摘要：目的 探討一體化精準護理管理對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者下肢淋巴水腫的預(yù)防效果。方法 納入2021年1～12月醫(yī)院接收的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法表分為對照組和干預(yù)組各40例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用一體化精準護理管理，比較兩組下肢周徑、髖關(guān)節(jié)活動度、淋巴水腫情況、自感癥狀及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組下肢周徑小于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組髖關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 一體化精準護理管理可有效預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢淋巴水腫情況發(fā)生，改善患者髖關(guān)節(jié)活動度，提高其日常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；術(shù)后；下肢淋巴水腫；一體化精準護理管理；自感癥狀

婦科惡性腫瘤與遺傳、激素、病毒感染、生活環(huán)境改變、慢性疾病等多種因素有關(guān)，包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等[1]。常見治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，對于早期發(fā)現(xiàn)且病灶較為局限的惡性腫瘤患者，通常以手術(shù)切除腫瘤及其周圍可能受累組織為主[2]。為徹底切除腫瘤病灶，術(shù)中可能會影響淋巴管，阻礙淋巴液正常流動，從而導(dǎo)致液體在下肢堆積，形成淋巴水腫。此外，術(shù)后組織修復(fù)、感染、臥床時間過長等都會對淋巴功能造成影響，導(dǎo)致淋巴液積聚。長期腫脹不僅會出現(xiàn)肢體功能障礙，頻發(fā)淋巴管炎，還會給患者帶來嚴重的心理與經(jīng)濟壓力[3]。因此，術(shù)后需配合有效的護理干預(yù)預(yù)防下肢淋巴水腫，改善患者預(yù)后。本研究旨在探討一體化精準護理管理對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者下肢淋巴水腫的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1～12月醫(yī)院接收的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法表分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組年齡35～60歲，平均年齡（50.56±5.13）歲；文化水平為初中及以下12例，高中15例，大專及以上13例。干預(yù)組年齡37～62歲，平均年齡（51.37±5.26）歲；文化水平為初中及以下13例，高中13例，大專及以上14。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：均在本院進行婦科惡性腫瘤手術(shù)患者；知曉研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標準：存在嚴重臟器功能不全，伴有凝血功能障礙；伴有精神疾病或意識不清；伴有急性感染；個人基礎(chǔ)信息資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的等，加強交流，緩解患者焦慮緊張心理，術(shù)后密切觀察其各項身體指標。評估疼痛程度，針對疼痛較輕的患者，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力；若患者疼痛較為劇烈，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。加強患者傷口護理，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，降低感染風險。給予患者飲食護理，保持營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。術(shù)后加強相關(guān)知識教育，并給予患者一定的心理支持。

1.2.2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予一體化精準護理管理

（1）組建一體化精準護理管理小組：由主治醫(yī)生、護士長、治療師和護理人員組成，術(shù)前醫(yī)生與護士一同進行患者查房，由醫(yī)生對患者進行手術(shù)介紹，護理人員根據(jù)手術(shù)明確患者的各項護理要點，查房結(jié)束后醫(yī)護人員共同進行病例討論，根據(jù)相關(guān)資料和臨床工作經(jīng)驗制定完善的診療計劃，并提高術(shù)前準備和術(shù)前健康教育的針對性。

（2）健康指導(dǎo)與心理支持：密切關(guān)注患者術(shù)前淋巴系統(tǒng)的檢查情況，加強與康復(fù)治療師的合作，提高護理人員康復(fù)知識儲備；對患者進行術(shù)前淋巴水腫相關(guān)知識健康指導(dǎo)，提高其對疾病的認知，進行預(yù)防性手法淋巴引流，并囑患者增強營養(yǎng)，提高機體免疫力。將患者送入手術(shù)室后，醫(yī)護人員主動與患者進行溝通，安撫其緊張情緒，在整個的治療過程中按規(guī)范進行手術(shù)操作，嚴密觀察患者各項機體指標，規(guī)避并發(fā)癥風險。

（3）術(shù)后護理：圍繞患者手術(shù)情況進行手術(shù)效果評估，觀察其癥狀表現(xiàn)，由管理小組給予針對性護理，并對患者進行早期水腫預(yù)防，如穿戴彈力襪、做好皮膚護理，避免外傷引起局部感染。同時，在患者機體耐受情況下讓康復(fù)治療師對患者進行鍛煉指導(dǎo)。

（4）出院前護理：制定實際可施行的護理計劃，如傷口護理、飲食要求和活動限制等，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒛軌驁?zhí)行，建立患者的信息檔案，進行延續(xù)性護理干預(yù)，包括恢復(fù)期的運動、心理支持、用藥指導(dǎo)、病情自我監(jiān)測等。向患者發(fā)放居家健康指導(dǎo)手冊，并建立信息交流群，定期詢問患者機體情況，向患者和家屬提供最新的健康教育信息，囑其定期進行淋巴系統(tǒng)的復(fù)查，并對患者的復(fù)查結(jié)果進行評估，根據(jù)結(jié)果改進護理措施，幫助其更好地進行自我管理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下肢周徑：采用無彈性卷尺測量外踝最高點、髕骨最高點、髕骨上緣10 cm和髕骨上緣20 cm 處周徑，并與健側(cè)周徑比較，增加5%～10%為輕度淋巴水腫，增加10%～30%為中度淋巴水腫，增加＞30%為重度淋巴水腫。（2）比較兩組髖關(guān)節(jié)活動度：由2名護士使用同一測角器測量髖關(guān)節(jié)運動角度，以患者無不適或無疼痛感為宜。優(yōu)，低于正?；顒佣?，但可對抗一定阻力；良，可抵抗肢體重力且不影響關(guān)節(jié)正?；顒?，但無法對抗阻力；差，在無重力抵抗時關(guān)節(jié)可自主活動。（3）比較兩組淋巴水腫情況與自感癥狀：采用婦科惡性腫瘤淋巴水腫問卷 （Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire，GCLQ）與下肢淋巴水腫自感癥狀評估問卷[4]進行評估，前者20題，系數(shù)0.95分，系數(shù)越低越好；后者12題，總分52分，分值越低越好。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]進行評估，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組下肢周徑比較

干預(yù)后干預(yù)組下肢周徑小于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)組髖關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組淋巴水腫與自感癥狀評分比較

干預(yù)后干預(yù)組淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分均低于比對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

婦科惡性腫瘤手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)淋巴管損傷，使淋巴液流動受阻，從而引起下肢淋巴水腫[6～7]。一體化精準護理管理能根據(jù)患者個體特征和疾病情況制定針對性、個性化的管理方案，預(yù)防并發(fā)癥，促進患者較快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組下肢周徑、髖關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率、淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分均優(yōu)于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。一體化精準護理管理以量化管理為基礎(chǔ)，通過加強宣教指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項，調(diào)動其治療積極性，有效減輕患肢水腫；督促并加強患者日常功能鍛煉，在其出院后仍能通過護患交流群進行相應(yīng)的鍛煉指導(dǎo)，有效提高患者髖關(guān)節(jié)活動度；根據(jù)患者病情狀況制定科學合理的護理計劃，加強對其整體護理，實現(xiàn)早期預(yù)防；通過對患者進行精準管理，有效減輕其下肢水腫情況，同時在日常護理中加強對患者皮膚及功能鍛煉的指導(dǎo)，促使其早日康復(fù)。

綜上所述，一體化精準護理管理可有效預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢淋巴水腫情況發(fā)生，改善患者髖關(guān)節(jié)活動度，提高其日常生活質(zhì)量。

參考文獻

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