[摘要]"目的"探究小兒感染性肺炎肺臟超聲表現(xiàn)及與血清淀粉樣蛋白A（serum"amyloid"protein"A，SAA）/超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive"C-reactive"protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的聯(lián)合診斷價值。方法"選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院2019年1月至2023年6月收治的107例感染性肺炎患兒作為研究組，選取同期入院體檢的50名健康兒童作為對照組。兩組兒童均行肺臟超聲檢查，分析感染性肺炎患兒的超聲表現(xiàn)；比較SAA/hs-CRP、PCT，并分析肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷價值。結(jié)果"107例感染性肺炎患兒經(jīng)肺臟超聲診斷陽性104例，陽性率97.20%。研究組患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT高于對照組（Plt;0.05）。重癥感染性肺炎患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT高于輕癥患兒（Plt;0.05）。肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷效能優(yōu)于單獨(dú)檢測，曲線下面積為0.923，敏感度、特異性分別為92.30%、87.98%。肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"肺臟超聲可顯示感染性肺炎患兒的肺部病變特征，患兒超聲表現(xiàn)多為胸膜線異常、B線增多、肺實(shí)變，與SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高對小兒感染性肺炎的診斷效能。

[關(guān)鍵詞]"小兒感染性肺炎；肺臟超聲；超聲表現(xiàn)；血清淀粉樣蛋白A；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

[中圖分類號]"R725.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.005

The"diagnostic"efficacy"of"pulmonary"ultrasound，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"in"pediatric"infectious"pneumonia

WANG"Xiaoye，"YU"Xiuhua，"CAI"Haili，"SONG"Xinxin，"ZHAO"Yuwei，"MENG"Tingting

Department"of"Ultrasound，"the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"People’s"Liberation"Army"of"China，"Hangzhou"310013，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"pulmonary"ultrasound"manifestations"of"pediatric"infectious"pneumonia"and"its"combined"diagnostic"value"with"serum"amyloid"protein"A"（SAA）/hypersensitive"C-reactive"protein"（hs-CRP）"and"procalcitonin"（PCT）."Methods"A"tatol"of"107"children"with"infectious"pneumonia"admitted"tonbsp;the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"People’s"Liberation"Army"of"China"from"January"2019"to"June"2023"were"selected"as"the"research"group，"and"50"healthy"children"who"underwent"physical"examinations"during"the"same"period"were"selected"as"the"control"group."Both"groups"of"children"underwent"lung"ultrasound"examination"to"analyze"the"ultrasound"manifestations"of"children"with"infectious"pneumonia，"compare"SAA/hs-CRP"and"PCT，"and"analyze"the"diagnostic"value"of"lung"ultrasound"combined"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"detection"for"pediatric"infectious"pneumonia."Results"Among"107"children"with"infectious"pneumonia，"104"were"diagnosed"positive"by"lung"ultrasound，"with"a"positive"rate"of"97.20%."The"lung"ultrasound"score，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"of"the"study"group"were"higher"than"those"of"the"control"group"（Plt;0.05）."The"lung"ultrasound"score，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"in"children"with"severe"infectious"pneumonia"were"higher"than"those"in"mild"cases"（Plt;0.05）."The"diagnostic"efficacy"of"lung"ultrasound"combined"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"detection"for"pediatric"infectious"pneumonia"is"superior"to"that"of"individual"detection，"with"a"curve"area"of"0.923，"sensitivity"and"specificity"of"92.30%"and"87.98%，"respectively."The"lung"ultrasound"score"is"positively"correlated"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"（Plt;0.05）."Conclusion"Pulmonary"ultrasound"can"display"the"characteristics"of"pulmonary"lesions"in"children"with"infectious"pneumonia."The"ultrasound"manifestations"of"children"are"mostly"abnormal"pleural"lines，"increased"B-lines，"and"pulmonary"consolidation."Combined"detection"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"can"further"improve"the"diagnostic"efficiency"of"pediatric"infectious"pneumonia.

[Key"words]"Pediatric"infectious"pneumonia;"Pulmonary"ultrasound;"Ultrasound"manifestations;"Serum"amyloid"protein"A;"Hypersensitivity"C-reactive"protein;"Procalcitonin

小兒感染性肺炎是由細(xì)菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染性疾病，是兒童死亡的主要病因。與成年患者比較，小兒由于呼吸系統(tǒng)生理解剖的特殊性和免疫系統(tǒng)功能不完善導(dǎo)致病情急劇惡化，因此早期診斷尤為重要[1-2]。X射線檢查通常是小兒感染性肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但X射線電離輻射較大，有引起染色體畸變、致癌等風(fēng)險，因此限制了其臨床應(yīng)用[3]。研究表明，肺臟超聲具有操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)安全、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，主要通過肺內(nèi)氣體與液體混合分布產(chǎn)生的聲阻抗差獲得超聲偽"""影[4-5]。既往研究證實(shí)肺臟超聲用于診斷感染性肺炎可行，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于感染性肺炎進(jìn)展較快，單一診斷方法不能及時反映患兒病情變化；基于此，臨床提出可結(jié)合淀粉樣蛋白A（serum"amyloid"protein"A，SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive"C-reactive"protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等感染相關(guān)細(xì)胞因子來提高診斷效能[6]。本研究將肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合用于小兒感染性肺炎的診斷，以期提高診斷效能，為臨床小兒感染性肺炎診斷方式的選擇提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院2019年1月至2023年6月收治的107例感染性肺炎患兒作為研究組，其中男57例，女50例；年齡72d至11歲，出生胎齡34+4～40+6周；體質(zhì)量5.5～41.0kg；輕癥73例，重癥34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[7]中小兒感染性肺炎及病情嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含一般癥狀、呼吸道癥狀和體征、X射線檢查、血常規(guī)及病原學(xué)檢查等。具備以下任意一項(xiàng)即可診斷為重癥：a.呼吸急促，伴有嚴(yán)重呼吸窘迫、多器官功能衰竭；b.吸入氧濃度≥60%，動脈血氧飽和度≤92%；c.呼吸反復(fù)暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)律的呼吸；d.出現(xiàn)休克。②診斷時未接受任何藥物治療，首次確診為感染性肺炎。③年齡≤14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有導(dǎo)致容量負(fù)荷加重的心臟疾病者；②合并肺出血者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；④先天呼吸道畸形者；⑤有染色體病或遺傳代謝病者。

另選取同期入院體檢的50名健康兒童作為對照組，男24名；女26名；年齡75d至11歲，出生胎齡35+1～41周；體質(zhì)量5.8～40.0kg，臨床無肺炎癥狀。兩組兒童的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：20240711/19/01/001）。

1.2""研究方法

1.2.1""肺臟超聲檢查""使用GE"LOGIQ"E9彩色多普勒超聲診斷儀，選用ML6-15線陣探頭、C1-5凸陣探頭，在被檢者安靜狀態(tài)下仰臥位下掃查前胸壁、側(cè)胸壁，坐位掃查后胸壁。探頭垂直于胸廓，縱向掃查時探頭垂直于肋間隙長軸，標(biāo)記點(diǎn)指向頭側(cè)。從頭側(cè)向腳側(cè)垂直于肋間隙滑動，橫向掃查時探頭沿肋間隙長軸水平放置，標(biāo)記點(diǎn)指向右側(cè)。沿肋間隙長軸滑動，探查整個肋間隙胸膜，對雙肺12區(qū)對比掃查并進(jìn)行評分?？偡?～36分，分?jǐn)?shù)越高表明肺部病變越嚴(yán)重，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2.2""SAA/hs-CRP、PCT檢測""抽取納入研究的兒童3ml清晨空腹靜脈血，靜置30min后，使用高速離心機(jī)（轉(zhuǎn)速：3500r/min，離心半徑：10cm）離心10min獲得血清，分別使用膠體金法、免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清SAA、hs-CRP、PCT水平，并計算SAA/hs-CRP。SAA定量試劑盒（膠體金法，批號：YDLC-5456）、hs-CRP、測定試劑盒（免疫比濁法，批號：YDLC-5429）、PCT酶聯(lián)免疫ELISA試劑盒（批號：YD14744）均購自上海羽哚生物科技有限公司。

1.3""觀察指標(biāo)

①分析感染性肺炎患兒肺臟超聲表現(xiàn)，并比較兩組兒童的肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT水平及不同病情嚴(yán)重程度感染性肺炎患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT水平差異。②采用Pearson檢驗(yàn)分析肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關(guān)性；采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析肺臟超聲聯(lián)合SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"25.0軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson檢驗(yàn)分析肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關(guān)性。采用ROC曲線分析肺臟超聲聯(lián)合SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""小兒感染性肺炎肺臟超聲表現(xiàn)

107例經(jīng)病理及臨床診斷為感染性肺炎的患兒經(jīng)肺臟超聲診斷陽性104例，診斷陽性率為97.20%（104/107），具體超聲表現(xiàn)見表2，肺臟超聲圖像見圖1、圖2。

2.2""兩組兒童的肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT比較

研究組患兒的肺臟超聲評分高于對照組[（8.34±1.09）分"vs.（0.89±0.15）分]（t=48.040，Plt;0.05），且重癥感染性肺炎患兒（34例）肺臟超聲評分高于輕癥患兒（73例）[（11.86±2.31）分"vs."（5.42±1.03）分]（t=20.000，Plt;0.05）。

研究組患兒的SAA/hs-CRP高于對照組[（2.76±0.56）vs.（1.29±0.25）]（t=17.730，Plt;0.05），PCT高于對照組[（1.98±0.24）mg/L"vs.（0.21±0.03）mg/L]（t=51.870，Plt;0.05）；重癥感染性肺炎患兒的SAA/hs-CRP高于輕癥患兒[（3.24±0.86）vs.（2.00±0.31）]，PCT高于輕癥患兒[（2.23±0.56）mg/L"vs.（1.09±0.23）mg/L]（t=14.950，Plt;0.05）。

2.3""肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關(guān)性

肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT均呈正相關(guān)（rSAA/hs-CRP=0.675，rPCT=0.612，Plt;0.05），見圖3。

2.4""肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值

ROC曲線分析顯示，肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合診斷小兒感染性肺炎的效能優(yōu)于單一診斷（Plt;0.05），見表3。

3""討論

小兒感染性肺炎具有高發(fā)病率、高死亡率的特征，預(yù)后往往不良，因此如何早期快速準(zhǔn)確診斷是臨床廣

泛關(guān)注的熱點(diǎn)。肺臟超聲作為一種新的超聲成像技術(shù)，具有簡單、快捷、便攜、可重復(fù)等優(yōu)勢，已從傳統(tǒng)的胸腔積液檢查轉(zhuǎn)變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)成像檢查[8-9]。本研究結(jié)果顯示肺臟超聲診斷小兒感染性肺炎的陽性率為97.20%，診斷陽性率較高，與陳慧敏等[10]研究結(jié)果相似。

正常肺臟超聲檢查時，超聲表現(xiàn)為低回聲，胸膜線清晰、規(guī)則、光滑、高回聲，A線清晰、光滑、高回聲，與胸膜線平行排列，有或僅有極少數(shù)B線出現(xiàn)，無肺泡間質(zhì)綜合征、胸腔積液[11]。而小兒感染性肺炎主要病理改變?yōu)榉闻莼蚍伍g質(zhì)炎癥物質(zhì)滲出，肺內(nèi)含氣量、含水量失衡，導(dǎo)致在超聲波檢查時出現(xiàn)偽像。①胸膜線、A線、B線異常：超聲波射入肺組織時引起四面氣泡中心液體共振，這種震動形成的連續(xù)聲波返回探頭，產(chǎn)生的線性回聲從氣體后方向深部延伸即為B線，而B線越多提示肺通氣功能越差[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，有85.58%的患兒胸膜線異常、81.73%的患兒A線異常、92.31%的患兒出現(xiàn)B線，提示大多數(shù)感染性肺炎患兒存在肺通氣功能障礙。②肺滑動及肺搏動：研究顯示，肺炎發(fā)生后肺滑動消失，肺搏動增加[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，24.04%的患兒出現(xiàn)肺滑動異常及肺搏動征，提示肺滑動、搏動異常同樣也是小兒感染性肺炎的重要肺臟超聲表現(xiàn)之一。但也有研究顯示，肺搏動同樣也可見于肺不張、重度呼吸窘迫綜合征，因此臨床需在診斷感染性肺炎時與肺不張、重度呼吸窘迫綜合征有效區(qū)分[15]。③肺實(shí)變、胸腔積液：當(dāng)肺泡內(nèi)充滿液體時，超聲信號呈低回聲，此現(xiàn)象稱為肺實(shí)變[16]。"""""本研究中50.00%的患兒有肺實(shí)變，21.15%的患兒出現(xiàn)胸腔積液；究其原因可能為肺內(nèi)炎癥物質(zhì)滲出致肺泡內(nèi)液體增多、氣體減少，肺泡塌陷，從而表現(xiàn)為肺實(shí)變或胸腔積液。

臨床實(shí)踐中雖可通過觀察肺臟超聲特征表現(xiàn)做出診斷，但為更科學(xué)地評估雙肺病變情況，可根據(jù)肺臟超聲所診斷的超聲表現(xiàn)對肺部病變進(jìn)行量化處理[17]。本研究根據(jù)感染性肺炎患兒肺臟超聲表現(xiàn)做肺臟超聲評分定量分析，結(jié)果顯示感染性肺炎患兒肺臟超聲評分明顯高于健康兒童，且重癥患兒肺臟超聲評分高于輕癥患兒。此結(jié)果進(jìn)一步說明在感染性肺炎發(fā)生后，肺臟功能失調(diào)，肺組織含水量增加、含氣量減少，隨病情的加重肺組織失氣化程度愈發(fā)嚴(yán)重，因此表現(xiàn)為肺臟超聲評分升高。

研究顯示，感染發(fā)生后患兒出現(xiàn)局部或全身炎癥反應(yīng)，此時感染性指標(biāo)表達(dá)升高，其中SAA由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞大量分泌，且在感染5～6h"SAA處于最高峰，時效性較高[18-19]；hs-CRP在炎癥刺激下，由肝細(xì)胞分泌，在感染6～8h"hs-CRP處于最高水平[20]；PCT與hs-CRP均屬于急性時相反應(yīng)蛋白，通常在感染12h時達(dá)到峰值[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)感染性肺炎患兒SAA/hs-CRP、PCT水平明顯高于健康兒童，且重癥患兒中高于輕癥患兒，提示小兒感染性肺炎的發(fā)生伴有一定的炎癥反應(yīng)，與欒軍等[23]報道結(jié)果一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測可顯著提高小兒感染性肺炎診斷效能，較單一肺臟超聲診斷效能更高；究其原因可能與肺臟超聲有助于診斷肺組織病變狀態(tài)，而血清學(xué)指標(biāo)可在肺臟超聲的基礎(chǔ)上明確肺部病變侵襲狀態(tài)，從而提高診斷效能有關(guān)。

綜上所述，肺臟超聲可顯示感染性肺炎患兒肺部病變特征，主要表現(xiàn)為胸膜線異常、B線增多、肺實(shí)變等，與SAA/hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測可提高對小兒感染性肺炎的診斷效能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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