摘 要：近年來，隨著醫(yī)院標準化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院更加注重精細化管理和質(zhì)控管理。放射防護檔案作為醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療活動過程中評價放射防護效果的一個重要依據(jù)，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，做好醫(yī)院的放射防護檔案工作尤為重要。文章探索運用PDCA循環(huán)管理工具，解決醫(yī)院放射防護檔案管理中存在的問題，旨在推動管理模式由粗放管理轉(zhuǎn)向全方位的精細化管理，通過健全放射防護檔案管理制度、優(yōu)化管理流程、建立良性管理機制，實現(xiàn)了管理效率提高和管理質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：PDCA；放射防護；檔案；精細化管理

中圖分類號：G271 文獻標識碼：A

近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，公眾對醫(yī)療保健的需求不斷增加，醫(yī)療機構(gòu)特別是三級醫(yī)院的放射診療人次逐年增加，對醫(yī)院的放射防護管理也提出了更高的要求。由于放射防護檔案管理工作的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作人員身體健康和生命安全。因此，做好醫(yī)院的放射防護檔案工作就顯得尤為重要。醫(yī)院作為落實放射防護檔案管理的主體，如何科學管理，建立符合實際的管理標準，成為各大醫(yī)院研究的一項重要課題。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。由于PDCA循環(huán)是使任何一項活動能夠有效開展的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。因此，醫(yī)院決定依托實際，探討運用PDCA循環(huán)管理工具，解決醫(yī)院放射防護檔案管理中存在的問題，旨在推動管理模式上由粗放的管理轉(zhuǎn)向全方位的精細化管理。

一、放射防護檔案建立的相關(guān)法律依據(jù)

對于放射防護檔案的建立，相關(guān)法律法規(guī)做了明確要求，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)明確了開展放射防護檔案管理的要求，要求用人單位應(yīng)建立健全放射防護檔案，并按規(guī)定期限妥善保存。其中，《職業(yè)病防治法》規(guī)定用人單位應(yīng)當建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。在《放射診療管理規(guī)定》中明確醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員開展上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期開展專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案?！斗派湫酝凰嘏c射線裝置安全和防護條例》中規(guī)定應(yīng)當建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案，個人劑量檔案應(yīng)當保存至輻射工作人員年滿75周歲或者停止輻射工作30年。

二、放射防護檔案主要內(nèi)容

放射防護檔案是指對放射工作單位和個人在放射活動中產(chǎn)生的各種檔案資料，并對檔案材料收集、整理、歸檔、利用和銷毀的管理活動。放射防護檔案系統(tǒng)記錄了放射診療建設(shè)項目和放射診療設(shè)備、放射工作人員健康管理情況、培訓情況等信息。具體可分為放射診療許可證檔案、放射衛(wèi)生管理制度檔案、建設(shè)項目檔案、放射診療設(shè)備檔案、放射工作人員檔案以及劑量檢測儀器與質(zhì)量控制設(shè)備檔案等內(nèi)容。

三、醫(yī)院放射防護檔案管理的重要性

第一，放射防護檔案作為醫(yī)院管理以及放射防護體系的重要組成部分，是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是醫(yī)療糾紛、職業(yè)健康權(quán)益保障案件中區(qū)分權(quán)責的重要證據(jù)，對保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全具有重要意義。第二，放射防護檔案包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。醫(yī)療機構(gòu)通過建立完善的放射防護檔案，可以動態(tài)監(jiān)測放射工作人員的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康問題并采取相應(yīng)措施加以解決。第三，放射防護檔案是防范輻射事故的重要手段。通過對放射設(shè)備的防護和性能檢測、人員健康查體、個人劑量監(jiān)測以及對放射源的使用、運輸、儲存等環(huán)節(jié)的嚴格監(jiān)管，可以有效降低輻射事故的風險，防止因輻射照射導(dǎo)致的健康損害。第四，放射防護檔案作為依法執(zhí)業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，有效管理有助于提高放射防護管理水平。通過對放射防護檔案的分析和研究，可以發(fā)現(xiàn)潛在的問題和不足，從而制定改進措施，提高醫(yī)院放射防護管理工作的整體水平。第五，放射防護檔案是放射診療設(shè)備使用和維護的重要記錄，能夠為醫(yī)務(wù)人員提供設(shè)備操作和維護的參考依據(jù)，有利于提高設(shè)備使用效率和降低故障率，對于評估設(shè)備的安全性和穩(wěn)定性具有重要意義。

四、醫(yī)院放射防護檔案存在的問題

1.放射防護檔案管理制度不完善

醫(yī)院放射防護檔案的管理需要一套完善的制度作為支撐，但醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度不健全，標準不統(tǒng)一，缺乏明確的管理職責和操作流程，導(dǎo)致檔案管理混亂，存在建檔不規(guī)范、目錄不清晰、排序混亂的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院投入不足，缺少專職放射防護檔案管理人員

醫(yī)院放射防護檔案管理缺少必要的資金、人員和技術(shù)支持?，F(xiàn)在醫(yī)院缺少專門的檔案庫房、電腦、打印機、復(fù)印機等硬件設(shè)備設(shè)施以及信息管理系統(tǒng)。放射防護檔案管理人員為兼職，檔案管理人員綜合素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)檔案管理知識和技能培訓，導(dǎo)致放射防護檔案整體管理水平低下。

3.放射防護檔案內(nèi)容缺乏完整性和連續(xù)性

醫(yī)院放射防護檔案信息的完整性是保證其工作順利開展的關(guān)鍵，現(xiàn)在醫(yī)院主管部門對放射防護檔案工作落實仍不到位，已歸檔放射防護檔案信息不完整，缺乏必要的個人信息、體檢結(jié)果和診療記錄等，檔案材料缺少持續(xù)補充、動態(tài)改進，給放射防護檔案管理工作的開展帶來困難。

4.醫(yī)院重視程度不夠，檔案利用率低

醫(yī)院對放射防護檔案工作未足夠重視，導(dǎo)致放射防護檔案歸檔不及時，個別放射工作人員缺乏檔案保管意識，導(dǎo)致部分放射防護檔案內(nèi)容失真、資料不全。目前，醫(yī)院的放射防護檔案利用率低，醫(yī)院將檔案材料整理歸檔后，很少根據(jù)情況利用，未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

5.放射防護檔案存在多頭管理、分散管理的現(xiàn)象

現(xiàn)在醫(yī)院的放射防護檔案管理工作是由醫(yī)院多個行政科室以及放射診療科室共同參與，這樣多方存檔管理，不僅不利于集中管控，還會因交叉管理，導(dǎo)致權(quán)責不分、檔案內(nèi)容不健全甚至丟失的情況。

五、PDCA循環(huán)在醫(yī)院放射防護檔案中的應(yīng)用

醫(yī)院放射防護檔案管理過程符合從計劃（P）到執(zhí)行（D）到檢查（C）再到改進（A）的PDCA循環(huán)：一是計劃（Plan）即“擬定方案”；二是執(zhí)行（Do）即“統(tǒng)覽進度”；三是檢查（Check）即“查找問題”；四是改進（Act）即“總結(jié)改進”。四個階段中總結(jié)改進是關(guān)鍵的一環(huán)，有兩個步驟：一是鞏固正確的措施，形成以后執(zhí)行的標準；二是找出遺留問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。如此環(huán)環(huán)相扣，周而復(fù)始，從而將管理質(zhì)量持續(xù)提升。

1.計劃階段（Plan）

分析現(xiàn)狀，找出問題。醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員260余人，放射診療設(shè)備50余臺，按照上級要求，現(xiàn)已建立放射防護檔案，但醫(yī)院放射工作人員多、流動性大、設(shè)備繁多，這些特點給放射防護檔案管理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。針對放射防護檔案現(xiàn)狀，醫(yī)院召開專題討論會，通過頭腦風暴，梳理分析出主要是因為檔案管理制度不完善、重視程度不高、投入不足、缺少專職檔案管理人員等原因。針對存在問題的原因，醫(yī)院制訂了切實可行的計劃與措施，推動放射防護檔案管理工作高質(zhì)量開展。

2.執(zhí)行階段（Do）

第一，建立完善的放射防護組織管理架構(gòu)。醫(yī)院成立由業(yè)務(wù)院長為組長，門診部、醫(yī)務(wù)處、護理部、國有資產(chǎn)管理處、基建等相關(guān)職能部門及放射科、核醫(yī)學、臨床介入科室、介入導(dǎo)管室、腫瘤放療科等臨床醫(yī)技科室負責人，組成放射防護和輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組負責制訂醫(yī)院放射防護檔案工作年度計劃，提前統(tǒng)籌安排。

第二，建立健全關(guān)于放射防護檔案管理方面的規(guī)章制度。醫(yī)院根據(jù)法律法規(guī)和管理標準要求，建立健全各項放射防護檔案管理的規(guī)章制度流程，并按照要求層層落實責任，逐步形成完善的檔案管理體系。

第三，醫(yī)院成立專門檔案室，配備辦公設(shè)備設(shè)施，并安排一名放射防護檔案專職工作人員負責全院放射防護檔案管理工作。臨床醫(yī)技科室安排一名人員負責本科室的放射防護檔案管理，協(xié)助做好個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢和人員培訓等檔案的收集工作，最終統(tǒng)一交由醫(yī)院放射防護檔案室集中管理。

第四，加強人員培訓，提高業(yè)務(wù)水平。放射防護專職人員通過外出學習、自學等方式，加強對檔案專業(yè)知識、放射防護知識和基建檔案等方面的學習培訓，提高自身綜合業(yè)務(wù)水平。同時，利用院內(nèi)培訓、科室培訓等多種形式，加強對全院放射工作人員的培訓，提高對放射防護檔案的認識和主動保管檔案的意識。

第五，加強信息化建設(shè)，建立放射防護檔案動態(tài)保管機制。醫(yī)院在人力資源系統(tǒng)基礎(chǔ)上建立了放射防護檔案管理模塊，采取實時更新的信息化管理模式，將檔案內(nèi)容及時、客觀、真實地記錄更新在電子檔案信息庫中，實現(xiàn)紙質(zhì)檔案與電子檔案相結(jié)合。

3.檢查階段（Check）

檢查小組根據(jù)年初制訂的計劃，通過日常質(zhì)控檢查、上級主管部門督查等形式，檢查個人劑量監(jiān)測檔案、職業(yè)健康查體檔案、放射診療設(shè)備檔案、放射診療項目許可檔案和放射工作人員培訓檔案等。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)部門和個人，相關(guān)部門和個人按照上級要求整改落實，不斷提高放射防護檔案管理水平和管理質(zhì)量。

4.總結(jié)改進（Act）

根據(jù)檢查階段的檢查結(jié)果，綜合評估醫(yī)院放射防護檔案管理和建設(shè)情況，并整合匯總?cè)匀淮嬖诘膯栴}，由領(lǐng)導(dǎo)小組及專職人員共同分析存在的原因，探討解決問題方案，將本次PDCA循環(huán)解決不了的問題，帶入下一個PDCA循環(huán)。在總結(jié)經(jīng)驗、改進不足的同時，繼續(xù)結(jié)合工作實際，建立修訂新的放射防護檔案管理標準，定期組織人員檢查梳理，不斷改進影響放射防護檔案管理質(zhì)量的因素，形成長效管理機制。

六、結(jié)果及成效

醫(yī)院在PDCA循環(huán)管理模式下，成立了專門的放射防護檔案室，將放射防護檔案集中管理，并加大了投入力度，通過不斷完善檔案管理規(guī)章制度、加強檔案管理人員培訓、信息化建設(shè)等措施，放射防護檔案管理工作取得了顯著效果，醫(yī)院整體放射防護檔案管理水平上了一個臺階，使用感受有了質(zhì)的飛躍。

首先，在PDCA模式下打破了原有管理模式的束縛，確保放射防護檔案長期保存、實現(xiàn)資源共享，實現(xiàn)科學管理、及時查詢和快速統(tǒng)計，利用信息化手段，極大地提高了檔案利用效率。

其次，在PDCA模式下實現(xiàn)了放射防護檔案資源整合，改進了管理方式。對檔案資源整合，在管理過程中工作人員采用新技術(shù)、新方法對檔案數(shù)據(jù)收集、整理、分析，有助于改善檔案文件歸檔的方式，提高檔案整理和歸檔的質(zhì)量和效率。

最后，在PDCA模式下培養(yǎng)檔案管理人員綜合能力，打造一支技術(shù)過硬的檔案管理隊伍，通過改進管理方式，提高檔案管理水平，從而進一步實現(xiàn)放射防護檔案的規(guī)范化、標準化建設(shè)。

七、討論與建議

1.實施PDCA循環(huán)，應(yīng)當集中統(tǒng)一管理放射防護檔案

醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置專門的放射防護檔案室，由檔案室集中統(tǒng)一管理放射防護檔案，建立健全放射防護檔案管理制度，明確管理職責，規(guī)范操作流程，確保檔案管理的科學性與規(guī)范性。同時，落實管理責任制，由專職放射防護管理員負責及時將相關(guān)資料收集、整理，移交檔案室保存，從而確保資料的完整性，便于管理和使用。

2.實施PDCA循環(huán)，需要建立一支專業(yè)的放射防護檔案管理隊伍

醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院應(yīng)重視和加強對放射防護檔案管理人員技能和知識的培訓，提高其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)和造就一支既懂放射防護，又懂檔案管理的專業(yè)檔案管理隊伍。同時，應(yīng)建立系統(tǒng)的放射防護檔案培訓機制，積極開展院內(nèi)培訓，提高大家對放射防護檔案管理工作的重視程度。

3.實施PDCA循環(huán)，積極開展放射防護檔案動態(tài)建設(shè)

在原有放射防護檔案的基礎(chǔ)上，也應(yīng)積極開展檔案的動態(tài)管理。建立動態(tài)管理機制，及時檢查更新檔案內(nèi)容，做到長期保存、動態(tài)管理。通過對資料開展有序的整理、歸檔、定期修改、實時提取資料以及查詢，從而滿足醫(yī)院對放射防護檔案管理工作的需要。

4.實施PDCA循環(huán)，需要在放射防護檔案管理工作中落實全過程PDCA管理模式

在放射防護檔案管理過程中，醫(yī)院更應(yīng)積極運用PDCA循環(huán)，針對管理目標，按計劃、執(zhí)行、檢查與改進來開展循序漸進的管理，從而解決醫(yī)院放射防護檔案管理中存在的各種問題。通過不斷改進，以確保目標達成，從而促使管理效果持續(xù)改善，進而形成更高質(zhì)量、更為嚴謹?shù)姆派浞雷o檔案管理。

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作者單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院

基金項目：濱州醫(yī)學院社科計劃項目：BY2022SK03。

作者簡介：郝秀蓮（1986—），女，漢族，山東青島人，碩士研究生，副研究館員，研究方向：檔案。

通訊作者：張志龍（1987—），男，漢族，山東青島人，本科，館員，研究方向：檔案。