前列腺癌的放射治療包括體外放射治療（EBRT）、近距離放射治療（BT）、質(zhì)子治療（PBRT）、放射性藥物治療等。其中，質(zhì)子治療在不久的將來是放射治療的主要技術(shù)之一，是前列腺癌未來全程管理的重要研究內(nèi)容。

質(zhì)子治療概述

自1950年代開始，質(zhì)子治療應(yīng)用于癌癥患者的臨床實(shí)踐。質(zhì)子治療在物理特性（布拉格峰）和生物學(xué)效應(yīng)等方面優(yōu)于基于光子為治療射線的調(diào)強(qiáng)適形放射治療（電子直線加速器X-線、鈷-60 γ-線等的IMRT）。PBRT和基于X射線的IMRT一樣，都可以在治療時，使得射線劑量空間分布形狀與前列腺的立體形狀高度一致（即適形），因此可以最大限度提高前列腺的治療劑量，又可以減少對周圍正常組織的照射。前列腺周圍毗鄰的正常組織器官（危及器官）受照射劑量的多少，以及受照射體積的大小與前列腺癌的放射治療毒副反應(yīng)相關(guān)，這些組織器官包括膀胱、直腸、小腸及腹盆腔的血管及神經(jīng)。

質(zhì)子與光子治療前列腺癌的毒副反應(yīng)及效果差異

現(xiàn)有的有效性回顧性研究比較使用質(zhì)子與光子治療患者之間的毒副反應(yīng)與腫瘤治療效果方面的差異發(fā)現(xiàn)，二者的早期毒副反應(yīng)類似，在腸、尿失禁、尿梗阻/排尿刺激征及性能力方面匯總評分變化無差異。美國Medicare數(shù)據(jù)庫質(zhì)子治療對比光子IMRT治療（n=1：2）隊(duì)列分析顯示，泌尿生殖系毒副反應(yīng)在質(zhì)子組低于光子組，但1年后差異消失；兩組間不存在其他毒性反應(yīng)方面的差異。美國SEER-Medicare賠付數(shù)據(jù)庫有關(guān)IMRT比較質(zhì)子治療在前列腺癌患者的數(shù)據(jù)的回顧性、有效性比較分析，以遠(yuǎn)期并發(fā)癥為終點(diǎn)，包括泌尿生殖系并發(fā)癥、尿失禁、非失禁泌尿并發(fā)癥、性功能異常、髖骨骨折。隨訪至80個月，應(yīng)用意向性評分發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施IMRT患者的胃腸道并發(fā)癥統(tǒng)計學(xué)上顯著低于質(zhì)子治療的患者。然而，兩組在泌尿生殖系并發(fā)癥、尿失禁、非失禁泌尿并發(fā)癥、性功能異常、髖骨骨折、附加抗癌治療方面無統(tǒng)計學(xué)方面差異。

質(zhì)子與光子治療前列腺癌的費(fèi)用差異

基于質(zhì)子為治療射線的加速器的硬件設(shè)備建設(shè)和其運(yùn)營成本遠(yuǎn)高于常規(guī)基于光子射線的直線加速器。美國放射腫瘤治療協(xié)會（ASTRO）于2014年評估了質(zhì)子治療，并制定了促進(jìn)醫(yī)保支付覆蓋質(zhì)子治的示范性政策。在美國，這項(xiàng)示范性政策于2017年更新，當(dāng)非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者納入到醫(yī)院人體試驗(yàn)/倫理委員會（IRB）批準(zhǔn)的多中心研究，或入組符合證據(jù)導(dǎo)向的醫(yī)保覆蓋（CED）條款要求的多中心研究時，醫(yī)保才覆蓋這些患者的治療費(fèi)用。隨著療效比較研究的深入開展，質(zhì)子治療的應(yīng)用技術(shù)不斷成熟，質(zhì)子治療獲益證據(jù)將不斷積累。

未來研究展望

未來，加快獲取相關(guān)臨床數(shù)據(jù)、設(shè)計良好的大型比較研究，是質(zhì)子治療前列腺癌的重點(diǎn)臨床研究課題之一。在我國，前列腺癌的質(zhì)子治療還處于臨床試驗(yàn)階段，前列腺癌的初始治療應(yīng)用質(zhì)子治療技術(shù)應(yīng)在前瞻性臨床研究或注冊研究的背景下才可以實(shí)施。到目前為止，還無法確定質(zhì)子治療和IMRT技術(shù)在療效和晚期毒性方面孰優(yōu)孰劣。質(zhì)子治療必須在具備豐富放射治療技術(shù)、放射治療物理學(xué)、放射治療臨床經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)子治療專用設(shè)備符合相關(guān)要求的放療中心應(yīng)用。常規(guī)分割的PBRT技術(shù)可作為IMRT技術(shù)治療前列腺癌替代方案之一。