摘要：目的 探討拉貝洛爾配合硝苯地平對妊娠高血壓患者血流動力學(xué)及血壓水平的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予硝苯地平治療，觀察組給予拉貝洛爾配合硝苯地平治療，比較兩組臍動脈血流動力學(xué)、血壓水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療前兩組臍動脈收縮末期最大血流速度/舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SBP和DBP低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾配合硝苯地平治療可有效降低妊娠高血壓患者血壓水平，改善胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；拉貝洛爾；硝苯地平；搏動指數(shù)；臍動脈；阻力指數(shù)

妊娠高血壓為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為血壓上升、高蛋白尿、水腫等病理表現(xiàn)。該病為自限性疾病，病情大多數(shù)能夠自行消退，但部分患者病情控制不理想，可持續(xù)進(jìn)展為先兆子癇，影響母嬰結(jié)局[1～2]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可抑制Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，同時擴(kuò)張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降[3]。拉貝洛爾是腎上腺素受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張外周血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，解除冠脈痙攣[4～5]。本研究旨在探討拉貝洛爾配合硝苯地平對妊娠高血壓患者血流動力學(xué)及血壓水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡20～37歲，平均年齡（27.12±2.12）歲；孕周30～37周，平均孕周（33.42±2.01）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.10±2.10）歲；孕周31～38周，平均孕周（33.48±2.11）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：202201）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠高血壓疾病診治指南（2015）》[6]中妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；妊娠前無高血壓、糖尿病等合并癥；患者對研究流程、細(xì)節(jié)事項了解，且愿意配合各項治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常；對研究用藥存在過敏史；精神、交流、智力、視聽異常；近4周接受過相關(guān)治療；伴有出血性疾??；胎位異常。

1.2 方法

患者入院后均對其病情進(jìn)行全面評估，密切觀察患者血壓變化，指導(dǎo)患者臥床休息，指導(dǎo)患者睡眠、飲食，必要情況下予以白蛋白、利尿劑。

對照組給予硝苯地平治療，30 mg/次，飯后口服，2次/d。觀察組給予拉貝洛爾配合硝苯地平治療，硝苯地平用法用量跟對照組一致，同時給予拉貝洛爾口服，100 mg/次，1次/8 h。治療期間依據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物用量，確保患者收縮壓（SBP）控制在130～155 mmHg，舒張壓（DBP）控制在80～89 mmHg。兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：于治療前后采用Philipsgo公司生產(chǎn)的IU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀測定胎兒臍動脈血流動力學(xué)[收縮末期最大血流速度/舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）]，探頭頻率為3.0～5.5 MHz。（2）比較兩組血壓：治療前后采用電子血壓計測量DBP和SBP，在保持同一手臂、同一時間及體位不變的情況下持續(xù)測量3次，計算平均值。（3）比較兩組不良母嬰結(jié)局：如早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組S/D、PI和RI比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組S/D、PI和RI均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前兩組SBP和DBP比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SBP和DBP低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

妊娠高血壓為妊娠期常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕20周后，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的常見原因[7]。妊娠高血壓的發(fā)生機(jī)制可能與動脈痙攣導(dǎo)致的動脈狹窄有關(guān)，患者血管阻力上升導(dǎo)致血壓升高，從而發(fā)病[8]。對于妊娠高血壓的治療，臨床主要在于減輕血管痙攣、擴(kuò)容降壓。

硝苯地平能夠有效抑制Ca2+內(nèi)流，使中樞神經(jīng)活性以及乙酰膽堿水平下降，阻斷神經(jīng)傳遞，從而緩解血管痙攣癥狀[9]；且硝苯地平對血管有擴(kuò)張作用，能有效改善血液循環(huán)，發(fā)揮降壓作用。拉貝洛爾是腎上腺素受體阻滯劑，對α受體、β受體均有阻斷作用。拉貝洛爾吸收性好，且有較高的生物利用度，具有舒張血管、減輕冠狀動脈痙攣的效果，可有效改善心肌血供，降低心肌細(xì)胞耗氧量及心臟負(fù)荷，有利于控制病情進(jìn)展[10～11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓低于對照組（P＜0.05）。表明將硝苯地平與拉貝洛爾配伍能有效提高降壓效果。分析認(rèn)為，硝苯地平能減輕血管外周阻力以及平滑肌張力，發(fā)揮降壓效果，但單獨采用硝苯地平進(jìn)行治療，藥效發(fā)揮較慢，且效果有限。拉貝洛爾可將α受體阻斷，達(dá)到改善心率、降低外周阻力效果，還可阻斷β受體，使血壓下降，且不會對腎臟、胎盤血液循環(huán)造成影響[12]。將硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，降低血壓。

妊娠高血壓持續(xù)發(fā)展會對胎盤血供造成影響，威脅母嬰安全，且發(fā)病時會使胎盤血管數(shù)量下降、胎盤血流阻力上升，導(dǎo)致胎盤血流動力學(xué)異常，影響胎盤發(fā)育。胎盤出現(xiàn)缺血、缺氧后，機(jī)體氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)會加劇，臍動脈阻力上升，導(dǎo)致收縮血管物質(zhì)水平增加，動脈壁彈性下降，最終加重血流動力學(xué)異常。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組S/D、PI和RI均低于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明將拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合能改善臍動脈血流動力學(xué)。分析認(rèn)為，硝苯地平能夠使Ca2+內(nèi)流、聚集受阻，對血管收縮、平滑肌痙攣有抑制作用，有利于改善血液循環(huán)，同時對血小板黏附、聚集有抑制效果，可擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)，從而使胎盤血液循環(huán)得到改善[13]。聯(lián)合拉貝洛爾，可降低兒茶酚胺水平，保護(hù)血管和調(diào)節(jié)心率，對平滑肌細(xì)胞增殖有阻斷作用，能改善動脈壁順應(yīng)性，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，并經(jīng)胎盤膜降低絨毛微血管血流供應(yīng)，滿足胎兒血流需求，最終改善臍動脈血流動力學(xué)以及母嬰結(jié)局。

綜上所述，拉貝洛爾配合硝苯地平治療可有效降低妊娠高血壓患者血壓水平，改善胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

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