[摘要]目的：探討皮瓣綜合護(hù)理對(duì)手部軟組織缺損術(shù)后功能恢復(fù)及外觀滿意度的影響。方法：選取2019年8月-2023年8月在筆者醫(yī)院行手部皮瓣移植術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用皮瓣綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組手部功能恢復(fù)[采用總主動(dòng)活動(dòng)度（Total active motion，TAM）系統(tǒng)評(píng)價(jià)]、術(shù)后并發(fā)癥、日常生活能力[采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）評(píng)估]和外形滿意度。結(jié)果：干預(yù)2周后，觀察組TAM優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，患者對(duì)皮瓣外形的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮瓣綜合護(hù)理可有效加快手部軟組織缺損術(shù)后功能快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力和外形滿意度。

[關(guān)鍵詞]手部軟組織缺損；皮瓣綜合護(hù)理；功能恢復(fù)；外形滿意度；總主動(dòng)活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0137-03

Effects of Comprehensive Skin Flap Nursing on Functional Recovery and Appearance Satisfaction after Soft Tissue Defect Surgery of Hand

LIU Ying， CAO Jianhua， WANG Fengwei， LI Shenqing

（ Department of Hand Sursery， Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100035， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of comprehensive skin flap nursing on functional recovery and shape satisfaction after hand skin defect surgery. Methods" A total of 96 patients undergoing hand skin defect surgery in the hospital were enrolled as the research objects between August 2019 and August 2023. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given comprehensive skin flap nursing on basis of control group. The recovery of hand function [total active motion （TAM） system]， postoperative complications， activities of daily living [Barthel index （BI）] and shape satisfaction were compared between the two groups. Results" After 2 weeks of intervention， the excellent and good rate of TAM in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， the BI score was higher than that in the control group， and the satisfaction score of patients with flap appearance was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Comprehensive skin flap nursing can effectively accelerate functional recovery after hand skin defect surgery， reduce complications， improve activities of daily living and shape satisfaction.

Key words： hand skin defect surgery; comprehensive skin flap nursing; postoperative functional recovery; shape satisfaction; total active motion

手部皮膚軟組織缺損在臨床較常見，不僅影響患者手部外觀，嚴(yán)重者常伴有骨和肌腱暴露，給患者帶來(lái)巨大的疼痛，甚至影響手部功能[1-3]。因此，如何有效清理傷口、控制感染、修復(fù)皮膚和軟組織缺損是臨床治療的主要目標(biāo)。到目前為止，皮瓣移植術(shù)仍是治療手部軟組織缺損的主要方法[4-5]。但臨床研究指出，皮瓣移植術(shù)后皮瓣部位容易出現(xiàn)缺血、缺氧、血管危象等并發(fā)癥，患者多出現(xiàn)疼痛、腫脹等問題，嚴(yán)重影響手部恢復(fù)速度，同時(shí)也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。皮瓣綜合護(hù)理是一種基于皮瓣保護(hù)的護(hù)理方法，通過術(shù)前清潔受區(qū)皮膚、術(shù)中保護(hù)皮瓣、術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死，以及早期手部功能訓(xùn)練等操作對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高日常生活能力。本研究擬采用皮瓣綜合護(hù)理對(duì)手部皮膚軟組織缺損皮瓣移植患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理方法對(duì)患者手部術(shù)后功能恢復(fù)和外觀滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2023年8月于筆者醫(yī)院行手部皮瓣移植術(shù)的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡21～57歲，平均（42.15±5.94）歲；手指皮膚缺損32例，手背皮膚多指缺損11例，手掌皮膚多指缺損5例；缺損面積2.50～114.53 cm2，平均（41.62±10.87）cm2。對(duì)照組：男23例，女25例；年齡21～54歲，平均（41.67±5.52）歲；手指皮膚缺損33例，手背皮膚多指缺損13例，手掌皮膚多指缺損2例；缺損面積2.50～108.62 cm2，平均（43.13±10.45）cm2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手外傷伴軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，在筆者醫(yī)院行皮瓣移植術(shù)治療；患者知情并簽署同意書；年齡＞18歲；單側(cè)手外傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患手手術(shù)史；合并痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等；合并嚴(yán)重心、肺、腎部疾??；手部先天性畸形；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并精神疾病或意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①患者入組后給予健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)以及功能訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的重要性；②術(shù)后密切監(jiān)控患者生命體征，觀察皮瓣存活情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)處理；③指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)術(shù)后訓(xùn)練的重要性；④給予飲食指導(dǎo)，清淡飲食，多食用富含蛋白的食物以及蔬菜水果，避免油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，禁止煙酒攝入。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮瓣綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前皮膚護(hù)理：術(shù)前清潔供區(qū)及受區(qū)皮膚并完成備皮，保證術(shù)野皮膚質(zhì)量，保護(hù)好皮膚血管。②術(shù)中保護(hù)及皮瓣護(hù)理：根據(jù)患者麻醉方式調(diào)整至舒適的體位，防止手術(shù)過程中過度牽拉、扭曲或血管損傷，必要時(shí)給予支撐保護(hù)。將靜脈輸注液體和沖洗液加溫至38℃，嚴(yán)格控制輸液速度，使用保溫毯給患者保暖，并嚴(yán)格按照“游離皮瓣”原則進(jìn)行徹底清創(chuàng)。③術(shù)后護(hù)理：主要包括疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、體位護(hù)理和壓瘡預(yù)防護(hù)理及手部功能訓(xùn)練等。A.疼痛管理：術(shù)后佩戴彈力繃帶或護(hù)指對(duì)手部皮瓣進(jìn)行保護(hù)，有利于控制手術(shù)疼痛；若患肢皮瓣為紅色，在24 h內(nèi)可進(jìn)行冷敷，以促進(jìn)血管收縮，24 h之后進(jìn)行熱敷、按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀；通過播放輕音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而緩解疼痛。B.并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間以及滲血情況，觀察血運(yùn)，術(shù)后24 h內(nèi)，每小時(shí)觀察血運(yùn)1次，24 h后，每2～4 h觀察血運(yùn)1次?？捎脽o(wú)菌棉簽輕輕壓迫皮瓣，皮膚顏色蒼白，皮溫下降，張力下降，毛細(xì)血管反應(yīng)減慢或消失提示動(dòng)脈栓塞；皮膚顏色早期紫紅點(diǎn)狀，逐漸融合成片，皮溫下降，張力升高，毛細(xì)血管反應(yīng)早期縮短，晚期消失提示靜脈栓塞?？赏ㄟ^使用40～60 W電烤燈對(duì)患者患肢進(jìn)行照射保暖，保持烤燈與手部40～60 cm的距離，24 h持續(xù)照射，持續(xù)照射7～10 d。C.體位護(hù)理和壓瘡預(yù)防護(hù)理：術(shù)后3～7 d，抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕皮膚水腫。術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床7～10 d，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，需要保持床單位清潔干燥，定時(shí)為患者翻身。D.手部功能訓(xùn)練：術(shù)后3～7 d，對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行按摩，保持上肢肌肉活性，抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕皮膚水腫。術(shù)后1～2周，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手指幫助患指進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，15 min/d，以不引起切口疼痛、牽拉皮瓣為原則。主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者重復(fù)握緊-張開動(dòng)作，15 min/d，以關(guān)節(jié)感到輕微酸痛為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患手活動(dòng)度：術(shù)后2周，采用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）[9]系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患手活動(dòng)度。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：TAM＞健側(cè)的75%；可：TAM為健側(cè)的50%～75%；差：TAM＜健側(cè)的50%。總優(yōu)良率=（優(yōu)＋良＋可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后感染、切口愈合不良、靜動(dòng)脈危象等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 日常生活能力：術(shù)后2周，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[10]評(píng)估兩組患者日常生活能力，BI含10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，Cronbach's α=0.916，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越高。

1.4.4 患者滿意度：術(shù)后2周，采用筆者醫(yī)院自制的外形滿意度問卷評(píng)估患者滿意度，包括顏色（1～3分）、形狀（1～5分）、彈性（1～3分）三個(gè)方面，總分11分，得分越高表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患手活動(dòng)度恢復(fù)情況比較：術(shù)后2周，觀察組TAM優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組BI評(píng)分比較：術(shù)后2周，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者對(duì)患手外形的滿意度評(píng)分比較：術(shù)后2周，觀察組患者對(duì)患手外形的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

手部在日常生活中損傷概率較高[11]，皮瓣移植術(shù)是治療手部皮膚軟組織缺損最常見的方法，圍手術(shù)期護(hù)理是提高治療效果、預(yù)防感染、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵因素[12-14]。本研究中，觀察組TAM優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示皮瓣綜合護(hù)理可有效加快手部皮膚軟組織缺損術(shù)后功能快速恢復(fù)。皮瓣綜合護(hù)理是一種以保護(hù)皮瓣為核心的護(hù)理方法，通過術(shù)前清潔受區(qū)皮膚、術(shù)中保護(hù)皮瓣、術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死以及早期手部功能訓(xùn)練等操作進(jìn)行全方面的綜合護(hù)理，可加快傷口愈合以及手部功能恢復(fù)。閆蘇等[15]研究也指出了，圍術(shù)期進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理可顯著提高手外傷患者手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

以往的研究顯示，血管危象、感染等術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響皮瓣移植成功率和術(shù)后快速恢復(fù)[16-17]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示皮瓣綜合護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。皮瓣綜合護(hù)理通過在患者術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，包括皮瓣觀測(cè)（觀察皮瓣顏色、皮溫和腫脹情況）、物理治療（電烤燈照射保暖手術(shù)部位、適當(dāng)墊高患肢等），進(jìn)而顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

手外傷是一種常見的骨科損傷，雖然一般不會(huì)影響患者的生命安全，但會(huì)影響患者的外觀及勞動(dòng)能力，增加個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[18-19]。本研究中，術(shù)后2周觀察組BI評(píng)分和外形滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示皮瓣綜合護(hù)理可顯著提高日常生活能力和外形滿意度。分析其原因，可能是因?yàn)槠ぐ昃C合護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予了全面的護(hù)理措施，有利于提高手部訓(xùn)練以及減少并發(fā)癥，加快術(shù)后手部功能的恢復(fù)，進(jìn)而顯著減少了因皮瓣恢復(fù)不良而導(dǎo)致的功能障礙和外形改變。

綜上所述，皮瓣綜合護(hù)理可有效加快患者手部皮膚軟組織缺損術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者日常生活能力和外形滿意度，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-11-24

本文引用格式：劉瑩，曹建華，王鳳偉，等.皮瓣綜合護(hù)理對(duì)手部軟組織缺損術(shù)后功能恢復(fù)及外觀滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：137-140.