在臨床，手術(shù)麻醉是許多疾病治療的重要手段，尤其在兒科領(lǐng)域，更是保障小兒手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。然而，與成人相比，小兒的生理特點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)使他們?cè)诮邮苈樽頃r(shí)面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。本文詳細(xì)介紹小兒手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。

小兒手術(shù)麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

（1）呼吸道梗阻：由于小兒的呼吸道相對(duì)較窄，且喉部解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，容易出現(xiàn)呼吸道梗阻。此外，部分小兒可能存在困難氣道或困難插管情況，進(jìn)一步增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中，如果發(fā)生呼吸道梗阻，將導(dǎo)致小兒嚴(yán)重缺氧，甚至威脅生命。

（2）喉痙攣與喉頭水腫：全麻蘇醒階段，小兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)可能發(fā)生喉痙攣，進(jìn)而造成缺氧。上呼吸道感染的小兒在麻醉過程中更容易出現(xiàn)喉頭水腫。

循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

小兒對(duì)缺氧的耐受能力遠(yuǎn)不及成人，循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)也較大。如果麻醉期間出現(xiàn)供氧不足，可能導(dǎo)致心跳減慢、血壓下降，甚至休克等嚴(yán)重后果。

消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

小兒的胃容量小，且消化系統(tǒng)功能尚不完善，容易發(fā)生嘔吐。在麻醉狀態(tài)下，如果胃里有殘留的食物或液體，可能會(huì)返流至口腔，甚至嗆入氣管中，引起呼吸道堵塞和圍術(shù)期缺氧。

神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

全麻藥物會(huì)暫時(shí)抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致小兒心跳減慢、呼吸減弱等。雖然這些變化在麻醉醫(yī)生的監(jiān)控下是可控的，但仍有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如認(rèn)知功能延遲恢復(fù)或行為異常，需引起高度重視。

過敏與藥物反應(yīng)

部分小兒可能對(duì)麻醉藥或輔助用藥存在過敏反應(yīng)，家長(zhǎng)需在術(shù)前詳細(xì)告知麻醉醫(yī)生。

家長(zhǎng)需要知道的事項(xiàng)

安撫小兒情緒

手術(shù)前的緊張和恐懼情緒不僅影響小兒的心理狀態(tài)，還可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)可通過視頻、書籍或角色扮演等方式，向小兒解釋手術(shù)和麻醉的過程，減輕其焦慮情緒。

術(shù)前禁食禁飲

術(shù)前禁食禁飲是預(yù)防嘔吐和誤吸的重要措施。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，嚴(yán)格控制小兒的飲食時(shí)間。一般來說，清涼飲料需禁飲2 h、母乳4 h、嬰兒配方奶粉和牛奶等液體乳制品6 h，淀粉類固體食物和油炸、脂肪及肉類食品需禁食8 h以上。

防止感冒

術(shù)前應(yīng)注意不要感冒，有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并推遲手術(shù)，以免增加麻醉過程中的喉痙攣和喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)。

全面告知病史

家長(zhǎng)在麻醉前訪視過程中，應(yīng)詳細(xì)告知麻醉醫(yī)生小兒的既往史，包括過敏史、哮喘史、家族史、外傷史、用藥史等，這些信息對(duì)麻醉醫(yī)生制定個(gè)性化的麻醉方案至關(guān)重要。

術(shù)前準(zhǔn)備

衣物與附屬物的處理

（1）選擇衣物：小兒進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)換上寬松、舒適的棉質(zhì)衣物。棉質(zhì)衣物透氣性好，不易引起孩子皮膚過敏或不適。上衣最好選擇開衫款式，這樣在術(shù)中操作或連接監(jiān)測(cè)設(shè)備時(shí)，可迅速且方便地穿脫，減少對(duì)小兒造成不必要的干擾。

（2）清理附屬物：小兒身上的所有附屬物，如手表、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指等，應(yīng)在術(shù)前取下，以免對(duì)手術(shù)過程造成干擾。對(duì)于必須佩戴的醫(yī)療設(shè)備，如牙箍、助聽器等，家長(zhǎng)應(yīng)提前告知麻醉醫(yī)生。如果小兒的牙齒有松動(dòng)跡象，也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，因?yàn)樗蓜?dòng)的牙齒在術(shù)中有可能脫落，并誤入食道或氣管，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

特殊的術(shù)前要求

（1）禁食禁飲：這是術(shù)前準(zhǔn)備中最為關(guān)鍵的一環(huán)。按照醫(yī)生的指示，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格控制小兒術(shù)前的飲食時(shí)間，以確保手術(shù)時(shí)胃是空的，有助于減少嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。具體的禁食禁飲時(shí)間會(huì)根據(jù)小兒的年齡、食物種類以及手術(shù)的緊急程度而有所不同，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

（2）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)小兒的手術(shù)部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、消毒和剃除毛發(fā)（如有需要）。家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助小兒保持手術(shù)部位的清潔，并在術(shù)前避免涂抹任何可能干擾手術(shù)或引起過敏的護(hù)膚品。

（3）心理準(zhǔn)備：家長(zhǎng)可通過與小兒的溝通、解釋手術(shù)的必要性和過程，以及給予鼓勵(lì)和支持，幫助小兒緩解緊張和焦慮情緒。同時(shí)，與醫(yī)護(hù)人員合作，為小兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境。

術(shù)后護(hù)理

體位與飲食管理

（1）體位調(diào)整：小兒回病房后，應(yīng)保持平臥位，頭部稍后仰或偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤入氣道引起窒息。在麻醉藥物尚未完全代謝之前，小兒的意識(shí)和肌肉控制能力可能受到影響，因此家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察小兒呼吸和意識(shí)狀態(tài)。

（2）飲食恢復(fù)：術(shù)后2 h內(nèi)可適量飲水以補(bǔ)充體液；6 h后可根據(jù)小兒的具體情況逐漸過渡到流食、半流食和普通飲食。在進(jìn)食過程中，家長(zhǎng)應(yīng)觀察小兒是否有嘔吐或嗆咳現(xiàn)象，并及時(shí)清理嘔吐物，防止嗆入氣管。家長(zhǎng)要密切關(guān)注小兒的飲食量和食欲變化，避免過量進(jìn)食造成胃腸負(fù)擔(dān)。小兒在進(jìn)食后出現(xiàn)不適，如腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，以便及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，確保術(shù)后順利恢復(fù)。

情緒與疼痛管理

（1）情緒安撫：醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)應(yīng)給予充分的安撫和陪伴，如通過溫柔的語言、撫摸和擁抱等方式緩解小兒不良情緒，也可播放小兒喜歡的音樂或視頻來轉(zhuǎn)移其注意力。

（2）疼痛控制：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)給小兒服用解熱鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，也可通過調(diào)整舒適體位、熱敷或冷敷、按摩等非藥物手段幫助小兒減輕疼痛。

了解麻醉藥物的影響

藥物代謝與速度

麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度相對(duì)較快，這是由其藥代動(dòng)力學(xué)特性所決定的。一般來說，大多數(shù)麻醉藥物在給藥后幾小時(shí)甚至十幾分鐘內(nèi)就能被身體迅速代謝并排出體外。這意味著，麻醉藥物在手術(shù)結(jié)束后不久就會(huì)從小兒的體內(nèi)消失，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間滯留。不同麻醉藥物的代謝速度可能存在差異，患兒年齡、體重、肝腎功能等也會(huì)對(duì)藥物的代謝產(chǎn)生影響。因此，在使用麻醉藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況和手術(shù)需求，精確計(jì)算所用藥物劑量，確保體內(nèi)藥物濃度維持在安全有效的范圍內(nèi)。醫(yī)生還會(huì)在手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的恢復(fù)情況，確保麻醉藥物的影響完全消退，保障患兒的健康和安全。

對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及智力的影響

家長(zhǎng)最為關(guān)心的莫過于麻醉藥物是否對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智力產(chǎn)生不良影響。根據(jù)目前的研究和臨床實(shí)踐，單次或短期內(nèi)的麻醉手術(shù)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智力幾乎無影響，這是因?yàn)槁樽硭幬锏淖饔弥饕菚簳r(shí)性地抑制神經(jīng)系統(tǒng)的功能，以便手術(shù)能夠順利進(jìn)行。一旦手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物的作用就會(huì)逐漸消退，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能也會(huì)恢復(fù)正常。

家長(zhǎng)的正確態(tài)度

面對(duì)麻醉手術(shù)，家長(zhǎng)應(yīng)保持理性和客觀的態(tài)度。一方面，要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和麻醉技術(shù)的安全性和可靠性；另一方面，要積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，為小兒的手術(shù)成功和康復(fù)創(chuàng)造有利條件。家長(zhǎng)還可通過與麻醉醫(yī)生的溝通交流，了解更多關(guān)于麻醉藥物及其影響的知識(shí)，這有助于消除疑慮和不安情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心和信任。