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        清熱解毒活血方藥與磷酸肌酸聯(lián)用治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果分析

        2024-12-31 00:00:00方芳覃紅艷黃英朱責(zé)梅徐勍龍幸劉志勇
        健康之家 2024年16期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        摘要:目的 探討清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選取2024年2~4月醫(yī)院收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(瘀熱互結(jié)證)患者為研究對象,隨機(jī)分為參照組和試驗組各30例。予以參照組磷酸肌酸治療,予以試驗組清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療,均治療4周。觀察兩組中醫(yī)證候積分、臨床療效、超敏C-反應(yīng)蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP)濃度及安全性。結(jié)果 治療前兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP均改善,且試驗組兩項指標(biāo)數(shù)值均低于參照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組治療總有效率為96.67%,優(yōu)于參照組的76.67%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證效果顯著,能促進(jìn)患者癥狀改善,減輕炎癥反應(yīng),提高臨床效果,且具有一定的用藥安全性。

        關(guān)鍵詞:冠心??;穩(wěn)定型心絞痛;清熱解毒活血方藥;磷酸肌酸;超敏C-反應(yīng)蛋白

        冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的表現(xiàn)類型,主要癥狀為胸痛、胸悶、心悸等。積極治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛對保證患者生命健康尤為重要,否則可能引發(fā)急性心肌梗死、猝死。磷酸肌酸作為一種心肌保護(hù)劑,在冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療中應(yīng)用廣泛,但治標(biāo)不治本,臨床治療效果并不理想[1]。中醫(yī)治療具有根治病機(jī)、注重全身調(diào)節(jié)、辨證施治等多重優(yōu)勢,但中醫(yī)治療起效慢、對心肌細(xì)胞針對性不強(qiáng),單獨(dú)應(yīng)用也存在不足,中西醫(yī)結(jié)合治療能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)[2]。本研究以60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證患者為研究對象,探討清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸的治療效果。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2024年2~4月醫(yī)院收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(瘀熱互結(jié)證)患者為研究對象,隨機(jī)分為參照組和試驗組各30例。參照組男16例,女14例;年齡41~78歲,平均年齡(59.35±5.17)歲;冠心病病程2~15年,平均病程(6.37±1.28)年。試驗組男17例,女13例;年齡39~78歲,平均年齡(59.08±5.23)歲;冠心病病程2~17年,平均病程(6.42±1.33)年。兩組一般資料比較無顯著差異,均衡可比(P>0.05)。

        1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷:依據(jù)《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版2020)》[3]進(jìn)行判定。包括:胸骨后,或心前區(qū)、下頜、咽部等部位,發(fā)生胸痛(發(fā)悶感、壓迫感、緊縮感,或沉重感、灼燒感等),持續(xù)約10 min,常見于勞累后、情緒激動時;心肌酶譜檢查異常;心電圖呈現(xiàn)ST-T改變;冠狀動脈造影證實(shí)冠心病。

        中醫(yī)診斷:依據(jù)《中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南(2020年)》[4]瘀熱互結(jié)證做出判定。具體為:符合3主癥(胸痛、胸悶、心悸);符合4次癥(口黏膩、痰多、四肢沉重、唇紫暗);符合舌象,包括舌暗、舌下靜脈怒張/迂曲、舌體肥大、舌齒痕、苔黃膩/白膩;脈澀或弦滑。

        納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病穩(wěn)定型心絞痛;瘀熱互結(jié)證;加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級Ⅰ~Ⅱ級;對研究內(nèi)容了解自愿簽署紙質(zhì)同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):心肌梗死,或心絞痛分級Ⅲ~Ⅳ級;合并其他心血管疾病,或食管裂孔疝,或胃食管疾病,或膽心綜合征等;處于更年期或神經(jīng)過度緊張;難以控制的高血壓;肝、腎、血液系統(tǒng)功能異常;妊娠期或哺乳期女性;近4周內(nèi)有手術(shù)史,或出血傾向;對研究用藥過敏;認(rèn)知功能障礙或依從性差。

        1.3 方法

        參照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以磷酸肌酸治療。常規(guī)用藥:單硝酸異山梨酯,口服,單次20 mg,早晚服用,每日2次;阿司匹林,口服,單次100 mg,早晚服用,每日2次;急性發(fā)作時予以硝酸甘油片0.5 mg舌下含服;磷酸肌酸1 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入,1次/d。治療4周。

        試驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以清熱解毒活血方(由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制)聯(lián)合磷酸肌酸治療。常規(guī)治療、磷酸肌酸治療均與參照組相同。清熱解毒活血方藥組成:黃芩15 g,毛冬青30 g,丹參30 g,桃仁、紅花、赤芍、降香各10 g,甘草6 g。口服,150 mg/次,早晚服用,每日2次,治療4周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組中醫(yī)證候積分:治療前和治療后評估主癥、次癥積分。主癥胸痛、胸悶、心悸,根據(jù)嚴(yán)重程度予以0分、2分、4分;次癥根據(jù)嚴(yán)重程度予以0分、1分、2分[5],計算總積分。(2)比較兩組臨床療效:病情明顯改善,中醫(yī)證候積分降低≥70%,為顯效;病情減輕,中醫(yī)證候積分降低30%~69%,為有效;中醫(yī)證候積分降低<30%或增加,為無效??傆行蕿轱@效、有效之和占總例數(shù)的百分比。(3)比較兩組hs-CRP:治療前及治療后檢測,抽取患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL,常溫條件下靜置1 h,以3 000 r/min、8 cm離心半徑離心處理,取血清,采用全自動蛋白分析儀及配套試劑盒檢測hs-CRP濃度。(4)比較兩組安全性:監(jiān)測礎(chǔ)生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及肝功能。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

        治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后試驗組中醫(yī)證候積分低于參照組(P<0.05)。

        2.2 兩組臨床療效比較

        試驗組治療總有效率為96.67%,高于參照組的76.67%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組hs-CRP水平比較

        治療前兩組hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組(P<0.05)。

        2.4 兩組安全性分析

        兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3討論

        中醫(yī)中無冠心病穩(wěn)定型心絞痛病名,可將其歸為“胸痹、心痛”范疇,認(rèn)為該病本虛標(biāo)實(shí),陽微陰弦,陽虛為本,邪氣犯于心脈,陰乘陽位,導(dǎo)致心脈痹阻,行氣不暢,化而生痰,胸痹而痛;而心屬陽之陽臟,易化熱,痰熱互結(jié),瘀血、熱毒互為滋長,形成惡性循環(huán),胸痹心痛持續(xù)進(jìn)展,治療關(guān)鍵在于清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)益心氣。

        本研究結(jié)果顯示,治療前兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分明顯改善,且試驗組中醫(yī)證候積分低于參照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組治療總有效率為96.67%,優(yōu)于參照組的76.67%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清熱解毒活血方藥有助于進(jìn)一步改善患者癥狀,提高臨床療效。磷酸肌酸為高能磷酸化合物,可以提供高能磷酸基團(tuán),通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、保護(hù)線粒體、恢復(fù)并維持心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽水平、抑制生物酶等多靶點(diǎn)作用實(shí)現(xiàn)心肌保護(hù),改善心臟舒張功能及心肌缺血部位血液供應(yīng),從而緩解心絞痛癥狀。清熱解毒活血方藥中黃芩為君藥,具有清熱解毒、燥濕瀉火功效,可改善陽中之陽臟熱毒淤積問題;毛冬青為臣藥,主要作用為清熱解毒、活血通絡(luò),與臣藥相互作用,疏通經(jīng)絡(luò),改善痰熱互結(jié)狀況,改善瘀熱互結(jié)證病機(jī);丹參、桃仁、紅花、赤芍、降香五味中藥同為佐藥,主要功效活血化瘀、清熱涼血、通絡(luò)止痛;甘草為使藥,能調(diào)和諸藥,共奏清熱解毒、活血祛瘀、改善血液循環(huán)之效,消除痰熱互結(jié)病機(jī)[6]。磷酸肌酸可快速治標(biāo),清熱解毒活血方藥能治本,二者聯(lián)合,可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,從而促進(jìn)癥狀改善,提高臨床治療效果。

        另外,本研究顯示,治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組(P<0.05)。表明清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸更有助于減輕患者心血管炎癥。hs-CRP是評估心血管炎癥的重要指標(biāo),其與心肌梗死、心血管事件均有關(guān)[7]。中西藥聯(lián)合治療方案更有助于降低hs-CRP水平與不同藥物多種藥理作用疊加有關(guān)。磷酸肌酸能通過保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心肌損傷,降低心血管炎癥水平;清熱解毒活血方藥中黃芩具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集作用,毛冬青具有抗炎、抗菌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用,丹參、桃仁、紅花、赤芍等具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗凝血、改善微循環(huán)等作用,這些中藥既能直接抑制hs-CRP合成與分泌,還能夠通過保護(hù)心肌、改善血液循環(huán),降低hs-CRP水平。此外,本研究中兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),說明清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸安全可行。

        綜上所述,清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證效果顯著,能促進(jìn)患者癥狀改善,減輕炎癥反應(yīng),提高臨床效果,且具有一定的用藥安全性。

        參考文獻(xiàn)

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        [3]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版2020)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(3):274-280.

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