糖尿病作為一種常見的慢性疾病，會對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。近年來，列凈類降糖藥在糖尿病的治療領(lǐng)域中逐漸嶄露頭角，為眾多糖尿病患者帶來了新的希望。

列凈類降糖藥，全稱為鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑，是一類新型的口服降糖藥物。腎臟在正常情況下，會對血液中的葡萄糖進(jìn)行重吸收，防止葡萄糖隨尿液排出體外。而 SGLT2 主要分布在腎臟近端小管 S1 段，負(fù)責(zé)約 90% 的葡萄糖重吸收。列凈類降糖藥就像是一個精準(zhǔn)的 “剎車器”，選擇性地抑制 SGLT2，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，使得多余的葡萄糖從尿液中排出，進(jìn)而實現(xiàn)降低血糖的目的。與傳統(tǒng)降糖藥物不同，列凈類降糖藥不依賴胰島素發(fā)揮作用。這意味著無論是胰島素分泌不足還是胰島素抵抗的糖尿病患者，都能從列凈類降糖藥中獲得良好的降糖效果。即使身體的胰島素系統(tǒng)出現(xiàn)問題，列凈類降糖藥依然能通過其獨(dú)特的作用機(jī)制來控制血糖。

然而，同其他藥物一樣，列凈類降糖藥在使用過程中也有一些需要特別注意的地方。以下將詳細(xì)介紹服用列凈類降糖藥的注意事項。

注意感染風(fēng)險

列凈類藥物的作用機(jī)制主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖水平。然而，這一作用也使得尿液中葡萄糖含量增加，為細(xì)菌的生長提供了有利環(huán)境，增加了泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險。

泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染的常見癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等，部分患者還可能出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等全身癥狀。如果感染上行至腎臟，可能會引起腎盂腎炎，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛加劇等嚴(yán)重癥狀。為了降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，患者在服用列凈類降糖藥期間應(yīng)注意以下幾點。

（1）保持充足的水分?jǐn)z入：細(xì)菌在干燥的環(huán)境中更容易附著和繁殖，而充足的尿液能夠保持尿道的濕潤和清潔，讓細(xì)菌難以立足，同時起到?jīng)_洗尿道的作用，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會。建議患者每天飲水量不少于1 500 mL。

（2）及時排尿：正常情況下，膀胱內(nèi)的尿液會定期排出體外。但如果長時間憋尿，尿液中的有害物質(zhì)和細(xì)菌就會在膀胱內(nèi)積聚，隨著時間的推移大量繁殖，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。

（3）定期檢查：患者應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。一般來說，每3個月至半年進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的跡象。如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

生殖系統(tǒng)感染

生殖系統(tǒng)感染在女性患者中主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多、異味等；在男性患者中可能表現(xiàn)為陰囊瘙癢、陰莖頭炎等。為避免生殖系統(tǒng)感染，患者在服用列凈類降糖藥期間應(yīng)注意以下幾點。

（1）加強(qiáng)個人衛(wèi)生：女性患者應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，及時更換衛(wèi)生巾，避免使用劣質(zhì)衛(wèi)生巾。男性患者也要注意保持外生殖器清潔，避免包皮垢的積聚。

（2）避免過度清潔：生殖系統(tǒng)內(nèi)存在著一些有益的菌群，在維持生殖系統(tǒng)健康方面發(fā)揮著重要作用。過度清潔可能會破壞生殖系統(tǒng)的正常菌群平衡，反而增加感染的風(fēng)險。因此，患者應(yīng)避免使用刺激性的清潔劑進(jìn)行過度清潔，可以選擇溫和的清水進(jìn)行清洗，使用頻率不宜過高。

（3）穿著合適的衣物：選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿著緊身褲或化纖內(nèi)褲，以減少局部潮濕和摩擦，降低感染的風(fēng)險。此外，要注意內(nèi)褲的清洗和更換，每天更換干凈的內(nèi)褲，清洗時要用溫和的洗滌劑，避免與其他衣物混洗，以免交叉感染。

注意低血壓風(fēng)險

列凈類藥物在促進(jìn)葡萄糖排泄的同時，也會使血容量減少，可能導(dǎo)致低血壓。尤其是在開始用藥或增加劑量時，患者更要密切關(guān)注自己的血壓變化。低血壓的常見癥狀包括頭暈、乏力、視力模糊、心悸、出汗等。嚴(yán)重的低血壓可能會導(dǎo)致暈厥、跌倒等危險情況。預(yù)防措施如下。

（1）定期測量血壓：患者在用藥期間應(yīng)定期測量血壓，建議每天至少測量一次，最好在早晨起床后、中午或晚上睡覺前測量，并記錄測量結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)血壓異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

（2）避免突然或長時間站立：突然或長時間站立可能會導(dǎo)致體位性低血壓，患者會出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀。因此，患者起身應(yīng)緩慢，避免突然改變體位。如果需要長時間站立，應(yīng)適當(dāng)活動雙腿，促進(jìn)血液循環(huán)。

（3）調(diào)整生活方式：患者在用藥期間應(yīng)保持良好的生活方式，避免過度勞累和精神緊張。保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動。飲食方面，推薦以谷類食物為主，增加高膳食纖維攝入；規(guī)律飲食，定時定量進(jìn)餐；限制高糖、高脂、高鹽食物。

注意低血糖風(fēng)險

雖然列凈類藥物單獨(dú)使用時低血糖風(fēng)險較低，但當(dāng)與胰島素或磺脲類及其他降糖藥物聯(lián)合使用時，低血糖的風(fēng)險會增加。低血糖的常見癥狀包括心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至危及生命。

（1）密切監(jiān)測血糖變化：在聯(lián)合用藥時，患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，尤其是在空腹、餐前、餐后和睡前等時間段。建議患者使用血糖儀自行測量血糖，并記錄測量結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量或飲食結(jié)構(gòu)。

（2）隨身攜帶含糖食品：患者在外出時應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等含糖食品，以便在出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。如果低血糖癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)立即口服葡萄糖溶液或進(jìn)食含糖量較高的食物，并及時就醫(yī)。

（3）調(diào)整藥物劑量：與本品合用時，應(yīng)使用較低劑量的胰島素或胰島素促泌劑，可降低低血糖風(fēng)險。如果患者在聯(lián)合用藥過程中出現(xiàn)頻繁的低血糖癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量或更換治療方案，以降低低血糖的風(fēng)險。

觀察腎功能變化

列凈類藥物主要通過腎臟排泄，因此在服用此類藥物期間，需要關(guān)注腎功能的變化?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查，以及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常。如果血肌酐升高，可能提示腎臟功能受損。此時，患者應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量或暫停使用列凈類藥物。另外，尿量減少也是腎功能異常的一個重要表現(xiàn)。如果患者發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少，應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生可能會采取補(bǔ)液、利尿等措施，改善腎臟的灌注和排泄功能。

正確服藥方法和服藥時間

服藥方法

列凈類降糖藥一般為口服藥物，應(yīng)按照醫(yī)生的處方正確服用。初始劑量為每次5 mg，每日1次，晨服。對于需加強(qiáng)血糖控制且對每日1片耐受的患者，劑量可增加至每次10 mg，每日1次。腎功能受損患者建議在治療前評估腎功能情況，并在此后定期評估。

服藥時間

列凈類藥物一般在早晨服用，餐前餐后均可，但應(yīng)保持固定的服藥時間，以確保藥物的穩(wěn)定療效。如果忘記服藥，應(yīng)盡快補(bǔ)服。但如果接近下一次服藥時間，則不要補(bǔ)服，以免造成藥物過量。