◆基本案情

2023年10月，A縣醫(yī)療保障局對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展醫(yī)療保險基金使用情況檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在過度檢查、串換收費(fèi)等問題，違法使用醫(yī)療保險基金9465.56元。2023年12月，A縣醫(yī)療保障局對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法使用醫(yī)療保險基金問題作出行政處罰，并將該問題線索移交縣紀(jì)委監(jiān)委。經(jīng)查，該院對臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位，致使醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識和要求不清楚、不掌握；對醫(yī)療保險基金使用情況的內(nèi)部審核不細(xì)致、內(nèi)部檢查不到位，致使沒有及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。本案中，對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某、醫(yī)療保險科科長李某的責(zé)任劃分和認(rèn)定存在分歧意見。

◆分歧意見

意見一：張某作為B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長，在單位被行政處罰后，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；分管醫(yī)療保險工作副院長王某、醫(yī)療保險科科長李某，作為直接負(fù)責(zé)的管理人員和直接責(zé)任人員，工作落實不到位，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。

意見二：李某作為B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險科科長，因不正確履行職責(zé)，審核、檢查、培訓(xùn)工作不到位，致使單位違法使用醫(yī)療保險基金，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某，作為直接負(fù)責(zé)的管理人員和直接責(zé)任人員，組織、指揮、督導(dǎo)不到位，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。

◆評析意見

筆者同意第二種意見。

當(dāng)前，行政事業(yè)單位違紀(jì)違法問題多發(fā)，為了推動行政事業(yè)單位依法行政、規(guī)范工作，紀(jì)委監(jiān)委會對存在違紀(jì)違法犯罪的黨員干部追責(zé)問責(zé)。但在具體工作中，存在著概念不清、標(biāo)準(zhǔn)不明、責(zé)任人認(rèn)定不準(zhǔn)、錯罰不匹配等問題。筆者認(rèn)為，責(zé)任追究既不能“問下不問上”，也不能泛化簡單化地“以崗定責(zé)”，應(yīng)堅持“權(quán)責(zé)一致、錯責(zé)相當(dāng)”的歸責(zé)原則，借鑒管理學(xué)相關(guān)理論、刑法學(xué)單位犯罪歸責(zé)等，以“歸責(zé)四步法”解決行政事業(yè)單位違法過錯責(zé)任劃分和認(rèn)定難題。

全面認(rèn)識行政事業(yè)單位工作內(nèi)容。行政事業(yè)單位工作按照流程順序，可以分為決策、組織、指揮、執(zhí)行四個步驟。決策是管理者識別和解決問題的過程，要素是認(rèn)識、選擇和決定。組織是制定工作方案、明確工作標(biāo)準(zhǔn)的過程，要素是結(jié)構(gòu)設(shè)計、能力配置、職權(quán)劃分、績效管理和評價。指揮是根據(jù)方案，調(diào)度人財物的過程，要素是安排、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查等。執(zhí)行是指按照方案的要求和標(biāo)準(zhǔn)，具體人干具體事的過程，要素是行動、條件和標(biāo)準(zhǔn)。

準(zhǔn)確靈活運(yùn)用“歸責(zé)四步法”：第一步確定關(guān)聯(lián)人，解決誰可能被追責(zé)的問題。根據(jù)問題原因、工作類型、崗位職責(zé)，確定主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、具體執(zhí)行人。第二步確定“行為差距”，解決過錯大小的問題。確定關(guān)聯(lián)人實際行為和規(guī)定行為之間的差距，實際行為小于規(guī)定行為的行為就是過錯行為。第三步確定作用力大小，解決過錯與結(jié)果關(guān)系問題。審查調(diào)查人員以紀(jì)法專業(yè)知識、社會生活常識等為標(biāo)尺，運(yùn)用相當(dāng)因果關(guān)系理論，推理判斷行為人過錯對損害后果力的大小。第四步根據(jù)“差距行為”的類型，確定違法過錯類型，解決責(zé)任主次劃分問題。比如，組織過錯類違法、決策過錯類違法、指揮過錯類違法，領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任；執(zhí)行過錯類違法，具體執(zhí)行人就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，直接負(fù)責(zé)的主管人員就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任。

綜上所述，本案中B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)生醫(yī)療保險基金違法使用問題，主要原因是醫(yī)療保險科科長李某在審核、檢查、培訓(xùn)等工作中履職不到位，屬于執(zhí)行過錯類違法。李某作為具體執(zhí)行人，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)直接責(zé)任。B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某，組織督導(dǎo)不到位，屬于直接負(fù)責(zé)的管理人員，應(yīng)負(fù)次要責(zé)任，承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。最終，A縣紀(jì)委監(jiān)委對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險科科長李某給予政務(wù)警告處分，對B鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某、分管醫(yī)療保險工作副院長王某給予談話提醒。

（作者系寧強(qiáng)縣紀(jì)委監(jiān)委干部）

◆紀(jì)法小課堂

《中國共產(chǎn)黨問責(zé)條例》

第三條規(guī)定，黨的問責(zé)工作應(yīng)當(dāng)堅持以下原則：權(quán)責(zé)一致、錯責(zé)相當(dāng)。該條款體現(xiàn)了行使權(quán)力和擔(dān)當(dāng)責(zé)任相統(tǒng)一的思想，是做好責(zé)任追究工作的重要標(biāo)準(zhǔn)。權(quán)責(zé)一致是指賦予的職權(quán)與所承擔(dān)的責(zé)任相統(tǒng)一、相匹配。有權(quán)必有責(zé)、有責(zé)要擔(dān)當(dāng)，用權(quán)受監(jiān)督、失責(zé)必追究。權(quán)力有多大，就要有與之相匹配的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。錯責(zé)相當(dāng)是指根據(jù)失職失責(zé)情形的危害程度以及具體情況來確定問責(zé)方式，錯與責(zé)兩者之間輕重合理、平衡，不能重錯輕責(zé)或者輕錯重責(zé)。錯責(zé)相當(dāng)和權(quán)責(zé)一致是一體的，權(quán)責(zé)一致是基本要求，錯責(zé)相當(dāng)是具體運(yùn)用。

《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》

第三十九條規(guī)定，違紀(jì)行為有關(guān)責(zé)任人員的區(qū)分：（一）直接責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責(zé)，對造成的損失或者后果起決定性作用的黨員或者黨員領(lǐng)導(dǎo)干部；（二）主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，對主管的工作不履行或者不正確履行職責(zé)，對造成的損失或者后果負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的黨員領(lǐng)導(dǎo)干部；（三）重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，對應(yīng)管的工作或者參與決定的工作不履行或者不正確履行職責(zé)，對造成的損失或者后果負(fù)次要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的黨員領(lǐng)導(dǎo)干部。本條例所稱領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者，包括主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者和重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者。