[摘要]目的：探討在青少年患者固定矯治初期電話回訪對于托槽脫落率的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院進行固定矯治的160例青少年患者為研究對象，共粘接托槽3 200顆，依據(jù)初次安放矯治弓絲之后是否進行電話回訪分為干預組和對照組，每組80例。干預組患者在第1～6個月每個月固定時間給予2次電話回訪，進行矯治后注意事項宣教，記錄患者每月復診時托槽脫落情況，并比較分析。結果：矯治后1～2個月，干預組托槽脫落率明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），第3個月差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），第4～6個月托槽脫落率差異不明顯，兩組中男性患者正畸初期托槽脫落率均高于女性患者（P＜0.05）。結論：青少年患者固定矯治初期，男性患者托槽脫落率相對更高；進行電話回訪口腔正畸宣教，能夠明顯減少托槽脫落率。

[關鍵詞]電話回訪；口腔正畸；青少年；托槽；脫落率

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]B" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0172-03

The Effect of Telephone Follow-up on the Failure Rates of Bonded Brackets in Early Orthodontic Stage of Adolescent Patients

WANG Shaopeng， ZHANG Yingying， ZHU Tian， XIE Erting

（ Department of Stomatology， Shenzhen Longhua District People' Hospital， Shenzhen 518110， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of telephone follow-up on the failure rates of bonded brackets in the early stage of fixed orthodontic treatment for adolescent patients. Methods" 160 adolescent patients with fixed orthodontics in the Dental department of Shenzhen Longhua District People' Hospital from June 2020 to June 2021 were selected， and aged between 12 to 18，a total of 3200 brackets were bonded. According to whether have a telephone interview after the initial arch wire were placed，the patients were divided into intervention group and control group with 80 people in each group. The intervention group was followed up by telephone at a fixed time every month from the first to the sixth month and precautions after orthodontics were taught，the failure rates of brackets was recorded and compared during the follow up visit every month. Results" Within the first two months ，the brackets falling off rates in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P＜0.01）， and there were difference between the 3 months （P＜0.05） and 4 to 6 months have no significant difference，In the two groups，the rate of bracket falling off in male patients was higher than that in female patients at the initial stage of orthodontics，and the difference was statistically. Conclusion" In the early stage of adolescent wearing fixed appliances，Male patients have a higher rate of bracket loss;Carry out telephone follow up and orthodontic education， it can significantly reduce the failure rates of bonded brackets .

Key words： telephone follow up; orthodontics; adolescent; bracket; failure rates

在口腔正畸工作中，固定矯治技術是最常用的矯治手段之一，隨著矯治器的不斷發(fā)展及材料學的不斷進步，托槽粘接強度不斷提高，但在矯治過程中尤其是矯治初期，托槽脫落一直是困擾正畸醫(yī)師及患者的一個重要問題，托槽脫落不但增加了患者的復診次數(shù)同時也增加了矯治中的不適感。已有研究表明矯治過程中電話回訪能夠增強患者矯治的依從性[1]、減少矯治疼痛[2]、強化保持效果[3]等。 本文就青少年在矯治初期電話回訪對于托槽脫落的影響進行研究，以期通過電話回訪及口腔正畸宣教的手段來減少矯治初期托槽的脫落。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年6月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科進行雙頜固定矯治的160例青少年患者為研究對象，矯治器選擇Damon Q自鎖托槽（美國ormco），患者年齡12～18歲，依據(jù)初次安放矯治弓絲之后是否進行電話回訪分為干預組和對照組。干預組：80例（初次安放矯治弓絲后每月固定時間2次電話回訪干預），其中男38例，女42例；對照組：80例（不采取任何干預措施），其中男40例，女40例，兩組共粘接托槽3 200顆。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡12～18周歲；②未佩戴過正畸功能矯治器及固定矯治器；③第一磨牙建牙合完成，乳恒牙替換結束的恒牙列患者；④非拔牙病例，輕度擁擠或輕度牙間隙患者，安氏I類錯牙合畸形；⑤前牙區(qū)無中重度深覆牙合及深覆蓋；⑥積極配合治療，按時復診者。

1.2.2 排除標準：①有心理障礙或精神疾患；②口內有Nance弓、種植體等輔助裝置等；③嚴重的牙體牙周等口內疾??；④全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法：兩組患者均上下頜粘接DamonQ自鎖托槽，第一磨牙粘接頰面管（共640顆），第二磨牙暫不粘接任何固定矯治器，所有患者均自第二前磨牙開始粘接托槽20顆（共3 200顆，將托槽脫落情況納入統(tǒng)計學分析），患者初始矯治弓絲（0.012鎳鈦圓絲）結扎入托槽后，由操作的正畸醫(yī)師進行正畸后椅旁宣教，告知患者1個月左右復診。干預組取得患者及家長的同意，并與患者約定電話隨訪的具體時間，于每次復診次日及復診后第15天固定時間進行電話隨訪：①隨訪時間約2 min，內容為是否有托槽脫落并告知粘接固定矯治器后注意事項，提醒定期復診；②回訪次數(shù)，對干預組第1～6個月每個月定期回訪2次；③建立隨訪記錄文檔，記錄隨訪時間、內容、是否有托槽脫落等，指導下次隨訪。兩組每月復診時，均由同一正畸醫(yī)師操作并記錄托槽脫落情況，然后行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：在每個復診周期內記錄并統(tǒng)計干預組及對照組患者托槽脫落情況，整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用xˉ±s或者中位數(shù)進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 樣本回收情況：在最初納入的160例患者中，剔除復診間隔過長，電話回訪頻率及時間不足等無效病例9例，所得有效樣本151例，其中干預組76例（男36例、女40例），平均年齡（14.69±2.01）歲；對照組75例（男37例、女38例），平均年齡（14.72±1.78）歲。剔除后兩組患者各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間點托槽脫落情況：兩組患者初戴正畸固定矯治器后在不同時間托槽脫落率如表1所示，兩組托槽脫落率情況在第1、2個月干預組明顯低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），第3個月差異仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著佩戴固定矯治器時間的延長，至第4～6個月時托槽脫落率差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 干預組內不同性別不同時間點托槽脫落情況：干預組不同性別托槽脫落率比較，第1個月差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余下5個月男女患者托槽脫落數(shù)量無顯著差別

2.4 對照組內不同性別不同時間點托槽脫落情況：對照組不同性別托槽脫落率情況分析見表3，前3個月差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），女性患者托槽脫落數(shù)量要少于男性患者，隨著矯治器佩戴時間的延長，男女托槽脫落數(shù)量無顯著差別且均呈下降趨勢

2.5 兩組6個月總托槽脫落率比較：與對照組相比，6個月內干預組托槽脫落總數(shù)量77顆（5.07%），明顯少于對照組的159顆（10.60%），差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3" 討論

托槽的直接粘接技術是當前最常用的托槽粘接手段之一，如何避免托槽脫落一直是正畸醫(yī)師需要考慮的重要問題。托槽脫落不僅影響了矯治速率、增加患者復診頻率而且會存在增加醫(yī)患矛盾的風險[4]。影響托槽脫落的因素有很多，如粘接過程中的隔濕[5]、粘接劑因素[6-8]、不同粘接方法[9]、患者年齡及性別[10]等，如何減少矯治過程中托槽脫落率已成為正畸醫(yī)生和患者共同的努力方向。本文之所以選擇青少年群體進行托槽脫落率實驗研究，是因為青少年群體中錯牙合畸形發(fā)病率和托槽脫落率均相對較高，正畸配合度較差。因此對于青少年患者矯治初期的口腔宣教至關重要。

青少年患者托槽脫落的原因是多方面的，青少年患者唾液分泌旺盛，臨床粘接托槽過程中隔濕困難[11]，部分青少年臨床牙冠萌出不足，托槽粘接位置偏牙合向，增加托槽脫落概率[12]，再者青少年患者自控力差，不能配合醫(yī)囑，依從性較差[13]。正畸是一個長期復雜的過程，只有醫(yī)患雙方共同配合，才能高效順利地完成這個任務，患者的依從性就顯得尤為重要，Haynes RB等[14]將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，青少年在情感認知、配合程度及行為心理等方面與成年人有著顯著的區(qū)別，青少年錯牙合畸形患病率較高，大部分患者是在家長的要求下進行正畸治療的，缺少主觀配合意識，此時電話回訪加強溝通就顯得尤為重要。電話回訪其方法簡單、效率較高、操作性強，在國內外已在臨床上廣泛應用。

2016年，Cozzani M等[15]研究表明電話回訪可以增加正畸患者的依從性。醫(yī)護工作人員的宣教對于青少年患者來講更具有說服力和權威性[16]。在干預組及對照組初戴固定矯治器的前2個月，托槽脫落率均較高，隨著時間的推移托槽脫落率呈下降趨勢，可能是青少年患者初戴正畸矯治器并不能完全適應，對醫(yī)囑的依從性較差，存在違背醫(yī)囑任意進食過硬、過粘食物[17]，以及刷牙等方面未能找到合適方法，加之初戴正畸矯治器的不適感等[18]，都增加了托槽脫落的概率。隨著口內佩戴矯治器的時間延長，干預組托槽脫落率明顯降低，究其原因，此時青少年患者的獨立思考能力已經(jīng)開始發(fā)育[19]，在電話回訪過程中，不但進行了口腔衛(wèi)生及正畸注意事項宣教，同時也尊重了青少年患者的獨立主觀愿望，醫(yī)生直接與患者溝通，能夠更準確、更直接地了解患者初戴正畸矯治器的心理狀態(tài)，通過定期不斷強化對患者的心理疏導和健康教育，強化患者在飲食及刷牙等方面的依從性及準確性，增加患者主觀依從性從而減少托槽脫落的概率，患者經(jīng)過前期對口內固定矯治器的不斷適應至第4～6個月時兩組托槽脫落率已無明顯差異，兩組中男性患者托槽脫落率在前3個月均高于女性患者，可能與青少年男性患者咀嚼肌力量相對較大，心理成熟相對較晚，配合度相對較差有關。

本研究也有不足之處，首先是部分患者未能定時復診，復診間隔時間延長；其次是有些患者因各種原因未能及時接聽隨訪電話，或隨訪時間不足，未能達到百分之百的正畸宣教效果；最后是對于初戴固定矯治器初期常見托槽脫落牙位等的影響等未做比較分析，未來會著重做此方面工作。

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[收稿日期]2023-01-28

本文引用格式：王少鵬，張瑩瑩，朱甜，等.電話回訪對青少年患者固定矯治初期托槽脫落率的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：172-174.