摘要：目的 探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程及行為狀態(tài)的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月于醫(yī)院分娩的180例早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)+細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)效率、認(rèn)知行為、喂養(yǎng)能力及喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件率。結(jié)果 觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、喂養(yǎng)過渡時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)3～5 d的喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后嬰幼兒發(fā)育量表中的智力行動(dòng)評(píng)分高于對照組，安德森行為狀態(tài)評(píng)估量表的行為狀態(tài)評(píng)分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后喂養(yǎng)能力評(píng)分高于對照組（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效加快早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，提高喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)能力，改善早產(chǎn)兒認(rèn)知行為狀態(tài)，降低喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)；細(xì)節(jié)護(hù)理；喂養(yǎng)效率；認(rèn)知行為

早產(chǎn)兒身體各器官的生理功能和器官結(jié)構(gòu)都還沒有完全發(fā)育，吸-吞咽功能還沒有完全建立，沒有足夠的進(jìn)食能力，影響經(jīng)口喂養(yǎng)[1]?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種感覺刺激，作用于與吸、吞、呼有關(guān)的組織和肌肉，目的在于影響口腔機(jī)能生理學(xué)基礎(chǔ)，提高口腔功能[2]。在進(jìn)行口腔鍛煉的同時(shí)，應(yīng)注意細(xì)節(jié)護(hù)理，為患兒生長發(fā)育創(chuàng)造有利的主觀和客觀條件，從而提高患兒生存率。本研究旨在探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程及行為狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月于醫(yī)院分娩的180例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各90例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡29～33周；出生體重1.5～2.5 kg；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；獲得患兒家屬的知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并先天性心臟疾??；口腔畸形；家屬要求出院或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

給予袋鼠式護(hù)理，保持病房環(huán)境舒適。喂養(yǎng)過程中，幫助早產(chǎn)兒保持正確的姿勢，以免對肩頸造成壓力，間隔2 min拔掉奶嘴，若無異常，繼續(xù)喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)+細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)：喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)后，用手指輕柔地對早產(chǎn)兒面頰、唇部、牙齦、舌尖等部位進(jìn)行按摩，增強(qiáng)其口腔運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。喂養(yǎng)前先按摩1次，按摩時(shí)要觀察患兒面部表情，若有抵觸情緒，應(yīng)立即停止。按摩時(shí)間一般為7～8 min，5 min內(nèi)要刺激舌頭、嘴唇、面部等部位，2～3 min進(jìn)行非營養(yǎng)吸吮，2次/d。若早產(chǎn)兒血氧飽和度下降，出現(xiàn)窒息，暫停相關(guān)操作。針對面頰部位，用手指從鼻孔翼根開始，慢慢將中間部分朝著嘴角方向彎曲，形成一個(gè)“C”形按壓區(qū)域，兩邊的臉頰都要這樣做2 min。針對上下嘴唇，將食指置于上嘴唇的邊緣，輕輕按壓后，將嘴唇向下、上、下唇之間的距離向下、上、下唇之間的距離進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，然后再從對側(cè)開始，如此反復(fù)，上下唇交替4次，每次持續(xù)1 min。針對上下牙齦，用輕柔的力量從牙齦中央向后移動(dòng)，然后再折回，按壓對側(cè)牙齦的方式與上一次一樣，1次/d，每次1 min。針對面頰口腔內(nèi)側(cè)，從嘴角向下，向下移動(dòng)，向內(nèi)移動(dòng)，形成一個(gè)“C”形區(qū)域，然后再回到唇中，另一側(cè)也是如此，兩側(cè)各做4次，保持2 min。針對舌尖，將一根手指置于磨牙齦水平的下齒齦與舌緣之間，緩慢下壓舌尖，向?qū)?cè)移動(dòng)，收回手指，輕輕按壓面頰，兩側(cè)面頰各4次，每次1 min。針對舌尖中部，持續(xù)對硬腭進(jìn)行3 s按壓，力道要輕柔，向下壓舌，然后將手指收回到硬腰部位，共4次，每次1 min。為引導(dǎo)早產(chǎn)兒吸吮、幫助其適應(yīng)奶嘴，可通過手指對上顎進(jìn)行刺激，幫助早產(chǎn)兒進(jìn)行吸吮，一般持續(xù)1 min；將奶嘴放在嘴里，持續(xù)3 min，增強(qiáng)軟腭部的吸扯力和靈敏度。如果早產(chǎn)兒吸吮力不強(qiáng)，面頰脂肪比較薄弱，可以用手托住奶瓶的前面，用大拇指、食指抵住早產(chǎn)兒兩邊面頰，然后輕輕按壓，食指托住患兒下頜，輕輕一提。

（2）細(xì)節(jié)護(hù)理：做好保暖護(hù)理，室溫保持在24～26 ℃，濕度55%～65%，定期通風(fēng)，盡可能地減少早產(chǎn)兒與外界人員的接觸；洗澡過程中一定要讓肚臍處保持干燥，避免感染，保持安靜，減少刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組喂養(yǎng)進(jìn)程：開始經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、喂養(yǎng)過渡時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組喂養(yǎng)效率：喂養(yǎng)效率是指每分鐘攝入奶量，即在早產(chǎn)兒由口喂養(yǎng)至全口喂養(yǎng)期間，每日觀察1次喂食，使用標(biāo)準(zhǔn)的奶瓶喂食，并在安靜蘇醒狀態(tài)下進(jìn)行口腔喂養(yǎng)。（3）比較兩組認(rèn)知行為評(píng)估情況：采用《嬰幼兒發(fā)展量表》第3版評(píng)估，包括智商和行為2個(gè)維度，得分較低表示行為認(rèn)知水平較差；采用安德森的行為狀況評(píng)估早產(chǎn)兒行為狀況，1～12分，分?jǐn)?shù)越低表示行為狀況越好。（4）比較兩組喂養(yǎng)能力：采用新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)估，0～36分，分?jǐn)?shù)越高喂養(yǎng)能力越高。（5）比較兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程比較

觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡、喂養(yǎng)過渡時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組喂養(yǎng)效率比較

兩組第1～2天喂養(yǎng)效率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)3～5 d的喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認(rèn)知行為狀況比較

觀察組干預(yù)后嬰幼兒發(fā)育量表中的智力行動(dòng)評(píng)分高于對照組，安德森行為狀態(tài)評(píng)估量表的行為狀態(tài)評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組喂養(yǎng)能力比較

干預(yù)前觀察組喂養(yǎng)能力評(píng)分為（15.44±2.17）分，對照組為（15.58±2.26）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后喂養(yǎng)能力評(píng)分為（29.64±5.01）分，高于對照組的（22.33±4.12）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較

觀察組養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

早產(chǎn)兒由于胃腸功能的原因，會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，且早產(chǎn)兒吸吮和吞咽能力都比較弱，容易嗆咳和吐奶，賁門括約肌松弛容易導(dǎo)致腹脹和排出，若營養(yǎng)狀況不好，會(huì)對患兒生命健康造成一定的威脅[3]。營養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒生存率的重要因素。經(jīng)口喂食是早產(chǎn)兒獲得營養(yǎng)的有效方法，早產(chǎn)兒出院時(shí)間主要依賴于其到達(dá)全口喂食的時(shí)間，若早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力不強(qiáng)，同時(shí)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，則不適合這種方法[4]。臨床需對早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練，提高吸吮和吞咽能力，最后實(shí)現(xiàn)正常的經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要對口腔周圍的按摩和導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在吸吮肌肉上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激與輕按，在外力幫助下進(jìn)行引導(dǎo)性運(yùn)動(dòng)，促使早產(chǎn)兒肌肉、黏膜對吸吮刺激產(chǎn)生吸吮反射動(dòng)作，使其能夠更快適應(yīng)口腔基本觸覺，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)脈沖，從而建立神經(jīng)反射弧[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以人為中心開展的護(hù)理措施，使護(hù)理更全面、更細(xì)致，繼而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效加快早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，提高喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)能力，改善早產(chǎn)兒認(rèn)知行為狀態(tài)，降低喂養(yǎng)不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉莉，陳惠娟，鄭芳明.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（26）：114-118.

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[5]林月云，李亞才，肖建佳.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)及喂養(yǎng)結(jié)局的影響[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2023，36（2）：105-108.