摘要：目的 分析凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)在回腸造口糞水性皮炎患者護理中的應用效果。方法 選取2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的回腸造口糞水性皮炎患者60例為研究對象，年齡37～79歲，遵循自愿分組原則將其分為30例一組，實施常規(guī)二件式造口袋護理的患者為對照組，實施凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)護理的患者為觀察組，比較兩組護理總有效率、疼痛程度及造口袋持續(xù)使用時間。結果 觀察組患者護理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者造口袋持續(xù)使用時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)可有效提高回腸造口糞水性皮炎護理效果，減輕患者疼痛程度，延長造口袋持續(xù)使用時間。

關鍵詞：回腸造口；凸面底盤；可塑貼環(huán)；護理；糞水性皮炎；疼痛程度

回腸造口為暫時性腸道轉流，可有效預防多種腸道疾病術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量。糞水性皮炎為腸造口術后多發(fā)并發(fā)癥，由糞水刺激引起[1]。患者存在明顯疼痛、皮膚糜爛等癥狀，這可在一定程度上影響其身心健康，增加經濟負擔。從誘因上看，這與患者體形、造口并發(fā)癥及手術需要等導致的造口周圍皮膚凹凸不平，繼而加大糞便收集難度，底盤容易發(fā)生滲漏存在一定的關聯(lián)。腸造口術的目的在于重建患者正常排泄功能，或者為外科治療方案的必然結果。腸造口周圍皮膚存在缺損甚至潰瘍時，會嚴重影響患者腸造口自我控制難度。這種狀態(tài)下，常規(guī)造口袋無法進行正常粘貼，臨床必須通過其他途徑予以解決。本研究旨在分析凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)在回腸造口糞水性皮炎患者護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的回腸造口糞水性皮炎患者60例為研究對象，年齡37～79歲，遵循自愿分組原則將其分為30例一組。對照組男17例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡（57.82±3.12）歲。觀察組男16例，女14例；年齡37～79歲，平均年齡（57.33±3.03）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：均明確存在造口糞水性皮炎[2]，造口周圍皮膚伴有紅腫、潰瘍、出血、疼痛等癥狀；患者和家屬簽署同意書。排除標準：存在其他嚴重感染性疾??；無法進行正常溝通；存在其他嚴重器質性缺損；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用康樂保二件式造口袋

經過檢查后，由造口護理?？谱o士落實各項治療和護理工作，取生理鹽水或不含酒精的濕巾徹底清洗造口及其周圍皮膚，并用干紙巾擦干。然后取造口護膚粉，用棉簽將其抹開，糜爛區(qū)域可適當涂抹厚一點，充分吸收后，用棉簽去除多余的造口粉；噴涂3M皮膚保護膜至少3次，每次間隔30 s，待干后可粘貼造口袋。取康樂保二件式造口袋，將底盤裁剪成比造口內徑大1～2 mm的橢圓形后，用手指將造口底盤內圈抹平，并對棱角進行修正，減輕對造口的刺激，避免出血，然后貼上造口底盤加造口袋。

1.2.2 觀察組使用凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)

取兩件式凸面底盤加造口袋，用生理鹽水或不含酒精的濕布清潔皮膚，并在造口周圍皮膚適當噴灑造口粉，用棉簽來將其涂抹均勻。清除多余造口粉后噴造口皮膚保護膜，15～20 s后會在皮膚形成保護膜，在將按照造口大小塑形好的可塑貼環(huán)貼于造口周圍。需要注意，貼環(huán)開口要與黏膜皮膚緊密貼置，避免糞水滲漏。在造口袋上方對應造口區(qū)域開1個小口，并用水膠體透明敷料固定，插入吸痰管，連接負壓吸引器，根據黏液濃稠度與量調整負壓，基本控制在1～2 kPa。

使用過程中還需給予患者積極的護理干預。

（1）正確清洗造口周圍皮膚：指導患者使用溫開水清洗造口周圍皮膚，必要時可用弱酸性沐浴液清洗，呈由外向內環(huán)狀，且需將造口周圍皮膚輕輕擦拭干。

（2）正確選擇造口袋：確定使用這種造口袋后，護理人員要向患者介紹造口袋的原理，消除其對造口袋使用顧慮。

（3）正確使用護膚粉：告知患者皮膚清洗干凈，確定完全干燥后可噴灑護膚粉，以造口為中心，周圍5 cm為直徑，呈圓形。整個噴灑過程中要注意均勻，噴灑后等待2 min，用棉簽去除多余的造口粉。

（4）底盤粘貼技巧：告知患者若是自己進行造口袋粘貼，需要取站立位，家屬幫忙粘貼則需取平臥位。粘貼時，保持腹部臌氣，或者用手將褶皺皮膚拉緊，使之粘貼在底盤。

（5）清理與更換：告知患者保持寬松穿著，不能將造口袋部分扎入褲內，這樣很容易阻礙糞水流入，使之倒灌進入底盤發(fā)生滲漏。觀察糞便性狀，若不成形，則造口袋滿1/3需及時清放；若是成型，需要在每次排泄完后立即清理。注意，造口底盤一般每隔3～5 d更換1次，盡量不要超過7 d，若存在滲漏需及時更換。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組兩組創(chuàng)面愈合情況：持續(xù)干預7 d后觀察。若創(chuàng)面完全愈合，且臨床癥狀消失，則為痊愈；若創(chuàng)面縮小在75%以上，且臨床癥狀消失或者有明顯改善，則為顯效；若創(chuàng)面縮小在25%以上，且臨床癥狀改善，則為好轉；未達到上述標準，則為無效[3]?？傆行?痊愈+顯效+好轉。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法評分，分值越高狀況越差。（3）比較兩組造口袋持續(xù)使用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組護理總有效率比較

觀察組患者護理總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度及造口袋持續(xù)使用時間比較

觀察組疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組造口袋持續(xù)使用時間長于對照組（P＜0.05）。

3討論

腸造口為臨床常用于腸道術式后的一種護理途徑，旨在糞便出口改道，降低對疾病或手術區(qū)域的刺激。這種方案能夠減輕疾病對人體消化功能的影響，但本身造口沒有控制功能，造口患者需佩戴造口袋進行糞便收集。小腸的主要生理功能為消化與吸收，其分泌多種酶加上胰液、膽液和胃液等，容易對造口周圍皮膚造成不同程度地侵蝕，長時間接觸易導致皮膚糜爛、疼痛等問題[4～5]。由此可以看出，造口袋的運用狀況會直接影響患者生活質量 [6～7]。此外，造口袋需要頻繁更換，患者經濟負擔大，且操作中對皮膚會造成不同程度的損傷?；诖?，臨床在對回腸造口患者進行護理時，必須注重造口袋選取，在防滲漏的前提下，保證消化道瘺引流通暢，保護造口周圍皮膚，還要盡可能達到使用目的。

造口袋的使用會對部分患者生活帶來影響，部分患者會出現一定程度的焦慮、抑郁等情緒，使其無法積極配合各項工作的開展。在護理過程中，還需對患者心理狀況進行積極疏導，如以積極的健康教育告知其回腸造口糞水性皮炎的可預防性和治愈性，明確不同造口袋選取對其的影響。同時，告知患者日常生活中的注意事項，提高其自我管理能力；做好飲食、運動等護理工作，最大程度地提高患者生活質量，使之生理指標逐漸恢復正常。

本研究中分別選取二件式造口袋和凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)兩組方案，從效果上看，后者明顯優(yōu)于前者。這主要是因為，凸面底盤中央凸出設計可順應造口凹陷，繼而避免滲漏發(fā)生[8]。同時，加用可塑貼環(huán)可減少糞液滲漏，減輕對皮膚的刺激性，有助于保護造口及其周圍皮膚[9]。在患者疼痛程度方面，觀察組明顯低于對照組，說明凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)的運用可有效減輕患者疼痛感。此外，觀察組造口袋持續(xù)使用時間長于對照組，這也就明確了前者更有助于臨床落實，便捷性較強。在實踐中，造口袋持續(xù)使用時間延長，可有效降低其更換頻率，減輕對周圍皮膚帶來的刺激，有效改善患者心理狀態(tài)，從而有助于其生理指標的穩(wěn)定性?？伤苜N環(huán)相較于傳統(tǒng)防漏膏來說，其使用方式更為簡便，且能夠輕松拉伸、塑形，可塑形強，也容易揭除；適用于不同形狀造口，也可以與造口周圍皮膚緊密貼合，長時間吸收皮膚與排泄物水分；同時，還保持著形態(tài)完整，使糞水與造口周圍皮膚能夠持久，且較好地隔離。

綜上所述，凸面底盤聯(lián)合可塑貼環(huán)可有效提高回腸造口糞水性皮炎護理效果，減輕患者疼痛程度，延長造口袋持續(xù)使用時間。

參考文獻

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