摘 要：目前我國正處于科學技術(shù)迅速發(fā)展的階段，信息的傳播速度與廣度得到大幅提升，各行各業(yè)也進入智慧化大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療檔案管理工作也是如此。隨著人口老齡化以及人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務需求的提升，各類數(shù)據(jù)信息海量增長，為此各地醫(yī)院及衛(wèi)生機構(gòu)建立檔案信息利用平臺。通過收集、存儲、分析大量的數(shù)據(jù)提供信息支撐，進而滿足實際醫(yī)療工作需要，為病人提供更好的醫(yī)療服務。本文以基于智慧醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作的創(chuàng)新性研究分析為題，從思維意識、數(shù)字化進展、管理體系建設(shè)、技術(shù)手段應用、信息共建共享等方面分析問題，提出可行性措施，為相關(guān)負責人員提供決策參考。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院；醫(yī)療檔案；創(chuàng)新性研究

相對于其他門類檔案而言，醫(yī)療檔案所含內(nèi)容較為豐富。不僅有患者個人信息與病情診療記錄，而且包含醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展方面的資料和人事檔案、財務檔案、科研檔案等。隨著醫(yī)療行業(yè)智慧化進程加快，新增加圖像、聲像等多種非結(jié)構(gòu)化信息，管理難度較大，所以醫(yī)療檔案的管理水平直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實力。因此，醫(yī)院領(lǐng)導及檔案管理人員要跟隨時代步伐，對檔案管理方式進行歸類分析，積極拓展新路徑，將現(xiàn)存問題加以改進優(yōu)化，利用智慧化技術(shù)實現(xiàn)檔案信息線上收集共享。不斷提高管理效率，深入挖掘檔案價值，從而探索出最適合醫(yī)院實際的檔案信息化管理策略。

1 智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案管理工作特征及意義

1.1 醫(yī)療檔案智慧化管理的特征

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟以及5G技術(shù)的落地，智慧醫(yī)院的概念逐漸得到普及。醫(yī)療檔案通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型、信息化管理、智慧化應用，發(fā)展模式發(fā)生了翻天覆地的變化。主要體現(xiàn)在三點：一是開發(fā)利用電子化?？赏ㄟ^數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、主動推送技術(shù)優(yōu)勢，加之系統(tǒng)檢索手段，可根據(jù)發(fā)展需要、社會需求、熱點研究方向等側(cè)重點，對龐大的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)庫進行全方位、無死角的廣域性檢索和精準性定位，徹底解決了檔案找不到、信息查不到的問題。二是檔案收集云端化。智慧醫(yī)院的最顯著優(yōu)勢在于計算機網(wǎng)絡(luò)與云共享技術(shù)的應用，核心要義是將醫(yī)院、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療組織單位的檔案信息在線傳送到云空間，由檔案業(yè)務部門統(tǒng)一管理。在此基礎(chǔ)上，可為行業(yè)內(nèi)外各個部門提供共享化平臺，實現(xiàn)資源共享。三是成果展示智能化。在5G浪潮的影響下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得以深度融合，檔案利用也逐漸走向“數(shù)智化”，醫(yī)療檔案通過技術(shù)手段進行深度開發(fā)，可通過VR技術(shù)、OCR 識別技術(shù)等措施，以視頻、圖表、3D模型等個性化方式向醫(yī)療工作者與社會展示，甚至可由文化成果轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟成果，實現(xiàn)檔案經(jīng)濟價值與社會效益的提升[1]。

1.2 智慧化模式下醫(yī)院檔案管理工作的新業(yè)態(tài)

一是增強醫(yī)院綜合實力。醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)院建院開始各階段發(fā)展歷程產(chǎn)生的文件資料。對其進行精細化整理，可探尋不同時期醫(yī)療事件及各項工作的發(fā)展規(guī)律，對于未來發(fā)展、科研立項、技術(shù)升級、重難點突破等方面具有重要意義。從患者角度來講，醫(yī)療檔案記錄著病人入院診斷、住院治療、康復出院的全過程，期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息可為今后高效處理類似案例提供重要參考。也可利用資源共享手段為醫(yī)生的臨床診治提供必要的輔助支持，從而推動醫(yī)院綜合實力的飛躍。二是提高檔案管理效率。在傳統(tǒng)醫(yī)療檔案管理模式下，局限于紙質(zhì)檔案整理、人工手動檢索的方式，使得檔案分類層級模糊、利用率低下，難以共享。在智慧醫(yī)院的條件下，用戶只需登錄系統(tǒng)平臺便可快速檢索檔案資料，徹底突破時間與空間的瓶頸，也在一定程度上減少人力物力及管理成本。三是可形成個性化服務格局。利用智慧醫(yī)院的檔案信息化管理平臺，可為廣大患者自動制定專屬醫(yī)療檔案給醫(yī)生提供診斷輔助。在線生成最優(yōu)的預防和治療方案，提高診治針對性，變革過去傳統(tǒng)就診方式，縮短就診等待時間，大幅度提升醫(yī)院診療效率[2]。

2 智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案管理工作面臨的問題與挑戰(zhàn)

2.1 檔案數(shù)字化管理水平較低

一是重視程度問題。一些醫(yī)院領(lǐng)導層與管理層的檔案意識淡薄，認為這僅僅是一項邊緣性工作，無法為醫(yī)院自身發(fā)展帶來經(jīng)濟效益，定期將各內(nèi)設(shè)部門的文件收集完整存放至庫房即可，無需耗費過多精力?！爸蒯t(yī)療、輕檔案”的思想較為嚴重，往往更加傾向于臨床技術(shù)、高新設(shè)備購入以及專業(yè)醫(yī)生人才的引進，忽視檔案管理工作，導致檔案文件收集不齊全、分類較粗糙、利用率低下，難以保障其真實性與完整性，使得檔案管理工作停滯不前。二是干部隊伍問題。目前醫(yī)院大多側(cè)重于行政崗位與醫(yī)療崗位的人才引進，對于檔案管理大多由行政部門即將退休的老同志代辦，使得整體年齡偏大、水平較低、流動性快，檔案管理技能較弱，且無法熟練應用信息化技術(shù)處理工作，在實際工作中容易造成檔案管理雜亂無章的問題。同時，醫(yī)院尚未制定常態(tài)化檔案隊伍培訓方案，使得理論水平與實操技能長期處于較為基礎(chǔ)的階段，難以滿足新形勢下檔案管理工作的需求[3]。

2.2 宏觀科學化管理體系缺失

隨著新時期醫(yī)療檔案工作的復雜性和海量化的特點，僅僅依靠簡單的管理制度難以實現(xiàn)精細化、規(guī)范化管理，為實際工作帶來較大負擔，同時大大降低醫(yī)療工作效率。目前，大多數(shù)醫(yī)院普遍存在兩方面問題：一是組織體系不全。部分醫(yī)院尚未設(shè)置檔案管理工作專班和業(yè)務科室，職能職責不夠清晰，任務分工不夠細化，職能較為分散，“各自為政”現(xiàn)象較為普遍。導致在實際工作中容易出現(xiàn)敷衍了事、責任推脫、“都在管或都不管”的問題。管理效率大打折扣。二是缺少制度支撐。大多事業(yè)單位的檔案工作只是形式上宣貫《中華人民共和國檔案法》《全國檔案系統(tǒng)信息化建設(shè)實施綱要》等頂層設(shè)計層面上的相關(guān)法律法規(guī)，沒有針對自身工作實際情況優(yōu)化工作細節(jié)、細化業(yè)務流程。所參考的政策、制度文件與實際工作脫鉤情況嚴重，科學性、針對性不夠，無法充分發(fā)揮檔案管理信息化的效能。

2.3 現(xiàn)代信息化手段較為落后

一是在財政資金方面。部分醫(yī)院由于對醫(yī)療檔案工作的重視程度不夠，在智慧化發(fā)展模式下對于檔案管理的資金投入力度不夠，導致相關(guān)信息化設(shè)備老舊、軟件更新緩慢、平臺功能建設(shè)滯后。對于硬件采購、功能開發(fā)、日常維護等工作沒有給予足夠的支持，使得整體發(fā)展進程極為緩慢。二是在技術(shù)應用方面。醫(yī)院管理層對于系統(tǒng)平臺的建設(shè)沒有深入的市場調(diào)研，功能開發(fā)只局限在電子檔案數(shù)據(jù)的保存、檢索上，沒有充分利用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)，現(xiàn)代科學技術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮不夠。三是在安全防護方面。部分醫(yī)院存在忽視安全工作的問題，沒有配套設(shè)置合理軟硬件安全設(shè)備，使得海量的醫(yī)療檔案信息數(shù)據(jù)暴露在互聯(lián)網(wǎng)，極大提高了其數(shù)據(jù)被泄密、文件被篡改的風險程度。

2.4 信息共享化機制不夠健全

對于智慧醫(yī)院而言，最明顯的特征在于互聯(lián)互通與共建共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源在廣大范圍內(nèi)的全面利用。但是在實際發(fā)展過程中，各個地域的醫(yī)院信息化建設(shè)與工作交流較少，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享平臺開發(fā)力度不夠。由于各類系統(tǒng)開發(fā)語言、底層構(gòu)架、功能建設(shè)、配套設(shè)備的共性較少，在技術(shù)層面上導致部門間信息獨立，“信息孤島”問題普遍存在。使得檔案數(shù)據(jù)資源利用的廣度與深度不夠，對于醫(yī)療檔案價值的挖掘、利用也處于較低水平。

3 智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案管理工作未來優(yōu)化路徑

在新醫(yī)改政策實施以及智慧醫(yī)院建設(shè)的背景下，面對新形勢新任務，醫(yī)院檔案管理人員要緊跟時代步伐，明確目標、精準發(fā)力，對現(xiàn)階段存在問題進行深度分析和研究，加以改進，彌補不足，不斷探索新思路新模式新手段，從信息化和科技化的角度改善醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作，進而提升醫(yī)院檔案治理效能。

3.1 轉(zhuǎn)變思維意識，加快專業(yè)化進度

一是提高重視程度。對于醫(yī)院而言，上至領(lǐng)導下至普通員工，要提高對醫(yī)療檔案的重視程度，深刻認識到檔案是醫(yī)院各項工作的重要組成部分，要將檔案視作醫(yī)院未來發(fā)展的寶貴財富。醫(yī)院領(lǐng)導要進一步提升醫(yī)療檔案管理的地位，定期開展專題會議規(guī)劃、調(diào)度檔案工作，積極通過網(wǎng)站、某信公眾號、展板等線上線下方式宣傳醫(yī)療檔案工作。在頂層設(shè)計方面給予檔案管理政策制定、財政資金、人力資源等方面的支持，促進檔案管理與醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)工作同規(guī)劃、同部署、同發(fā)展。二是優(yōu)化干部隊伍。大力引進與培養(yǎng)一批業(yè)務理論強、創(chuàng)新意識強、信息化技能強的復合型人才。制定繼續(xù)教育培養(yǎng)工作方案，通過理論教學、外出觀摩、定向培養(yǎng)、專家講座等方式，定期或者不定期地組織檔案管理人員業(yè)務學習，引導員工查漏補缺、開拓視野，深入學習先進檔案管理模式和信息化的管理知識，進一步推動醫(yī)院檔案管理智慧化轉(zhuǎn)型和優(yōu)化升級。同時，要建立人才激勵機制，提高檔案管理人員的薪資和福利待遇。采用能力優(yōu)先、貢獻優(yōu)先的選拔手段，對于表現(xiàn)優(yōu)異的人才進行晉升和獎勵。在整體上形成風清氣正的工作風氣，以點帶面，促進整體檔案管理工作的進展和提升。

3.2 健全管理體系，加快規(guī)范化進度

一是要加強組織建設(shè)。醫(yī)院要設(shè)置醫(yī)療檔案管理部門，配置精干力量承擔工作。要成立醫(yī)療檔案管理領(lǐng)導小組，由分管副院長為組長，管理部門負責人為副組長，其他業(yè)務科室負責人為成員。領(lǐng)導小組在宏觀上進一步完善檔案管理機制，強化組織協(xié)調(diào)，匯總職能職責，提升全院合作管理意識，促進檔案工作規(guī)范化、制度化、標準化管理。領(lǐng)導小組還要負責貫徹落實上級檔案部門工作部署和要求，統(tǒng)籌規(guī)劃本院醫(yī)療檔案工作方案、工作計劃、目標要求和具體措施。負責對醫(yī)療檔案的接收、鑒定、整理、銷毀、保管等工作，開展檔案管理專項整治工作的領(lǐng)導、部署和督促檢查。 二是要完善管理制度。領(lǐng)導小組要深入學習《中華人民共和國檔案法》和中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，結(jié)合新醫(yī)改政策及本院發(fā)展情況，融合先進的管理理念，著眼于未來可持續(xù)發(fā)展的需要，制定《醫(yī)療檔案信息化管理制度》《電子檔案信息在線流轉(zhuǎn)規(guī)范》《涉密檔案信息管理制度》《檔案工作重大安全事項應急預案》等文件，打造系統(tǒng)性強、專業(yè)程度高、科學化的醫(yī)療檔案管理制度。使各項工作層次分明、管理模式方法科學，各項流程有法可依、有章可循，切實保障醫(yī)療檔案規(guī)范化建設(shè)的有序推進。

3.3 優(yōu)化技術(shù)手段，加快科學化進度

一是加大資金投入力度。醫(yī)院領(lǐng)導者要根據(jù)國家層面頒布的《數(shù)字檔案室建設(shè)指南》，結(jié)合自身工作需求，設(shè)置檔案智慧化發(fā)展專項資金，針對硬件設(shè)備采購、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)部署、現(xiàn)代技術(shù)研發(fā)等方面給予足夠保障，定期更新維修設(shè)備，確保系統(tǒng)平臺順利運行。二是加強信息化手段。以智慧化為核心提高檔案管理效率，積極引入數(shù)據(jù)挖掘、人工智能、區(qū)塊鏈等新興科學技術(shù)，使管理者、醫(yī)生、廣大患者更加便捷地獲取所需檔案信息，進而為各項業(yè)務工作提供決策參考[4]。三是提升安全防護水平。一方面要采購安全網(wǎng)關(guān)、防火墻、漏洞掃描等硬件設(shè)備，確保各個終端安裝（下接74頁）

（上接71頁）殺毒軟件并定期更新病毒庫。另一方面要在對外利用過程中設(shè)置安全防護手段。例如，電子簽章、加密傳輸、人臉識別、訪問限制等措施，真正確保醫(yī)療檔案在歸檔整理、分類存儲、共享傳輸過程的絕對安全。

3.4 推動互聯(lián)互通，加快共享化進度

一是建立共享體制。在本地域要建立醫(yī)療檔案信息共享機構(gòu)，負責統(tǒng)一管理各大醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)信息的共享，為互聯(lián)互通提供便利。制定完善的目標及發(fā)展規(guī)劃，細化階段性措施，為各醫(yī)院提供政策、制度、技術(shù)、資金等方面的指導與服務。組織開展醫(yī)療檔案資源開放鑒定工作，避免關(guān)鍵信息被盜用、私密信息被泄露等問題的發(fā)生，在源頭上保證共享內(nèi)容的安全性和真實性。二是構(gòu)建平臺開發(fā)。各醫(yī)院要以當?shù)卣肮蚕頇C構(gòu)要求為中心，以“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”模式為參考，統(tǒng)一建立醫(yī)療檔案共建共享利用平臺，通過采集系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)文件結(jié)構(gòu)標準化程度。利用文件傳輸協(xié)議的接口程序定期上傳可共享、可開放的檔案資源，打通醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和其他醫(yī)療機構(gòu)之間內(nèi)外交流溝通路徑，進而為智能醫(yī)療、遠程會診服務和互動轉(zhuǎn)診服務等數(shù)據(jù)支持，以檔案工作促進整體醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展[5]。

結(jié)語

綜上所述，在政策體系和技術(shù)應用等方面，無疑為新時代醫(yī)院醫(yī)療檔案管理事業(yè)帶來了較大便利與新的發(fā)展契機。為此，醫(yī)院領(lǐng)導應更加重視檔案工作為醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻，不斷健全醫(yī)療檔案管理機制，提升人員專業(yè)素質(zhì)，加強信息化、智慧化轉(zhuǎn)型資金投入，深化醫(yī)療檔案工作改革升級，進而為社會廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務與更加堅實的醫(yī)療保障。

參考文獻

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[5]邱琳，劉秉峰，湯潔等.基于云計算技術(shù)的區(qū)域醫(yī)療檔案信息數(shù)據(jù)安全共享方法[J].電腦知識與技術(shù)，2023，19（32）：72-74.

作者簡介：周同升（1974—），大學學歷，吉林省靖宇縣結(jié)核病防治所檔案室館員，研究方向：醫(yī)療檔案信息管理現(xiàn)狀與發(fā)展路徑研究。