【摘要】目的 探討重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)其臨床療效、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，為臨床治療重癥肺炎提供參考。方法 選取江陰市中醫(yī)院在2021年1月至2024年1月收治的80例重癥肺炎患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例，常規(guī)治療+鹽酸氨溴索治療）和研究組（40例，常規(guī)治療+鹽酸氨溴索+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療），兩組患者均持續(xù)治療1周，并觀察至出院。比較兩組治療后的臨床療效，臨床指標(biāo)，以及治療前后炎癥因子、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療后研究組患者總有效率更高；與對(duì)照組比，研究組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間更短，治療后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分更低；治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組；治療后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）水平較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組；治療后兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療后兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以提高臨床療效，有利于恢復(fù)患者體溫和健康，提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 重癥肺炎 ; 鹽酸氨溴索 ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.012

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要是指肺組織炎癥擴(kuò)散，肺泡中充滿膿液，并阻礙肺中的氧運(yùn)輸?shù)窖褐?，目前尚無(wú)特效治療方案，其具有進(jìn)展迅速、發(fā)病隱匿、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、高熱等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成機(jī)體多器官功能障礙?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過(guò)抗感染、化痰等方案治療重癥肺炎，其中鹽酸氨溴索是較常用到的治療藥物，具有降低痰黏度、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌的作用，但單獨(dú)使用無(wú)法深度清理患者氣道內(nèi)的分泌物，整體效果不甚理想[1]。由纖維支氣管鏡檢查發(fā)展而來(lái)的纖維支氣管鏡肺泡灌洗，可通過(guò)清除呼吸道沉積物、分泌物，改善肺氣體交換，具有可視化、除痰徹底等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于肺炎相關(guān)疾病的治療中[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)重癥肺炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將江陰市中醫(yī)院在2021年1月至2024年1月收治的80例重癥肺炎患者分為兩組，兩組患者各40例。對(duì)照組患者中病程2～8 d，平均（3.45±0.51）d；真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等病原體類型分別為6、20、14例；男、女患者分別為25、15例；年齡33～78歲，平均（45.12±4.53）歲。研究組患者中病程2～7 d，平均（3.43±0.52）d；真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等病原體類型分別為8、20、12例；男、女患者分別為24、16例；年齡34～75歲，平均（44.95±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》 [4]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶經(jīng)血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近1個(gè)月進(jìn)行常規(guī)治療，且對(duì)纖維支氣管鏡不耐受；⑵合并腦、心、腎系統(tǒng)嚴(yán)重病變；⑶對(duì)本研究藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)江陰市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)治療，例如化痰、機(jī)械通氣、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者30 mg/次，2次/d的鹽酸氨溴索注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193035，規(guī)格：4 mL∶30 mg）治療，將其與60 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，若痰液排出困難，使用排痰器排痰。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療前給予5 mL咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg）進(jìn)行局部麻醉，連接負(fù)壓吸引器和維支氣管鏡，經(jīng)口鼻插入纖維支氣管鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：FB-53A），觀察氣管周圍情況，病變部位使用15～20 mL 0.9%氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103742，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）灌洗清除氣道和支氣管分泌物，1 min后吸出，將負(fù)壓控制在≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），總灌洗量≤100 mL/次，灌洗次數(shù)≤3次，1次/d，反復(fù)灌洗病變肺段直到灌洗液澄清。兩組患者均連續(xù)治療1周，并觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后根據(jù)《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》 [4]評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征顯著減輕，痰涂片陰性，血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等基本恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征有所減輕，痰涂片陰性，血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等有改善；無(wú)效：痰涂片陽(yáng)性，呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等沒(méi)有變化?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床指標(biāo)。記錄兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間；治療后采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ） [5]記錄兩組患者的健康情況，總分為71分，分?jǐn)?shù)越低代表健康狀況越好；治療后取患者晨起清潔口腔后咳出的5 mL氣管深部的痰液進(jìn)行送檢，統(tǒng)計(jì)兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況，并計(jì)算痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。⑶炎癥因子。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)治療前后降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)；采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-7 500[NR]CRP）檢測(cè)治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL進(jìn)行檢測(cè)。⑷血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞xGEM Premier 3000（Instrumentation Laboratory Co.，型號(hào)：5700）檢測(cè)治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI），抽取兩組患者2 mL動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，治療后研究組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，治療后研究組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間更短，APACHEⅡ評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療后兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者血清IL-6、PCT及外周血WBC水平較治療前均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后兩組患者PaO2、OI水平較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組；治療后兩組患者PaCO2水平較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎致病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為與病毒感染、免疫損傷有關(guān)，如果治療不及時(shí)會(huì)在一定程度上引發(fā)感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。鹽酸氨溴索具有化痰，減輕氣道阻塞，改善肺通氣的作用，雖有一定療效，但部分患者對(duì)該藥物不敏感，單獨(dú)使用效果欠佳，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高重癥肺炎的治療效果[6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下觀察病變肺段，操作準(zhǔn)確性高，將液體直接灌注到肺段或肺亞段病變部位，充分稀釋痰黏液，加快痰黏液分解速度，促進(jìn)痰液排出，有助于清除呼吸道、肺泡深部痰液[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后研究組患者總有效率更高；體溫恢復(fù)正常時(shí)間更短，APACHEⅡ評(píng)分更低；但兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可以提高臨床療效，有利于恢復(fù)患者體溫和健康，提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。其原因分析為，鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡聯(lián)合使用能夠徹底清除支氣管炎性分泌物，經(jīng)氯化鈉溶液反復(fù)灌洗，降低肺組織局部病原菌濃度，控制肺部感染，緩解病情，減輕氣管阻塞，改善患者缺氧狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高治療效果[8]。

炎癥反應(yīng)在重癥肺炎的發(fā)生及病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，IL-6、PCT、WBC均為炎癥因子，大量釋放會(huì)加重對(duì)氣道和肺組織的損傷[9]；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)可反映機(jī)體缺氧程度，與重癥肺炎病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PaCO2、PaO2、OI均是血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，重癥肺炎患者存在不同程度的缺氧情況，表現(xiàn)為PaCO2水平升高，PaO2、OI水平下降。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因?yàn)?，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效清除支氣管中的致病菌和炎癥分泌物，與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，抑制病原菌增殖，增強(qiáng)抗菌能力，減輕炎癥反應(yīng)，且纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接使用生理鹽水灌洗病變部位，具有清除呼吸道和肺泡深部潴留物質(zhì)的作用，增加吸入的氧濃度，減少二氧化碳潴留，改善肺泡氧合功能[10]。

綜上，重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以提高臨床療效，有利于加快恢復(fù)患者體溫和健康，提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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