[摘要]目的：探討基于知識-信念-行為（Knowledge-attitude-practice，KAP）的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理治療對顏面部燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)、自我效能及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年8月-2023年8月筆者醫(yī)院收治的78例顏面部燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況、自我效能[自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）]、傷殘接受程度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]及護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）]。結(jié)果：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面感染率低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我效能、傷殘接受程度評分及護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)顏面部燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高其自我效能、傷殘接受程度及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理；知識-信念-行為；面部；燒傷；創(chuàng)面恢復(fù)；自我效能

[中圖分類號]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0133-04

Effects of KAP-based Progressive Rehabilitation Nursing on Wound Recovery and Psychological State of Facial Burn Patients

QIAO Xiaoting， TIAN Runmiao， SHENG Li

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of progressive rehabilitation nursing based on knowledge-attiture-practice （KAP） on wound recovery， self-efficacy， and psychological state of patients with facial burns. Methods" A total of 78 patients with facial burns admitted to the author's hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into observation group （n=39） and control group （n=39） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given progressive rehabilitation nursing based on KAP.Wound recovery， general self-efficacy scale （GSES）， acceptance of disability scale （AODS）， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， and nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （NSNS）] were statistically compared between the two groups. Results" After 2 months of nursing， the wound healing time and granulation tissue growth time of the observation group were shorter than those of the control group （P＜0.05）， and the wound infection rate was lower than that of the control group （P＜0.05）. The scores of self-efficacy， acceptance of disability and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" KAP-based progressive rehabilitation nursing can promote wound recovery， psychological state， self-efficacy， disability acceptance and nursing satisfaction in patients with facial burns.

Key words： progressive rehabilitation nursing; knowledge-attitude-practice; facial; burn; wound recovery; self-efficacy

顏面部燒傷是影響患者生理和心理的重大創(chuàng)傷，顏面部燒傷患者不僅需要承受治療的痛苦、面部功能障礙，還需要承受面部外形不能完全恢復(fù)所帶來的消極情緒，進(jìn)而影響后續(xù)康復(fù)治療效果[1-4]。良好的護(hù)理干預(yù)對顏面部燒傷患者后續(xù)康復(fù)治療有積極意義。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善后續(xù)康復(fù)治療效果，但其作用有限，且對患者負(fù)面情緒的改善作用較小[5]。知信行理論即知識-信念-行為（KAP）理論，其分為傳遞知識、建立信心、改善行為三個(gè)部分，該理論對人類行為具有積極的正向促進(jìn)作用，可促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。KAP理論目前已應(yīng)用于腦卒中、下肢靜脈曲張、重癥肌無力等多種疾病中，并取得良好的康復(fù)效果。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員結(jié)合患者的病情進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的一種護(hù)理方式，在患者的心理狀態(tài)和身體健康狀況等方面具有階段性的雙向互動(dòng)和靈活性干預(yù)作用，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式更適合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境[7]。本研究主要是將KAP理論與漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式相結(jié)合，探討基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顏面部燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及自我效能的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2023年8月筆者醫(yī)院收治的78例顏面部燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為顏面部燒傷；所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化的燒傷創(chuàng)面處理，包括及時(shí)的創(chuàng)面清潔、消毒，采用特定的抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面以預(yù)防感染等；患者認(rèn)知及精神行為正常；患者知情同意參與本研究并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；有惡性腫瘤病史；合并顏面部其他皮膚病；合并吸入性損傷和復(fù)合傷；溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理。①入院后對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知燒傷后的注意事項(xiàng)；②病房每日消毒，避免交叉感染；③創(chuàng)面定期換藥，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔，叮囑患者著寬松衣物，避免穿衣脫衣時(shí)觸碰創(chuàng)面造成擦傷或感染；④叮囑患者注意補(bǔ)充營養(yǎng)；⑤出院后告知患者居家注意事項(xiàng)，每月1次進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，叮囑按期復(fù)診。

1.3.2 觀察組：給予基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理。①成立基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，成員包括2名專科護(hù)士、1名責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，對小組成員進(jìn)行KAP理論和漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式培訓(xùn)，考核合格后上崗。②傳遞知識：主要包括以下幾個(gè)方面。A.健康教育：入院后，評估患者對于燒傷康復(fù)相關(guān)知識的掌握程度，根據(jù)患者文化程度及認(rèn)知水平，以患者能夠理解的方式向患者講述并加深患者印象。B.形式：集中宣教，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次關(guān)于燒傷康復(fù)的小講課，通過PPT或者播放視頻等形式，鼓勵(lì)同病房患者互相交流，向每位患者發(fā)放燒傷后的KAP康復(fù)教育相關(guān)知識手冊，包括顏面部燒傷后的治療、護(hù)理方法及預(yù)后情況，以文字、圖片或者漫畫的形式分享案例，案例后附有相關(guān)知識講解，既不讓患者感覺枯燥又能起到傳遞知識的作用。C.個(gè)體化指導(dǎo)：在對患者進(jìn)行健康教育后詢問患者是否有疑問，收集患者的問題并由護(hù)理人員和主治醫(yī)師集中解答，解答完畢后詢問患者理解情況，若不能理解則再進(jìn)行一對一解答，直至患者無疑問。③建立信念：主要包括以下幾個(gè)方面。A.建立信任：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并創(chuàng)造輕松和諧的溝通氛圍，使得知識傳遞及臨床護(hù)理更好的進(jìn)行。B.建立信心：護(hù)理人員要給予患者鼓勵(lì)及支持，對于有疑問的地方要敢于表達(dá)并給予指導(dǎo)。C.護(hù)理人員和主治醫(yī)師與患者一同分析影響后續(xù)康復(fù)治療的不良生活習(xí)慣，認(rèn)識到危害性并積極糾正，培養(yǎng)健康良好的生活習(xí)慣以利于康復(fù)治療。D.樹立典型：尋找以往燒傷恢復(fù)較好的患者來院講解自己康復(fù)的歷程及注意事項(xiàng)，提高患者康復(fù)信心。E.給予正向心理暗示：告知患者燒傷經(jīng)過積極治療可以好轉(zhuǎn)，對于恢復(fù)不滿意的患者，后續(xù)可以通過整形等手段進(jìn)行干預(yù)。④改善行為：主要包括以下幾個(gè)方面。A.醫(yī)護(hù)評估患者的瘢痕、肌力、毅力，與患者共同參與制定康復(fù)計(jì)劃，患者需要按計(jì)劃執(zhí)行，根據(jù)患者病情結(jié)合患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。B.糾正負(fù)面心理：告知患者燒傷恢復(fù)是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，不可一蹴而就，如患者陷入低落、失望、自卑等負(fù)面情緒，需要及時(shí)給予疏導(dǎo)。⑤康復(fù)護(hù)理：每日查房護(hù)理人員注意觀察患者創(chuàng)面有無感染、滲血滲液、肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合情況，如出現(xiàn)感染及滲血滲液情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，更換敷料并給予抗感染治療。⑥美容護(hù)理：創(chuàng)面愈合后每日1次采用美容噴霧機(jī)加積雪草進(jìn)行局部按摩，并配用康瑞保復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，注意力度輕柔，然后以中草藥祛斑軟膏涂于顏面部創(chuàng)面，避免陽光直射，忌辛辣刺激食物。⑦告知患者顏面部燒傷的護(hù)理注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)；叮囑患者出院后定期來院復(fù)診，并告知居家護(hù)理注意事項(xiàng)。兩組患者均護(hù)理2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況：觀察記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及創(chuàng)面感染情況。

1.4.2 自我效能：護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后，采用GSES[8]評估兩組患者自我效能，評估內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分。1分表示“完全不正確”，2分表示“有點(diǎn)正確”，3分表示“多數(shù)正確”，4分表示“完全正確”，滿分40分，分值與自我效能水平呈正相關(guān)。

1.4.3 傷殘接受程度：護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后，采用AODS[9]評估患者傷殘接受程度，該量表包括32個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“同意”，4分表示“非常同意”，滿分128分，分值與傷殘接受程度呈正相關(guān)。

1.4.4 心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月，采用SAS和SDS[10-11]評估患者焦慮、抑郁狀況，SAS及SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分均為100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4.5 護(hù)理滿意度：護(hù)理2個(gè)月后，采用NSNS[12]評估護(hù)理滿意度，該量表共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示非常滿意，最高95分。所得總分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意、60～79分為一般滿意、＜60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面感染率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組自我效能和傷殘接受程度評分比較：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組自我效能和傷殘接受程度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

皮膚不僅是防止感染的防護(hù)屏障，而且在身體形象、個(gè)人外表和自信的感知中扮演重要角色，尤其是顏面部皮膚。燒傷影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低機(jī)體免疫力及應(yīng)激能力，破壞機(jī)體防御能力，不利于燒傷修復(fù)，損害患者容貌，對患者的生理、心理都產(chǎn)生負(fù)面影響，其中最受關(guān)注的就是顏面部燒傷[13-14]。對于顏面部燒傷患者，不僅需要精細(xì)的臨床治療，對于護(hù)理上要求也較高。基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是將KAP理論和漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式相融合，在臨床工作中可以構(gòu)建患者與護(hù)理人員雙方溝通的橋梁，使得護(hù)理人員和患者雙方都為患者的康復(fù)治療努力，相比于常規(guī)護(hù)理更能體現(xiàn)以人為本的中心思想[15]。本研究主要是探討基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理治療對顏面部燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及自我效能的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的顏面部燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間和創(chuàng)面感染率均低于對照組，提示基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理治療可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并減少創(chuàng)面感染。分析原因，首先，基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理注重知識傳授，向患者及家屬詳細(xì)講解顏面部燒傷的治療和康復(fù)知識，包括創(chuàng)面護(hù)理方法等，這使得患者和家屬能夠更加科學(xué)地進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，避免因不當(dāng)護(hù)理行為導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲或感染，為創(chuàng)面的良好恢復(fù)創(chuàng)造條件。其次，通過態(tài)度轉(zhuǎn)變，如心理疏導(dǎo)和成功案例分享，幫助患者樹立積極的康復(fù)態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的心態(tài)有助于提高患者的身體免疫力，從而降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能促使患者更加主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。最后，行為改變方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練，如面部肌肉運(yùn)動(dòng)、表情訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，提高自我管理能力?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面提供充足的營養(yǎng)和氧氣，加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。而自我護(hù)理則進(jìn)一步增強(qiáng)了患者對創(chuàng)面的關(guān)注和保護(hù)意識，減少外部因素對創(chuàng)面的不良影響，從而降低創(chuàng)面感染率，促進(jìn)創(chuàng)面外觀的改善[16]?？梢姡鵎AP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理通過知識傳授、態(tài)度轉(zhuǎn)變和行為改變多方面的作用，有效地促進(jìn)了顏面部燒傷患者的創(chuàng)口愈合，改善了創(chuàng)面外觀，并減少了創(chuàng)面感染。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組自我效能、傷殘接受程度評分高于對照組，而SAS、SDS評分低于對照組，提示基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理治療可以改善患者心理狀態(tài)，提高自我效能和傷殘接受程度。一方面，基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理中的知識傳授環(huán)節(jié)，讓患者充分了解顏面部燒傷的康復(fù)過程及應(yīng)對方法，使他們對自身病情有更清晰的認(rèn)識，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，同時(shí)，讓患者知曉康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理的重要性，增強(qiáng)了他們對康復(fù)的信心，進(jìn)而提高自我效能；另一方面，態(tài)度轉(zhuǎn)變在其中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，通過心理疏導(dǎo)和成功案例分享，患者逐漸接受自己的傷殘狀況，改變對疾病的消極看法，以更加積極的心態(tài)面對康復(fù)過程，這種心態(tài)的轉(zhuǎn)變促使患者提高對傷殘的接受程度，不再過分糾結(jié)于自身的損傷，而是專注于康復(fù)努力；此外，行為改變也對心理狀態(tài)和自我效能的提升產(chǎn)生積極影響，漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于身體功能的恢復(fù)，還讓患者在這個(gè)過程中感受到自己的進(jìn)步和能力，從而增強(qiáng)自我效能感[17]。而積極參與自我護(hù)理使患者對自己的康復(fù)有更多的掌控感，進(jìn)一步提升自信心，同時(shí)，隨著自我效能的提高和傷殘接受程度的增強(qiáng)，患者的心理負(fù)擔(dān)逐漸減輕，焦慮和抑郁情緒得到緩解，從而表現(xiàn)為SAS、SDS評分降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組。通過基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，護(hù)患雙方建立了良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了創(chuàng)面恢復(fù)，提高了患者的自我效能，改善了患者的心理狀態(tài)，因此觀察組護(hù)理滿意度更高。

綜上，基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)顏面部燒傷創(chuàng)面恢復(fù)，提高患者自我效能，改善其心理狀態(tài)，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-01-02

本文引用格式：喬曉婷，田潤苗，盛麗.基于KAP的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顏面部燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：133-136.