摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的效果。方法：以2021年1月—2023年1月期間在皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院就讀的大三級醫(yī)學(xué)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法抽取60名學(xué)生，劃分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30人，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)，對比分析兩組醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升效果以及對教學(xué)方式的評價(jià)情況。結(jié)果：兩組醫(yī)學(xué)生理論知識與實(shí)操能力的考試成績相比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生溝通技能的五個(gè)維度評分值均優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組良好率為80%，顯著高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)效率、思維發(fā)散能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通關(guān)系、適應(yīng)能力、綜合分析能力等6個(gè)項(xiàng)目的評價(jià)分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)不僅可有效幫助醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通的理論知識與實(shí)操能力，還可提高醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)，在臨床教學(xué)中具有重要價(jià)值，值得大力推廣與借鑒。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)，醫(yī)學(xué)生，醫(yī)患溝通能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.043

0 引 言

醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可增加醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間的信任，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。但因?yàn)獒t(yī)患溝通發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員與各患者及家屬個(gè)體間[1]，工作量大且面廣，在臨床上極具挑戰(zhàn)性與實(shí)踐性。近年來，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，并有進(jìn)一步加劇的趨勢，所以如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通、構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系是目前重點(diǎn)關(guān)注的問題。醫(yī)學(xué)生作為即將跨入各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的未來醫(yī)務(wù)人員，也需要面臨各種復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，所以在教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)非常重要[2-3]，既往教學(xué)多以教師為中心展開，更偏向?qū)︶t(yī)學(xué)生在理論知識及技能操作上的教學(xué)，隨著教育改革與醫(yī)療理念多元化的發(fā)展，既往臨床對醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)理念已逐漸不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的需求。標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)是使醫(yī)學(xué)生模擬患者實(shí)際臨床問題，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化情景扮演教學(xué)，從中體驗(yàn)、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧[4-5]。標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)可以規(guī)避既往臨床教學(xué)模式中難以找到具有針對性的病例的問題，更接近于臨床實(shí)際，這對提升醫(yī)學(xué)生的臨床能力有著顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月—2023年1月期間在皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院就讀的大三級醫(yī)學(xué)生作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法抽取60名學(xué)生并劃分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30人。對照組的男性17例，女性13例，年齡范圍19～26歲，平均（22.34±1.53）歲，入科考試平均分為（83.64±3.72）分；實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例，年齡范圍19～25歲，平均（21.87±1.67）歲，入科考試平均分為（84.01±3.65）分。以上兩組醫(yī)學(xué)生一般資料經(jīng)錄入SPSS22.0系統(tǒng)測試，組間呈現(xiàn)同質(zhì)性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)

帶教老師按照教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，以教師為中心展開教學(xué)，通過課堂傳授、視頻教學(xué)、案例分析等方式向醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)患溝通相關(guān)理論知識，并讓醫(yī)學(xué)生在課后完成一些典型案例的習(xí)題任務(wù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)情景模擬教學(xué)

（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。由專業(yè)帶教老師向?qū)W生傳授情景模擬案例中所涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，運(yùn)用多媒體教學(xué)使學(xué)生了解疾病的癥狀、病因、治療等，了解患者疾病發(fā)病的部位及相關(guān)器官的解剖位置，并培訓(xùn)病史詢問和體格檢查的相應(yīng)內(nèi)容。（2）標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬訓(xùn)練。圍繞設(shè)計(jì)好的常見疾病的病例，展開臨床情景模擬教學(xué)，組織學(xué)生形成學(xué)習(xí)小組，小組成員中部分學(xué)生模擬患者及家屬，其他學(xué)生模仿醫(yī)務(wù)工作者，依次進(jìn)行問診。問診基礎(chǔ)內(nèi)容包括患者基本信息、家庭情況、以往病情史、診斷史、當(dāng)前臨床癥狀、發(fā)病因素等。要求問診時(shí)模擬患者的學(xué)生加入患者的情緒、表情等，根據(jù)預(yù)先準(zhǔn)備的“劇本”加入典型的醫(yī)患溝通常見矛盾，主治醫(yī)師則動態(tài)監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者的情緒變化情況，了解患者對自身疾病的認(rèn)知度，對負(fù)性情緒較為明顯的患者及時(shí)給予人文關(guān)懷，幫助他們樹立積極樂觀的信心，提高治療依從性。進(jìn)行多次情景模擬訓(xùn)練，要求同組學(xué)生互換身份以及疾病種類等，讓學(xué)生接觸不同的患者，了解不同疾病的表現(xiàn)方式與患者情緒特征等，將醫(yī)患溝通充分融入實(shí)操過程中。（3）總結(jié)與討論。情景模擬結(jié)束后要求學(xué)生對各種病情模擬的情況進(jìn)行總結(jié)與討論，結(jié)合教師事先準(zhǔn)備的診斷資料給出診斷結(jié)果并書寫病例，針對不同病例展開討論并作出治療方案。讓學(xué)生之間相互反饋與評價(jià)，交流醫(yī)患溝通與診療的心得與經(jīng)驗(yàn)，討論完成后教師進(jìn)行補(bǔ)充，對于情景模擬中醫(yī)患溝通不合理的情況給予正確的交流示范，對醫(yī)患溝通中的難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致講解，幫助學(xué)生提高臨床醫(yī)學(xué)的綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組出科成績

出科成績包含醫(yī)患溝通的理論知識與實(shí)操能力，其中理論知識包含單選題（25題，2分/題），判斷題（10題，1分/題），病例分析題（4題，10分/題），總分合計(jì)100分；實(shí)操能力總分值計(jì)100分，包含溝通技巧、問診能力、病歷書寫三個(gè)項(xiàng)目，分值分別對應(yīng)50分、30分、20分；分別統(tǒng)計(jì)理論知識與實(shí)操能力的考試成績。

1.3.2 對比兩組醫(yī)患溝通技能

采用國際通用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表（SEGUE）評價(jià)兩組醫(yī)學(xué)生的溝通能力，量表包含信息收集、準(zhǔn)備、信息給予、理解患者、結(jié)束問診計(jì)5個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～5分，總分合計(jì)0～25分，分值越高代表溝通技能越強(qiáng)，及格≥15分、良好≥20分，計(jì)算兩組醫(yī)學(xué)生的溝通技能良好率。

1.3.3 對比兩組對教學(xué)方式的評價(jià)

采用調(diào)查問卷評定兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的評價(jià)，問卷內(nèi)容包含學(xué)習(xí)效率、思維發(fā)散能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通關(guān)系、適應(yīng)能力、綜合分析能力共6個(gè)類別，每個(gè)類別分?jǐn)?shù)在0～18分，分值越高代表醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)越高，所有醫(yī)學(xué)生均自愿參加本次問卷評分填寫，保證數(shù)據(jù)有效性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生的出科成績對比

對比兩組醫(yī)學(xué)生理論知識與實(shí)操能力的考試成績，實(shí)驗(yàn)組分值均高于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生的溝通技能對比情況

根據(jù)SEGUE量表評分結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生在溝通技能所涉及的5個(gè)維度上評分值均優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組良好率為80%，顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的溝通技能更強(qiáng)，P ＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)方式評價(jià)對比情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)效率、思維發(fā)散能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通關(guān)系、適應(yīng)能力、綜合分析能力等6個(gè)項(xiàng)目的評價(jià)分值，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組整體評價(jià)優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

對患者疾病的診斷通常是從醫(yī)務(wù)人員詢問患者疾病史開始的，詢問過程是醫(yī)患之間的一種雙向交流過程，在臨床中，經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生都比較重視這個(gè)環(huán)節(jié)，其可對患者的進(jìn)一步檢查與正確診斷打下良好基礎(chǔ)。而在后續(xù)的治療中，醫(yī)患雙方也需要進(jìn)行積極有效的溝通，形成共識并建立信任合作關(guān)系，這樣才能更加科學(xué)地診療患者的傷病。本次研究中，通過對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生采用標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)，學(xué)生們也體會到與一般的人際溝通相比，在醫(yī)患溝通中患者特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、體貼，所以醫(yī)務(wù)人員除了需要具備基本溝通技巧外，還需要密切關(guān)注患者的語言、表情、動作、行為等，需要站在病患的立場上去考慮和處理問題[4-5]。

研究表明，在臨床醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)可更加有效地提升醫(yī)學(xué)生在實(shí)際臨床中的醫(yī)患溝通技巧與綜合能力。經(jīng)對比，兩組醫(yī)學(xué)生理論知識與實(shí)操能力的考試成績，實(shí)驗(yàn)組分值均高于對照組，這表明在具體情境中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，可更有效地幫助學(xué)生掌握和吸收理論知識，鍛煉實(shí)操能力。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的溝通技能也顯著優(yōu)于對照組，這與情境模擬教學(xué)可使學(xué)生更貼近實(shí)際情景有關(guān)，在教學(xué)中，經(jīng)教師提前采集設(shè)計(jì)的醫(yī)患常見問題展開模擬對話，并讓學(xué)生互換身份，反復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可使學(xué)生更能換位思考，體察患者的情緒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)模式的整體評價(jià)也優(yōu)于對照組，這表明標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)更能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培訓(xùn)中，不僅可有效幫助醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通的理論知識與實(shí)操能力，幫助其掌握在醫(yī)患溝通中的各項(xiàng)技能，同時(shí)，還可提高醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)，在臨床教學(xué)中具有重要價(jià)值，值得大力推廣與借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]樊書娟，肖謐，向俊西，等.PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式在“一帶一路”沿線國家留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（26）：191-194.

[2]薛琦，張嫻，李琳霞，等.情景模擬結(jié)合Mini‐CEX在形成性評價(jià)中的應(yīng)用——兒科醫(yī)患溝通教學(xué)[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（7）：138-141.

[3]黎耀東，閆紅林，于照祥，等.情景模擬視頻教學(xué)法結(jié)合DOPS在全科住培醫(yī)師外科急救教學(xué)中的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（8）：1423-1426.

[4]馬涵英，張彬，秦天霞，等.醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)效果的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，40（9）：12-14.

[5]趙鐵夫，張彬，馬涵英，等.北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師門診醫(yī)患溝通技能水平現(xiàn)狀調(diào)查[J ].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3539-3543.

作者簡介

劉麗，本科，助講，研究方向?yàn)樗幚斫虒W(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）