi)側(cè)緣開口約10 cm，切開關(guān)節(jié)囊，剔除周邊壞死滑膜和軟骨組織，保留前后交叉韌帶、外側(cè)半月板及冠狀韌帶，脛骨側(cè)用髓外定位技術(shù)調(diào)整下肢力線，精確截骨，試模測(cè)試選假體型號(hào)，截骨股骨內(nèi)側(cè)髁并開槽，放置假體，精準(zhǔn)安裝股骨、脛骨假體及人工半月板，調(diào)配骨水泥固定，測(cè)試關(guān)節(jié)間隙保證關(guān)節(jié)活動(dòng)平衡，檢測(cè)完畢后，術(shù)后沖洗手術(shù)區(qū)，放置引流管，止血并縫合切口。術(shù)后加壓包扎膝關(guān)節(jié)，予以抗感染、消腫、換藥，觀察切口疼痛、出血。術(shù)后24 h內(nèi)移除引流管，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮股四頭肌，逐步進(jìn)行屈膝功能訓(xùn)練。均接受為期12個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)參數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度情況。⑵炎癥因子。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血6 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。⑶膝關(guān)節(jié)恢復(fù)和疼痛評(píng)分。分別于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分[5]評(píng)估膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，其分值0～100分，≥85分，功能恢復(fù)極佳，接近或完全正常；66～lt;85分，恢復(fù)良好，仍有提升空間；lt;66分，恢復(fù)欠佳；采用膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分體系[6]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能情況，其分值0～100分，≥85分為功能恢復(fù)優(yōu)秀；70～lt;85分為恢復(fù)狀況良好；60～lt;70分為恢復(fù)程度中等；lt;60分為恢復(fù)較差；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛情況，0分表示無痛狀態(tài)，10分表示劇痛，分值越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者下肢深靜脈血栓、切口感染、假體松動(dòng)、半月板襯墊脫位等的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較 與TKA組比，UKA 組患者住院、手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清TGF-β1含量均升高，血清TNF-α、IL-1β含量均降低，且UKA組變化幅度均大于TKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)和疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、HSS評(píng)分均升高，VAS疼痛評(píng)分均降低，且UKA組上述指標(biāo)變化幅度均大于TKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TKA組與UKA組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比[16.00%（8/50）對(duì)比2.00%（1/50）]，UKA組較TKA組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

內(nèi)側(cè)單間室KOA是膝關(guān)節(jié)復(fù)雜退行性疾病，與內(nèi)側(cè)間室高壓力相關(guān)。內(nèi)側(cè)間室在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中承受大負(fù)荷，導(dǎo)致軟骨磨損、骨密度降低等問題，引發(fā)炎癥和疼痛。早期手術(shù)治療是控制疾病和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

目前，TKA可替代內(nèi)側(cè)單間室KOA受損膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但更適用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變患者。TKA易破壞外側(cè)間室，增大手術(shù)創(chuàng)傷。UKA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，能精準(zhǔn)治療單一間室病變，保留健康間室，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。通過對(duì)比觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況發(fā)現(xiàn)，UKA組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于TKA組；術(shù)后12個(gè)月UKA組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、HSS評(píng)分均高于TKA組，VAS疼痛評(píng)分低于TKA組，這說明對(duì)于內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，UKA能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。TKA手術(shù)操作較為復(fù)雜，且廣泛暴露膝關(guān)節(jié)，切除受損的關(guān)節(jié)面，并植入人工全膝關(guān)節(jié)，對(duì)韌帶及周圍組織造成損傷，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較大，疼痛程度加劇。而UKA手術(shù)則聚焦于病變的單間室，僅對(duì)病損部位進(jìn)行精確置換，保留大部分正常組織，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，TKA雖然能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但由于其廣泛的手術(shù)范圍和較大的組織損傷，患者在術(shù)后往往需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。而UKA通過微創(chuàng)手術(shù)替換病變部分，保留膝關(guān)節(jié)自然結(jié)構(gòu)和功能，減少對(duì)周圍組織的損傷[9]。

滑膜炎主要由炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引起，其TGF-β1可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)積累，助軟骨修復(fù)；TNF-α抑制蛋白多糖與膠原合成，釋放血管生長(zhǎng)因子，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖，破壞關(guān)節(jié)軟骨；IL-1β通過信號(hào)通路促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞，產(chǎn)生降解酶破壞軟骨結(jié)構(gòu)[10]。通過對(duì)兩組血清炎癥因子含量變化情況進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月UKA組患者血清TGF-β1水平高于TKA組，血清TNF-α、IL-1β水平均低于TKA組，這說明UKA能夠抑制內(nèi)側(cè)單間室KOA患者炎癥反應(yīng)。UKA通過較小的手術(shù)創(chuàng)傷，利于維持關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少促炎細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)軟骨修復(fù)與再生。而TKA雖然也能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但其更廣泛的手術(shù)范圍和更復(fù)雜的手術(shù)過程可能在一定程度上增加術(shù)后炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。另外，UKA組并發(fā)癥總發(fā)生率較TKA組更低，這說明UKA治療內(nèi)側(cè)單間室KOA患者安全性更高。究其原因，TKA手術(shù)范圍大，涉及多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，骨和軟組織切除重建可能導(dǎo)致愈合不良，假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)術(shù)后患者活動(dòng)受限，面臨下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。而UKA手術(shù)范圍小，切口小，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；并保留大部分正常組織，假體相容性和穩(wěn)定性好，減少假體松動(dòng)可能。由于術(shù)后恢復(fù)快，能早活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；同時(shí)因不廣泛切除或重建半月板，半月板襯墊脫位發(fā)生率低。

綜上，相較于TKA，UKA能夠減少對(duì)內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，更有效地抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，可臨床推廣。

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