摘要：目的 探討美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）的臨床效果。方法 將我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組采用常規(guī)治療+美托洛爾治療，研究組采用常規(guī)治療+美托洛爾+阿托伐他汀鈣治療，比較兩組臨床治療效果、心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前血漿B型鈉尿肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽前體（NT-proBNP）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后BNP、NT-proBNP均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CHD合并HF可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者心功能改善，且安全性較佳。

關(guān)鍵詞：冠心??；美托洛爾；阿托伐他汀鈣；心功能；不良反應(yīng)

冠心?。–HD）為嚴(yán)重威脅人類身體健康的常見心血管疾病，隨著CHD病情進(jìn)展可合并心力衰竭（heart failure，HF），加重心肌損傷與心臟負(fù)荷，增加患者死亡風(fēng)險[1～2]。因此，盡早為CHD合并HF患者提供科學(xué)有效的診治，對其預(yù)后具有重要意義。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，可通過調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊來抑制CHD進(jìn)展[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)興奮降低心肌耗氧量，從而緩解CHD、HF癥狀[4～5]。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心?。–HD）合并心力衰竭（HF）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各65例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合HF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；研究前未服用相關(guān)藥物；對本研究知情同意并簽署同意書；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[8]為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；伴心肌梗死；合并惡性腫瘤；存在肝腎功能損害。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療（擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿、抗血小板等）。對照組同時口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量47.5 mg/次，

1次/d，2周后增加至95 mg/次，1次/d，此后維持該劑量。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：NYHA下降≥2級為顯效；NYHA下降1級為有效；NYHA無變化甚至升高為無效[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組心功能指標(biāo)：治療前與治療1月后采用飛利浦EPIQ 7C型彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測心功能相關(guān)指標(biāo)，并計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；通過6 min步行試驗(yàn)測定6 min步行距離（6MWD）。（3）比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血漿B型鈉尿肽（BNP）和N末端B型利尿鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心嘔吐、頭暈、疲勞、肌肉疼痛、過敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組質(zhì)量總有效率為81.54%，高于對照組的66.15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEF、6MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組治療前BNP、NT-proBNP無明顯差異（P＞0.05）；研究組治療后BNP、NT-proBNP均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

HF是CHD發(fā)展至終末階段的主要表現(xiàn)，也是患者發(fā)生殘疾或死亡的重要原因，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與血流動力學(xué)障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等因素有關(guān)[10]。藥物治療是CHD合并HF的常用療法，隨著臨床研究的逐漸深入，適用于本病的藥物種類逐漸豐富，但不同用藥方案所取得的療效也不盡相同[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組質(zhì)量總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣可提高CHD合并HF臨床療效。美托洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性作用于β1受體，抑制由疾病所引起的交感神經(jīng)活性過度激活情況，使心率下降，降低心肌收縮力，降低兒茶酚胺釋放量，抑制血管平滑肌與血管收縮，降低心室負(fù)荷，減輕心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，抑制心室重構(gòu)[13～14]。此外，研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組，且BNP、NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。與李菲等[15]研究結(jié)果相似。美托洛爾與阿托伐他汀鈣會通過不同作用機(jī)制來改善機(jī)體血液循環(huán)狀況，緩解心肌缺血、缺氧情況，促進(jìn)心肌重塑，且不同藥理作用間相互影響、相互促進(jìn)，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同效果，改善患者心功能[16]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明聯(lián)合用藥具有一定的安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CHD合并HF可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者心功能改善，且安全性較佳。

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